Czasami, kiedy widzę pacjentkę na pierwszej wizycie przedporodowej, jest ona już po terminie wymazu z dróg rodnych.
Skomentowała, że jej lekarz pierwszego kontaktu nie był przygotowany na pobranie wymazu, ponieważ jest w ciąży i obawiał się, że pobranie wymazu może spowodować poronienie.
Pomimo, że rozmaz Pap często powoduje niewielkie krwawienie przez krótki czas, pobranie wymazu Pap nie spowoduje poronienia.
Wymaz Pap pobierany jest z szyjki macicy, gdzie typ komórek skóry szyjki macicy zmienia się z jednego zwanego „płaskim” na jeden zwany „kolumnowym”. Ta część szyjki macicy nazywana jest skrzyżowaniem płaskonabłonkowym szyjki macicy, a także „strefą transformacji” szyjki macicy. To właśnie w tej części szyjki macicy może dojść do nieprawidłowych zmian, które mogą przekształcić się w najczęstszy nowotwór szyjki macicy (rak płaskonabłonkowy). W rozmazie muszą znajdować się zarówno komórki płaskonabłonkowe jak i kolumnowe, aby został on zaklasyfikowany jako „zadowalającej” jakości.
Na rysunku obok pokazana jest strefa transformacji. Skóra kolumnowa jest zabarwiona na czerwono.
W ciąży połączenie squamo-columnar często znajduje się bardziej na zewnętrznej części szyjki macicy (zwanej „ectocervix”). Oznacza to, że więcej komórek kolumnowych znajduje się również na zewnętrznej części szyjki macicy. W przeciwieństwie do komórek płaskonabłonkowych, komórki kolumnowe są bardziej kruche i łatwiej krwawią po zeskrobaniu. Ponadto szyjka macicy w ciąży jest bardziej unaczyniona, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia przy powierzchownym urazie.
Przy okazji, to właśnie z powodu tych samych zmian (więcej komórek kolumnowych na ektocervix) kobiety w ciąży mogą mieć niewielkie krwawienia po stosunku (penis powierzchownie uszkadza tę część szyjki macicy). Jak również komórki kolumnowe są komórkami gruczołowymi i mając ich więcej na ektocervix jest powodem, dla którego kobieta w ciąży ma zazwyczaj więcej wydzieliny z pochwy.
To właśnie z powodu tych zmian i większej tendencji szyjki macicy do krwawienia podczas pobierania wymazu trudniej jest w ciąży uzyskać dobrej jakości wymaz, bez zbyt dużej ilości krwi na szkiełku. Jeśli na szkiełku rozmazu jest zbyt dużo krwi, rozmaz nie będzie miał zadowalającej jakości, aby sprawdzić, czy nie ma w nim nieprawidłowych komórek.
A 'próbnik szyjki macicy' jest zwykle używany do pobierania rozmazu. Pobiera on wymaz z całej szyjki macicy, z wyjątkiem trzech środkowych szczotek, które wchodzą do kanału szyjki macicy na głębokość do 0,7 cm. Próbnik przy wejściu do kanału szyjki macicy pokazany jest na rysunku. Kanał szyjki macicy ma zazwyczaj 3 – 4,5 cm długości. Istnieje więc znaczna odległość pomiędzy miejscem pobrania wymazu a miejscem, w którym znajduje się dziecko w jamie macicy. Jest to pokazane na schemacie. Dlatego nie ma ryzyka, że pobranie komórek ze strefy przemiany materii spowoduje poronienie.
Miałam sporo kobiet, od których pobrałam wymaz podczas pierwszej wizyty przedporodowej, który miał nieprawidłowy wynik. Jeżeli są istotne zmiany nieprawidłowe to wskazana jest kolposkopia i biopsja szyjki macicy kierowana kolposkopowo. Wykonanie biopsji spowoduje krwawienie z szyjki macicy, ale również w tym przypadku nie jest to związane z poronieniem
Dopóki nieprawidłowe zmiany w szyjce macicy są mniejsze niż rak, nie stosuje się leczenia szyjki macicy w ciąży, nawet jeśli występują poważne zmiany przedrakowe. Szyjka macicy jest raczej ponownie oceniana w okresie poporodowym. Wtedy szyjka macicy może być leczona w razie potrzeby.
Wykonam wymaz z szyjki macicy tylko wtedy, gdy jest to wskazane i uzgodnione z pacjentką oraz gdy pacjentka jest w pierwszym trymestrze ciąży. W przeciwnym razie pozostawię to do jej 6-tygodniowej wizyty poporodowej
.