Kieszonki przyzębne
Kieszonka przyzębna powstaje w wyniku procesu chorobowego; definiuje się ją jako wierzchołkowe rozszerzenie dziąsła, powodujące oderwanie więzadła przyzębnego (PDL). PDL jest więzadłem, które łączy korzeń zęba z podtrzymującą go kością wyrostka zębodołowego. Więzadło to pozwala na absorpcję sił okluzyjnych. Płytka nazębna gromadzi się w kieszonce, inicjując odpowiedź zapalną spowodowaną zwiększoną liczbą spirochetów. Płytka nazębna składa się z różnych rodzajów bakterii. W przypadkach agresywnego zapalenia przyzębia zidentyfikowano trzy główne gatunki bakterii w kieszonce przyzębnej. Należą do nich Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia i Actinobacillus actinomycetemcomitans. Zdrowe dziąsło składa się z niewielu mikroorganizmów, głównie komórek kokoidalnych i pręcików prostych. W dziąsłach chorych występuje zwiększona liczba spirochetów i ruchliwych prątków. Interakcje pomiędzy płytką nazębną a odpowiedzią zapalną gospodarza determinują zmiany głębokości kieszonek. Płytka bakteryjna inicjuje nieswoistą odpowiedź zapalną gospodarza, której celem jest eliminacja martwiczych komórek i szkodliwych bakterii. Podczas tego procesu wytwarzane są cytokiny, proteinazy i prostaglandyny, które mogą uszkadzać lub zabijać zdrowe tkanki, takie jak makrofagi, fibroblasty, neutrofile i komórki nabłonka. Narażenie tkanki łącznej i naczyń krwionośnych pozwala mikroorganizmom na dostanie się do krążenia. Hamuje to mechanizmy ochronne gospodarza, prowadząc do dalszego niszczenia kości.
Kieszenie przyzębne mogą powstać w wyniku obrzęku koronowego lub migracji wierzchołkowej. Kieszenie, które powstają w wyniku obrzęku koronowego bez klinicznej utraty przyczepu, są uważane za pseudopokoje. Istnieją dwa rodzaje kieszonek przyzębnych, które są określane na podstawie rodzaju występującej utraty kości. Kieszonka nadkostna występuje w przypadku poziomej utraty kości, dno kieszonki znajduje się w płaszczyźnie koronowej w stosunku do kości wyrostka zębodołowego. Kieszonka infraboniczna występuje w przypadku pionowego ubytku kości, gdzie dno kieszonki znajduje się przy wierzchołku kości wyrostka zębodołowego.
Kliniczne objawy kieszonek przyzębnych obejmują sinoczerwone, zgrubiałe dziąsła, krwawienie z dziąseł, zlokalizowany ból, a w niektórych przypadkach wysięk. Kieszenie przyzębne mogą powodować rozchwianie i utratę uzębienia z powodu zniszczenia tkanek podporowych, w tym kości wyrostka zębodołowego, PDL i tkanki dziąsłowej. Rozpoznanie kliniczne kieszonek przyzębnych stawia się na podstawie sondowania periodontologicznego przeprowadzonego w całej jamie ustnej przez stomatologa lub higienistkę stomatologiczną.
Leczenie kieszonek przyzębnych wymaga interwencji profesjonalnej i domowej. Leczenie kieszonek przyzębnych w domu obejmuje skrupulatne i rutynowe usuwanie płytki nazębnej poprzez szczotkowanie i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych. Leczenie profesjonalne obejmuje rutynowe wizyty u stomatologa w celu usunięcia kamienia, skalingu i strugania korzeni. Cele leczenia klinicznego są ustalone tak, aby kontrolować stan zapalny poprzez usuwanie korony i płytki poddziąsłowej zawierającej destrukcyjne patogeny. Dzięki konsekwentnemu i całkowitemu usunięciu biofilmu można zatrzymać infekcję i uzyskać zdrowe przyzębie.
