Dr, BaldwinDermatolodzy zwracają się do doustnych antybiotyków w leczeniu trądziku, gdy leki miejscowe zawiodły lub są zbyt drażniące, jak również gdy choroba jest rozległa i staje się zbyt kłopotliwe, aby zastosować kremy do wszystkich dotkniętych obszarów.
„Doustne antybiotyki są również stosowane w przypadku ciężkiej choroby lub gdy izotretynoina lub doustne tabletki antykoncepcyjne (OCP) są odrzucane lub przeciwwskazane”, Hilary Baldwin, M.D., dyrektor medyczny Centrum Leczenia i Badań nad Trądzikiem w Morristown, N.J., mówi Dermatology Times.
W wywiadzie po jej prezentacji na temat doustnych antybiotyków na American Academy of Dermatology (AAD) Acne Boot Camp w marcu (Orlando, 2017), dr Baldwin mówi, że oporność na antybiotyki jest głównym wyzwaniem medycznym według Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
„W 2013 roku, na przykład, było ponad 2 miliony zachorowań i 23 000 zgonów bezpośrednio przypisanych do oporności na antybiotyki”, mówi dr Baldwin. „Jest to szczególnie ważne w przypadku trądziku, ponieważ teraz uważamy, że jest to przede wszystkim stan zapalny. Jako takie, jesteśmy przepisywanie antybiotyków mniej dla ich skutków antybiotyków niż dla ich właściwości przeciwzapalnych.”
Dr Baldwin omówił trwającą debatę między antybiotykami doksycykliny i minocykliny na skuteczność i bezpieczeństwo.
„W porównaniu do tetracykliny, oba te leki są bardziej lipofilne i wprowadzić gruczoły łojowe lepiej,” mówi. „Są one również naprawdę raz lub dwa razy dziennie leki, i powodują mniej żołądkowo-jelitowe (GI) niepokoju i fototoksyczności niż tetracyklina.”
Doksycyklina „nie jest technicznie zatwierdzona przez FDA do leczenia trądziku, ale raczej zatwierdzona do terapii wspomagającej ciężkiego trądziku”, zauważa dr Baldwin.
Trzy postacie doksycykliny to: standardowa (100 do 200 mg/dobę); tabletka powlekana o opóźnionym uwalnianiu (75 do 200 mg/dobę), która miała na celu zmniejszenie częstości występowania zaburzeń żołądkowo-jelitowych; oraz nowsza, zmodyfikowana tabletka powlekana polimerem dla jeszcze większego opóźnienia uwalniania (120 mg/dobę), która zmniejsza wchłanianie w żołądku o około 15%.
Wszystkie formy doksycykliny powinny być przyjmowane z 8 uncjami wody, a pacjent powinien zostać poinformowany o konieczności pozostania w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut, aby zapobiec zapaleniu przełyku.
„Efektem ubocznym nr 1 doksycykliny jest rozstrój żołądka, ale można go zredukować poprzez stosowanie preparatów o opóźnionym uwalnianiu lub zmianę z doksycykliny w postaci chlorowodorku na doksycyklinę w postaci monohydratu, która powoduje mniejszy rozstrój żołądka” – mówi dr Baldwin.
Doksycyklina może również powodować fototoksyczność, zwłaszcza gdy przepisuje się ją w dawce ponad 100 mg/dobę. „Dlatego należy doradzić pacjentom, aby zachowali ostrożność przy stosowaniu ochrony przeciwsłonecznej” – mówi dr Baldwin. „Z drugiej strony, fototoksyczność jest praktycznie nieistotna w przypadku minocykliny.”
Inne działania niepożądane doksycykliny są dość rzadkie, w tym pseudotumor cerebri i nadwrażliwość na lek.
Minocyklina, z drugiej strony, jest dostępna w dwóch postaciach: o natychmiastowym uwalnianiu (100 do 200 mg/dobę) i o przedłużonym uwalnianiu (w zależności od masy ciała w dawce 1 mg/kg/dobę).
„Preparat o przedłużonym uwalnianiu jest jedynym antybiotykiem przeciwtrądzikowym, który przeszedł rygorystyczne badania FDA” – zauważa dr Baldwin. Przeprowadzono badania nad zróżnicowaniem dawek, a lek testowano jako terapię jednodniową.
Minocyklina jest również wysoce lipofilna i ma wiele działań przeciwzapalnych.
Co więcej, odnotowano, że minocyklina charakteryzuje się mniejszą częstością występowania oporności na antybiotyki w porównaniu z doksycykliną i może być spożywana z produktami mlecznymi. Baldwin says.
Vestibular side effects from minocycline are the most common side effects of immediate-release minocycline but „are less common with the extended-release formulation,” Dr. Baldwin says.
Although rare, minocycline is more likely to cause drug-induced lupus-like eruptions and drug hypersensitivity than doxycycline. „Nadwrażliwość na lek może skutkować poważnymi konsekwencjami, w tym zapaleniem wątroby, zapaleniem płuc, a nawet śmiercią” – stwierdza dr Baldwin.
Istnieje również możliwość wystąpienia hiperpigmentacji wywołanej przez minocyklinę, która objawia się w trzech formach: ciemna pigmentacja odkładająca się u podstawy wżartych blizn potrądzikowych; rozległa hiperpigmentacja; lub ciemne plamy, zwykle na dolnych partiach nóg. „Na szczęście, ten efekt uboczny pojawia się późno, wymagając kilku lat i wysokiej dawki kumulacyjnej,” mówi Dr. Baldwin.
Jeśli chodzi o to, który lek jest bardziej skuteczny – doksycyklina czy minocyklina – „nie ma porównań head-to-head,” mówi Dr. Baldwin, profesor nadzwyczajny dermatologii klinicznej w Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center w Newark. „Wiele małych badań sugeruje, że nie ma dowodów na to, że jeden działa lepiej niż drugi.”
Jednakże często profil skutków ubocznych decyduje o tym, który lek jest wybierany. Doksycyklina ma więcej krótkotrwałych i uciążliwych skutków ubocznych, podczas gdy minocyklina ma więcej rzadkich, poważnych zdarzeń niepożądanych.
Dr Baldwin przepisuje oba leki w swojej własnej praktyce, nie preferując jednego nad drugim. „Ale biorąc pod uwagę obawy o fototoksyczność doksycykliny w okresie letnim, można zacząć podawać pacjentowi minocyklinę w cieplejszych miesiącach” – mówi. „Niektórzy lekarze stosują minocyklinę w lecie i doksycyklinę w zimie.”
Okresowo stosuje się inne antybiotyki. Sulfametoksazol-trimetoprim „działa bardzo dobrze na trądzik”, mówi dr Baldwin. „Jednakże, mamy tendencję do unikania tego antybiotyku ze względu na jego profil skutków ubocznych i jego znaczenie w leczeniu poważnych infekcji, takich jak metycylinooporne gronkowce (MRSA).”
Azitromycyna była oceniana pod kątem trądziku w kilku badaniach, „ale nie jest tak dobrym lekiem przeciwzapalnym jak tetracykliny, a oporność na antybiotyki jest ponownie powodem do niepokoju w przypadku tego ważnego leku” – mówi dr Baldwin.
Dr Baldwin zgłasza udziały finansowe w firmach Valeant, Mayne i Galderma.