Ciąża to krok w nieznane. Może to być najwspanialszy okres w życiu człowieka, ale może być również onieśmielający. Dla kobiet żyjących z migreną, rozważanie ciąży może być wręcz przerażające.
Zawsze zakładałam, że nie będę miała dzieci. Macierzyństwo i ciąża wydawały się niewyobrażalnym przedsięwzięciem dla kogoś, kto doświadcza codziennej migreny od czwartego roku życia. Ale bardzo nagle, po 26 latach doskonalenia różnych strategii i leków na migrenę, wygrałam moją osobistą bitwę z migreną. To było tak zmieniające życie dla mnie, że po miesiącu bez codziennych migren po raz pierwszy zauważyłem, że kwiaty są piękne. Cztery lata później zebrałam się na odwagę, by zajść w ciążę. Prawdę mówiąc, byłam praktycznie sparaliżowana strachem.
Słyszałam wiele plotek na temat migreny i ciąży. Wiele kobiet donosiło, że ich choroba migrenowa uległa poprawie, ale ja byłam sceptyczna. Literatura medyczna donosi, że zdecydowana większość kobiet (80-90%) doświadcza pewnej ulgi w czasie ciąży. U niektórych z nich objawy migreny znikają całkowicie. Jednak odnotowano, że do 35% kobiet doświadcza ataków migreny podczas ciąży, a 26% z nich zgłasza, że ataki w pierwszym trymestrze powodują umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawność. Podczas mojej pierwszej ciąży z córką moje ataki migreny pogorszyły się; na tyle, że lekarze przeprowadzili cesarskie cięcie nieco wcześniej, w 38 tygodniu. Ale, coś mnie opętało, by wrócić po więcej. W mojej drugiej ciąży, moja choroba migrenowa prawie zniknęła na całe dziewięć miesięcy, a ja miałem mojego syna.
W zeszłym miesiącu, w artykule na temat karmienia piersią i leków na migrenę, wskazałem, że nasza kultura stawia wiele presji na matki karmiące piersią, aby uniknąć leków. Piętno i presja kulturowa są jeszcze bardziej rozpowszechnione w przypadku przyszłych matek. Badania wykazały, że nie tylko kobiety w ciąży, ale także ich dostawcy usług medycznych mają tendencję do przeceniania ryzyka związanego z używaniem leków w czasie ciąży.
W jednym z niewielu badań przeprowadzonych na ten temat wykazano, że 70% kobiet w ciąży z migreną używa jakiegoś rodzaju leków. Dziewięć na dziesięć ciężarnych kobiet z migreną świadomie unika stosowania leków na migrenę, mimo że potrzebują ich przy jednej lub kilku okazjach. Kobiety również zgłosić celowo nie przestrzeganie reżimu leków przepisanych przez lekarza na migrenę w czasie ciąży, stwierdzając obawy o ewentualne skutki dla ich dziecka. Niedawny artykuł medyczny wskazał, że wiele kobiet w ciąży, które przybyły na izbę przyjęć ze statusem migrainosus (atak migreny trwający dłużej niż 72 godziny) nie brały żadnych leków na migrenę w domu, aby uniknąć tego poważnego problemu. Autorzy pracy sugerują, że najprawdopodobniej wynikało to z obawy przed przyjmowaniem leków w ciąży.
Najprostszą zasadą, którą należy kierować się w ciąży, jest maksymalne ograniczenie przyjmowania leków. Jednak wiele kobiet zmusza się do znoszenia wielu chorób, bólu i cierpienia, myśląc, że robią to, co najlepsze dla ich nienarodzonego dziecka. Decyzja o całkowitym unikaniu leczenia choroby migrenowej nie jest dobrym pomysłem, szczególnie dla kobiet z częstymi lub ciężkimi atakami. Niekontrolowana migrena w czasie ciąży może łatwo doprowadzić do konsekwencji, które są złe zarówno dla mamy, jak i dziecka. Migrena pogłębia problemy ze snem, zwiększa stres, może prowadzić do depresji i negatywnego nastroju. Powoduje również odwodnienie i złe odżywianie, szczególnie jeśli w grę wchodzą nudności i wymioty. Aktywna migrena podczas ciąży została powiązana z pewnymi problemami naczyniowymi. Nigdy nie zakładaj, że pozwolenie sobie na chorobę i ból jest najlepszym scenariuszem dla Ciebie lub Twojego nienarodzonego dziecka.
