Terapia zastępcza nerek lub dializa jest leczeniem podtrzymującym życie, które jest oferowane, gdy nerki są zbyt uszkodzone, aby kontynuować prawidłową pracę. W tym artykule skupimy się na standardowej hemodializie lub hemodializie przeprowadzanej w ośrodku trzy razy w tygodniu, która jest najczęstszym rodzajem dializy wykonywanej w Stanach Zjednoczonych. Opcje dializy obejmują również hemodializę domową, hemodializę nocną i dializę otrzewnową. Decyzja o rodzaju dializy jest decyzją osobistą, którą podejmuje się przy wsparciu i wskazówkach nefrologa. Pod uwagę bierze się wiele czynników, w tym preferencje, poziom niezależności, wsparcie społeczne i ogólny stan zdrowia.
Tematy, które należy omówić, obejmują czynność nerek, sposób działania hemodializy, oczekiwania podczas leczenia oraz sposób przygotowania się do tych poważnych zmian w życiu. Badania wykazały, że pacjenci, którzy są informowani o swojej chorobie i którym zapewnia się możliwość wzięcia aktywnego udziału w leczeniu, zgłaszają poprawę jakości życia i czują się lepiej.
Funkcja zdrowych nerek
Zdrowe nerki odgrywają ważną rolę w usuwaniu z organizmu produktów odpadowych wytwarzanych przez codzienny metabolizm. Ponadto pomagają one również utrzymać równowagę płynów i elektrolitów w organizmie. Twoje nerki produkują również hormony, które biorą udział w utrzymaniu zdrowia Twoich kości, produkcji czerwonych krwinek i kontrolują ciśnienie krwi.
Objawy niewydolności nerek
Zaawansowana i nieodwracalna niewydolność nerek oznacza, że nerki nie mogą już wykonywać tych funkcji wystarczająco dobrze. Może to powodować wiele objawów, takich jak zmęczenie, zmniejszenie apetytu, metaliczny smak, nudności, wymioty, przyrost masy ciała i obrzęk spowodowany zatrzymaniem nadmiaru płynów, trudności w oddychaniu, świąd, zaburzenia snu, a w późnych stadiach zmiany w poziomie świadomości. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie terapii nerkozastępczej w celu złagodzenia objawów. Hemodializa nie zapobiega ani nie odwraca niewydolności nerek. Może ona zastąpić niektóre funkcje zdrowych nerek, ale nie wszystkie.
Oprócz leczenia hemodializą, lekarz może przepisać leki uzupełniające utracone funkcje nerek. Niektóre z leków przyjmowanych wcześniej w formie doustnej mogą być podawane zamiast tego przez maszynę dializacyjną podczas leczenia. Należą do nich leki leczące niedokrwistość, poprawiające równowagę kostną i zapobiegające kwasowości krwi. Można również zalecić przyjmowanie leków doustnych w celu kontroli ciśnienia krwi i zmniejszenia ilości fosforu w organizmie.
Jak działa hemodializa
Hemodializa jest wykonywana w ośrodku dializ trzy razy w tygodniu, a pacjent jest podłączony do maszyny dializacyjnej za pomocą linii krwi lub cewników. W maszynie do hemodializy znajduje się komputer, pompa, dializator lub filtr oraz dializat lub roztwór do dializy. Komputer urządzenia monitoruje przepływ krwi, ciśnienie krwi oraz ilość płynów usuwanych z organizmu podczas leczenia. Pompa przenosi krew z organizmu do dializatora, a następnie z powrotem do organizmu. Dializator działa jak nerka zastępcza podczas leczenia. Jest to wydrążona plastikowa rura składająca się z wielu maleńkich filtrów. Półprzepuszczalna (przypominająca gąbkę) membrana oddziela krew od płynu dializacyjnego. Płyn dializacyjny usuwa z krwi produkty przemiany materii. Proces ten pozwala na usunięcie z krwi dodatkowych ilości wody i odpadów. Dializat z truciznami i dodatkową wodą spływa do odpływu, a oczyszczona krew wraca do organizmu. Urządzenie do dializy posiada również wiele funkcji wykrywania bezpieczeństwa.