Innym ważnym czynnikiem ryzyka powstawania kieszonek przyzębnych jest palenie tytoniu, ponieważ wpływa ono na nasilenie i częstość występowania kieszonek. Zaprzestanie palenia tytoniu jest konieczną interwencją w celu zmotywowania pacjentów do rzucenia palenia i osiągnięcia zdrowia przyzębia. Palenie tytoniu opóźnia również proces gojenia się kieszonek przyzębnych po wykonaniu zabiegów debridementu, skalingu, root planingu i odpowiedniej pielęgnacji domowej.
Objawem gojenia się kieszonek przyzębnych jest zmniejszenie głębokości kieszonek. Chociaż głębokość kieszonek można zmniejszyć poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, należy pamiętać, że nie spowoduje to dużych zmian. Redukcja kieszonek przyzębnych może nastąpić na dwa sposoby: poprzez niechirurgiczną terapię periodontologiczną (NSPT) lub chirurgiczną terapię periodontologiczną. NSPT obejmuje, ale nie ogranicza się do wstępnej debridementu, skalingu, root planingu, leczenia antybiotykami oraz edukacji zdrowotnej. Jeśli głębokość kieszonek przyzębnych nie jest kontrolowana i utrzymywana za pomocą NSPT podczas wizyty kontrolnej, konieczne jest przeprowadzenie chirurgicznego leczenia periodontologicznego. Chirurgiczne leczenie periodontologiczne tworzy stabilne i możliwe do utrzymania środowisko dla pacjenta poprzez eliminację zmian patologicznych w kieszonkach. Ogólnym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie patogennej płytki nazębnej w ścianach kieszonek, aby uzyskać stabilny i łatwy do utrzymania stan. Może to sprzyjać regeneracji przyzębia.
Skalery periodontologiczne
Profesjonalna terapia periodontologiczna obejmuje wstępną debridement, skaling i root planing przy użyciu specjalnych instrumentów periodontologicznych. Do instrumentów tych należą pilniki, kirety, piąstki i mini piąstki używane do mechanicznego usuwania kamienia. Trzon instrumentów periodontologicznych może być sztywny, co sprawdza się w przypadku ciężkich i nieustępliwych kamieni nazębnych, lub elastyczny do precyzyjnego dostrajania i lekkich osadów.
Pilniki periodontologiczne służą do kruszenia większych, nieustępliwych osadów w celu przygotowania ich do dalszego usuwania za pomocą skalera, kiret lub skalerów ultradźwiękowych. Posiadają one szereg ostrzy na podstawie, dlatego nie nadają się do strugania korzeni i drobnego skalingu. Kirety uniwersalne są instrumentami o podwójnej końcówce z lustrzanymi końcówkami roboczymi i zaokrąglonym czubkiem. Instrumenty te mogą być stosowane na wszystkich powierzchniach zęba, w tym na powierzchniach korzeni w kieszonce przyzębnej. Kirety Gracey’a mają mocniejszy, sztywny trzonek i kątowe ostrza robocze, które są specyficzne dla danego obszaru. Są one najlepsze do skalingu poddziąsłowego i strugania korzeni, ponieważ przesunięte ostrze pozwala na większą adaptację. Narzędzia After Five są podobne do gracey’s, z wyjątkiem tego, że mają przedłużony trzonek, aby umożliwić rozszerzenie do głębszych kieszonek (>5mm). Posiadają również cieńsze ostrze do ciężkich lub twardych kamieni. Piątki mini są modyfikacją piątki after, ponieważ ich ostrza są o połowę krótsze, co pozwala na łatwiejsze wprowadzanie i dopasowanie do głębokich kieszonek, bruzd, rowków rozwojowych i kątów linii. Przyczyniają się one również do zmniejszenia urazu tkanek. Skalery ultradźwiękowe poruszają się ruchem eliptycznym i nie posiadają krawędzi tnącej. Pracują z częstotliwością 3,000-8,000 cykli na sekundę i wykorzystują technologię magnetostrykcyjną lub piezoelektryczną, dzięki czemu pomagają usuwać płytkę nazębną i kamień nazębny, jednocześnie zmniejszając zmęczenie nadgarstka operatora.