CHOROBY BIEGUNKOWE
DIARRHEA DISEASES – SPANISH
By: Dr. Christina M. Surawicz
(fellow of the American College of Gastroenterology)
i Dr. Blanca Ochoa
Department of Medicine
University of Washington School of Medicine
Pierwsza publikacja październik 2002. Uaktualnione w kwietniu 2007 przez Dr. Christina M. Surawicz (fellow of the American College of Gastroenterology).
W Stanach Zjednoczonych ostra biegunka jest jedną z najczęstszych chorób, drugą po infekcjach dróg oddechowych. Na całym świecie jest to główna przyczyna śmiertelności wśród dzieci poniżej czwartego roku życia.
Definicja
Nienormalnie luźne stolce, zmiany w częstotliwości oddawania stolca, jego konsystencji, pilności i trzymania moczu.
Co to jest ostra biegunka?
Jest to występowanie w okresie krótszym niż 2 tygodnie zwiększonej ilości lub luźniejszych stolców niż normalnie u tego pacjenta, zwykle związanych z objawami brzusznymi, takimi jak kolka, wzdęcia i wzdęcia. Chociaż ostra biegunka jest zwykle łagodna, może prowadzić do poważnego odwodnienia z powodu dużej utraty płynów i elektrolitów.
Co powoduje ostrą biegunkę?
Ostra wodnista biegunka jest zwykle wirusowa (wirusowe zapalenie żołądka i jelit), chociaż inne częste przyczyny obejmują leki, takie jak antybiotyki i leki zawierające magnez. Obejmuje to picie kawy, herbaty, napojów gazowanych, żywności dietetycznej, gumy do żucia lub miętówek, które zawierają cukry trudne do wchłonięcia. Ostra krwawa biegunka może być spowodowana przez bakterie, takie jak Campylobacter, Salmonella lub Shigella. Z drugiej strony, podróżowanie po świecie do obszarów rozwijających się może również skutkować narażeniem na bakteryjne czynniki chorobotwórcze występujące na niektórych obszarach. Zjedzenie skażonej żywności, takiej jak mielone mięso lub świeże owoce, może również spowodować biegunkę wywołaną przez Escherichia coli (E. coli)0157:H7.
Większość ostrych biegunek ustępuje szybko, bez antybiotykoterapii, ale z prostą modyfikacją diety. Zgłoś się do lekarza, jeśli czujesz się źle, masz krwawą biegunkę, silny ból brzucha lub biegunkę trwającą dłużej niż 48 godzin.
Jakie badania są potrzebne do rozpoznania ostrej biegunki?
W przypadku pacjentów, którzy mają łagodną ostrą biegunkę, badania laboratoryjne nie są konieczne, ponieważ choroba zazwyczaj szybko ustępuje. Lekarz może wykonać posiew kału lub badanie kału na obecność pasożytów, jeśli biegunka jest ciężka lub krwawa, lub jeśli osoba podróżowała do obszaru, gdzie infekcje są powszechne.
Jak leczy się ostrą biegunkę?
Ważne jest, aby pić dużo płynów i soli, aby uniknąć odwodnienia. Przez 24 do 48 godzin nie należy spożywać mleka ani produktów mlecznych, ponieważ mogą one pogorszyć biegunkę. Kiedy karmienie jest wznowione, zupy i buliony są idealnymi alternatywami żywieniowymi.
Terapia przeciwbiegunkowa może być pomocna w kontrolowaniu ciężkich objawów, a te leki obejmują subsalicylan bizmutu i leki antymotylowe, takie jak loperamid. Leki te nie powinny być jednak podawane dzieciom, osobom z wysoką gorączką lub krwawą biegunką, ponieważ przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych może prowadzić do zespołu hemolityczno-mocznicowego w przypadku zakażenia toksyną Shiga i bakteriami Escherichia coli (E coli 0157:H7).
Lekarz może przepisać antybiotyki, gdy występuje wysoka gorączka, czerwonka lub umiarkowana biegunka podróżnych.
BIEGUNKA PRZEWLEKŁA
Podczas gdy większość biegunek jest ostra i ustępuje całkowicie, biegunka może trwać nadal i być związana zarówno z bólem brzucha jak i innymi objawami. Jeśli biegunka trwa dłużej niż dwa tygodnie, nazywana jest biegunką przewlekłą. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na to, czy stolce są krwawe, oleiste (tłuste) czy wodniste, ponieważ może to pomóc lekarzowi znaleźć najbardziej prawdopodobną przyczynę objawów.
Co powoduje przewlekłą krwawą biegunkę?
Przewlekła krwawa biegunka jest najprawdopodobniej spowodowana chorobą zapalną jelit, w tym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Bolesne wypróżnienia sugerują zapalenie odbytnicy. Należy poinformować lekarza o występowaniu w rodzinie chorób zapalnych jelit lub o niezamierzonej utracie masy ciała, gorączce, skurczach brzucha lub zmniejszonym apetycie, ponieważ może to nasunąć rozpoznanie choroby zapalnej jelit.
Innymi, mniej powszechnymi przyczynami są niedokrwienie jelita, infekcje, radioterapia, rak jelita grubego lub polipy.
Co powoduje przewlekłą tłustą lub oleistą biegunkę?
Zespoły złego wchłaniania lub złego trawienia są przyczyną tłuszczu w stolcu. Należy porozmawiać z lekarzem w przypadku wystąpienia nieporęcznych, tłustych lub bardzo cuchnących stolców. Przewlekłe zapalenie trzustki wynika z niewydolności trzustki, która prowadzi do złego trawienia i tłustych stolców. W Stanach Zjednoczonych, jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki jest nadużywanie alkoholu, a inne przyczyny to mukowiscydoza, dziedziczne zapalenie trzustki, uraz trzustki i rak trzustki.