Czas na przygotowania
Większość pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) jest obserwowana w klinice CKD przez miesiące do lat, zanim będzie wymagała dializy. Decyzja o rozpoczęciu dializy jest podejmowana na podstawie objawów niewydolności nerek i nietypowych wyników badań laboratoryjnych związanych z postępującą niewydolnością nerek. Zanim ten punkt zostanie osiągnięty, pacjent zazwyczaj jest proszony o rozmowę na temat możliwości leczenia dializami. Jeśli zdecyduje się Pan/Pani na hemodializę, zostanie Pan/Pani poinformowany/a o czasie potrzebnym na przygotowanie się do dializy.
Dostęp do hemodializy
Hemodializa wymaga zabiegu chirurgicznego w celu utworzenia połączenia między naczyniami krwionośnymi. W tym miejscu krew może wpływać i wypływać z ciała podczas zabiegów dializy. Nazywa się to dostępem do dializy. Przygotowanie do hemodializy rozpoczyna się do sześciu miesięcy lub więcej przed pierwszym zabiegiem. Ten czas jest potrzebny na umieszczenie dostępu dializacyjnego w ramieniu przez chirurga naczyniowego. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, konieczne będzie uzyskanie zgody lekarza. Chirurg będzie chciał się z Państwem spotkać i omówić dostępne opcje. Dostęp chirurgiczny wymaga czasu, aby się zagoić lub dojrzeć, zanim będzie mógł być użyty. W niektórych przypadkach chirurg będzie planował dwuetapową procedurę chirurgiczną.
Trzy rodzaje dostępów:
Tętniczo-żylna przetoka (AVF). Chirurgicznie utworzone połączenie między tętnicą a żyłą, zwykle w niedominującym ramieniu. Jest to preferowany rodzaj dostępu ze względu na skuteczność i bezpieczeństwo. Jednak może upłynąć kilka miesięcy, zanim przetoka się utworzy lub dojrzeje.
Przeszczep tętniczo-żylny (AVG). Jeśli naczynia krwionośne są zbyt małe lub niedostępne, wówczas chirurg może użyć syntetycznego materiału, przeszczepu, aby połączyć tętnicę z żyłą. Dostęp do przeszczepu może być użyty w ciągu tygodnia lub dwóch, ale jest bardziej podatny na infekcje i zakrzepy. Ogólnie rzecz biorąc, dostęp przeszczepowy nie będzie trwał tak długo jak przetoka.
Cewnik żylny centralny (CVC). Jest on zwykle używany, jeśli potrzebna jest hemodializa w nagłym przypadku. Jest on również używany jako tymczasowy dostęp, gdy AVF lub AVG nie są jeszcze dostępne. Jest to syntetyczna rurka, która jest wprowadzana do dużej żyły szyjnej i wystaje spod obojczyka. Może być również umieszczony w pachwinie. Cewnik ten jest również podatny na infekcje i zatory.
Procedura hemodializy
Podczas zabiegu będzie Pan/Pani siedział/a w wygodnym fotelu. Podczas zabiegu można oglądać filmy w telewizji lub na DVD, czytać, odpoczywać lub nawiązywać kontakty towarzyskie z sąsiednimi pacjentami.
Po przybyciu do ośrodka nauczy się Pan/Pani rutynowego sprawdzania parametrów życiowych (waga; ciśnienie tętnicze; HR; T). Pielęgniarka lub technik dializacyjny oczyści miejsce dostępu. W przypadku przetoki lub przeszczepu, dwie igły zostaną umieszczone w miejscu dostępu i zaklejone taśmą. Zwykle wykonuje to certyfikowany technik hemodializy. Każda igła jest przymocowana do cewnika lub rurki, która jest podłączona do dializatora. Jedna rurka doprowadza niewielką ilość krwi do dializatora w celu jej przetworzenia, a druga rurka zwraca krew do organizmu. Lekarz może przepisać krem znieczulający, który należy zastosować przed umieszczeniem igły. Po zakończeniu leczenia, igły dostępowe są usuwane z ramienia i zakładany jest mały opatrunek uciskowy. Z czasem wielu pacjentów zgłasza, że dyskomfort związany z umieszczeniem igieł jest chwilowy i możliwy do zniesienia.