Drożność dróg żółciowych, cholestatyczna choroba wątroby i przerost bakterii mogą również prowadzić do problemów z niestrawnością. Enteropatia wrażliwości na gluten (celiakia, sprue celiakia) jest najczęstszą chorobą jelita cienkiego, która powoduje zaburzenia wchłaniania tłuszczów. Inne częste przyczyny złego wchłaniania w Stanach Zjednoczonych to choroby błony śluzowej jelita cienkiego lub chirurgiczne usunięcie jelita cienkiego. Choroba Whipple’a, sprue tropikalny i zespół Zollingera-Ellisona są znacznie rzadszymi schorzeniami, które również mogą prowadzić do zaburzeń wchłaniania.
Co powoduje przewlekłą wodnistą biegunkę?
Istnieje wiele przyczyn wodnistej biegunki, w tym zaburzenia wchłaniania węglowodanów, takie jak nietolerancja laktozy, sorbitolu i fruktozy, infekcje jelitowe lub zespół jelita drażliwego. Niektóre leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leki zobojętniające kwas żołądkowy, leki przeciwnadciśnieniowe, antybiotyki i leki przeciwarytmiczne mogą powodować biegunkę u niektórych osób.
Objawy wzdęć i nadmiernych wzdęć po spożyciu produktów mlecznych sugerują nietolerancję laktozy. Stan ten jest bardziej powszechny wśród Afroamerykanów i Amerykanów pochodzenia azjatyckiego. Niektóre napoje bezalkoholowe, soki, orzeszki i gumy do żucia zawierają sorbitol i fruktozę, co może prowadzić do wodnistej biegunki u osób z nietolerancją sorbitolu i fruktozy.
Infekcje jelitowe, takie jak giardioza i infekcje oportunistyczne u osoby z HIV (kryptosporydioza, mikrosporydioza itp.) mogą powodować przewlekłą wodnistą biegunkę. Ponadto, może istnieć związek między cukrzycą a biegunką z powodu uszkodzenia nerwów i przerostu bakterii, które występują, zwłaszcza u osób z cukrzycą, które są słabo kontrolowane i mają ten stan przez długi czas.
Zespół jelita drażliwego jest stanem zwykle związanym z częstymi wypróżnieniami, zmienionymi nawykami jelitowymi i bólem brzucha. Mimo że objawy te są kluczowymi cechami zespołu, u wielu osób zamiast biegunki występują zaparcia. Niepokój emocjonalny lub psychologiczny może pogorszyć objawy IBS. Zespół jelita drażliwego jest uznawany za zaburzenie motoryki, w którym nie wykryto żadnej anatomicznej lub organicznej choroby, której można przypisać objawy.
Podstawowe badania oceniające przewlekłą biegunkę
Prawdopodobnie lekarz będzie chciał dokładniej ocenić czynniki etiologiczne lub powikłania biegunki za pomocą kilku badań, takich jak: morfologia krwi w poszukiwaniu niedokrwistości i zakażeń, panel elektrolitów i czynność nerek w celu oceny zaburzeń elektrolitowych i niewydolności nerek oraz albuminy w celu oceny stanu odżywienia.
Próbka stolca pomoże określić rodzaj biegunki. Obecność tłuszczu, krwi utajonej i białych krwinek określi, czy jest to biegunka wodnista, zapalna czy tłuszczowa. Posiew bakteryjny i badania koprobazy w próbce stolca również pomogą ustalić, czy mamy do czynienia z etiologią infekcyjną.
Jakie badania radiograficzne lub endoskopowe są dostępne w celu oceny przewlekłej biegunki?
Badania radiograficzne nie są zwykle wykonywane w celu oceny przewlekłej biegunki, ponieważ wyniki takich badań są bardzo niespecyficzne i tylko czasami mogą być przydatne. Badania te obejmują serię badań górnego odcinka przewodu pokarmowego lub lewatywę barową. Ultrasonografia i tomografia komputerowa (CT) mogą być przydatne w ocenie trzustki i innych narządów w obrębie jamy brzusznej.
Endoskopowe badanie jelita grubego za pomocą giętkiego sigmoidoskopu i kolonoskopia są bardziej specyficzne niż badania radiograficzne w wykrywaniu etiologii przewlekłej biegunki, ponieważ pozwalają na bezpośrednie badanie błony śluzowej jelita i pobranie biopsji do oceny mikroskopowej, podobnie jak endoskopia pozwala na ocenę górnego odcinka przewodu pokarmowego. Enteroskopia dwubalonowa i endoskopia kapsułkowa są czasami używane do badania błony śluzowej jelita cienkiego, która jest poza zasięgiem tradycyjnych endoskopów.
Jakie jest leczenie przewlekłej biegunki?
To zależy od etiologii przewlekłej biegunki. Leczenie empiryczne zwykle zapewnia złagodzenie objawów, gdy nie ustalono konkretnego rozpoznania lub gdy rozpoznanie, które zostało postawione, nie ma konkretnego sposobu leczenia. Decyzja o zastosowaniu leczenia empirycznego jako terapii w kierunku patogenów jelitowych przed przeprowadzeniem szczegółowych badań należy do lekarza.
Najskuteczniejszymi środkami w leczeniu przewlekłej biegunki są leki hamujące motorykę i opioidowe leki przeciwbiegunkowe, ponieważ zmniejszają one objawy i masę stolca. Wreszcie, ważne jest, aby zachęcać do doustnego nawadniania organizmu, aby zapobiec odwodnieniu w procesie przewlekłej biegunki.