Pierwsze leczenie będzie krótkie, około godziny i będzie stopniowo zwiększane do pełnego czasu 3-5 godzin w pierwszym tygodniu. Mogą wystąpić mdłości lub skurcze mięśni, ponieważ nadmiar płynów jest usuwany z krwi. Zespół terapeutyczny może omówić strategie minimalizacji tych skutków ubocznych, w tym zmianę parametrów urządzenia, dostosowanie leków i zmiany w diecie. W trakcie leczenia pacjent będzie miał założony mankiet do pomiaru ciśnienia tętniczego. Zarejestrowane pielęgniarki oceniają każdego pacjenta, monitorują go podczas leczenia i podają leki. Podczas leczenia możesz słyszeć niektóre dźwięki ostrzegawcze urządzenia do dializy. Oznacza to, że komputer maszyny wykonuje swoją pracę, monitorując leczenie i ostrzegając opiekunów o konieczności wprowadzenia niezbędnych zmian.
Po zabiegu ponownie sprawdzane są parametry życiowe i waga pacjenta, aby upewnić się, że jest on stabilny medycznie. Następnie jest Pan/Pani w stanie wyjść i wznowić swoje zwykłe czynności aż do następnej sesji.
Dostosowanie płynów i diety
Od momentu rozpoczęcia hemodializy bardzo ważne jest, aby pilnować przyjmowania płynów, ponieważ nerki nie są w stanie pozbyć się nadmiaru płynów z moczem. Ponadto leczenie dializami jest ograniczone pod względem całkowitej ilości płynów, które można usunąć w każdej sesji. Znalezienie właściwej równowagi w przyjmowaniu płynów może być wyzwaniem dla pacjentów dializowanych. W tej kwestii można polegać na zespole leczącym, który służy wsparciem i wskazówkami. Jednym z podejść do kontrolowania pragnienia jest ograniczenie spożycia soli. Dietetyk może pomóc w zidentyfikowaniu ukrytych źródeł soli i zapoznać pacjenta z alternatywnymi rozwiązaniami, np. przyprawami ziołowymi.
Oprócz nowej świadomości na temat przyjmowania płynów i soli, pacjent dowie się o pomocnych zmianach w diecie. Ważne będzie wybieranie pokarmów o niższej zawartości potasu i fosforu. Dietetyk zapewni zindywidualizowane planowanie menu w oparciu o wagę, preferencje żywieniowe, czynność nerek i inne diagnozy medyczne.
Monitorowanie laboratoryjne
Państwa krew będzie regularnie monitorowana jako pacjentów dializowanych. Krew jest pobierana podczas leczenia z przewodu łączącego dostęp do urządzenia. Wyniki badań laboratoryjnych wskażą, jak dobrze jest Pan/Pani dializowany/a i pomogą nefrologowi dostosować parametry leczenia, dietę i leki. Należy pamiętać, aby przyjmować leki zgodnie z receptą i przynosić je na żądanie do oddziału dializ w celu dokonania przeglądu leków.
Zespół
Hemodializa wymaga od pacjentów dużego zaangażowania i zmiany życia. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że nie jest się osamotnionym w tym nowym przedsięwzięciu. Na miejscu jest zespół wyszkolonych i współczujących świadczeniodawców, którzy wspierają każdego pacjenta w tym procesie. Do członków zespołu należą: nefrolog, pielęgniarka lub asystentka lekarza, pielęgniarka dializacyjna, dyplomowany technik dializacyjny, pracownik socjalny, dietetyk nerkowy, urzędnik oddziałowy. Każdy z członków odgrywa określoną rolę i współpracuje z Państwem, aby zapewnić wsparcie, edukację, szkolenie i specjalistyczną opiekę.