Najczęściej kobietom zaleca się zaprzestanie stosowania profilaktycznych leków na migrenę, kiedy zachodzą w ciążę. Dzięki temu dziecko nie jest narażone na kontakt z lekami, podczas gdy mama ustala, czy ciąża sama w sobie poprawi jej wzorzec migreny. To przejście może być trudne i prawdopodobnie jest inne dla każdego. Co właściwie nauki medyczne mają do powiedzenia na temat dylematu leków na migrenę i ciąży? Jeśli okaże się, że nie jesteś w stanie odstawić leków zapobiegawczych, lub że migreny utrzymują się w ciąży, istnieją dla Ciebie dostępne opcje.
STOSUNKI NIEFARMAKOLOGICZNE
Różnorodność choroby migrenowej sprawia, że niemożliwe jest omówienie wszystkich problemów, strategii i leków na migrenę w czasie ciąży w tym artykule. Ważne jest, aby mieć dostawcę opieki zdrowotnej, który rozumie Ciebie i Twoją chorobę migrenową i może otwarcie omówić opcje. Jeśli nie masz tego typu dostawcy, upoważnij się do znalezienia go.
Jest to prawdopodobnie ważniejsze w czasie ciąży niż w innych okresach życia, aby utrzymać wszystkie strategie antymigrenowe bez leków. Przygotuj się na doskonałą samoopiekę i wiedz, że żywieniowe, behawioralne i mentalne sztuczki, których zawsze używałaś, aby zachować zdrowie, mogą wymagać aktualizacji przez kilka miesięcy. W tym artykule skupimy się na farmakologicznym leczeniu migreny u przyszłych matek, które mogą tego potrzebować.
JAK FDA OCENIA BEZPIECZEŃSTWO LEKÓW W CIĄŻY
Kiedy rozważamy stosowanie leku w ciąży, ważne jest, aby zrozumieć kod, którego FDA używa do oceny bezpieczeństwa leku w ciąży. Kategorie ciążowe FDA 5 (zmodyfikowane dla łatwiejszego czytania) są następujące:
Kategoria A
Wystarczające i dobrze kontrolowane badania nie wykazały ryzyka dla płodu w pierwszym trymestrze ciąży (i nie ma dowodów na ryzyko w późniejszych trymestrach).
Kategoria B
Badania reprodukcji zwierząt nie wykazały ryzyka dla płodu i nie ma odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży.
Kategoria C
Badania nad rozrodczością zwierząt wykazały niekorzystne działanie na płód i brak jest odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u ludzi, ale potencjalne korzyści mogą uzasadniać stosowanie leku u kobiet w ciąży pomimo potencjalnego ryzyka
Kategoria D
Istnieją pozytywne dowody na ryzyko dla płodu u ludzi oparte na danych dotyczących działań niepożądanych pochodzących z doświadczeń lub badań prowadzonych w ramach badań klinicznych lub marketingowych u ludzi, ale potencjalne korzyści mogą uzasadniać stosowanie leku u kobiet w ciąży pomimo potencjalnego ryzyka.
Kategoria X
Badania na zwierzętach lub ludziach wykazały nieprawidłowości płodu i/lub istnieją pozytywne dowody ryzyka dla płodu ludzkiego w oparciu o dane dotyczące działań niepożądanych z badań lub doświadczeń marketingowych, a ryzyko związane ze stosowaniem leku u kobiet w ciąży wyraźnie przeważa nad potencjalnymi korzyściami.
MEDYCYNA W DORAŹNYM LECZENIU MIGAWKI
Acetaminofen i NLPZ
Zaczynając od najprostszych i najbezpieczniejszych opcji lekowych, acetaminofen (lub Tylenol, kategoria ciążowa B) jest uważany za pierwszą linię leczenia bólu u kobiet w ciąży. Jeśli masz wystarczająco dużo szczęścia, aby mieć Tylenol na swojej liście skutecznych strategii migreny, zostaw go na liście.
NSAIDs (takie jak ibuprofen, kategoria ciąży B podczas pierwszych dwóch trymestrów, kategoria D w trzecim) mają pewne ryzyko, które zależy od trymestru. Głównie, spożycie NLPZ przez matkę podczas trzeciego trymestru ciąży zostało powiązane z przedwczesnym zamknięciem przewodu tętniczego. Jest to naczynie, które pozwala większości krwi z serca płodu ominąć płuca, ponieważ są one niefunkcjonujące i wypełnione płynem aż do urodzenia. Dane wskazują, że drugi trymestr jest najbezpieczniejszym okresem dla kobiet do stosowania NLPZ i nie jest rzadkością, że lekarze przepisują plany leczenia, które zawierają NLPZ w tym czasie. W wielu badaniach oceniano możliwy wpływ stosowania NLPZ w pierwszym trymestrze na poronienia i wady wrodzone. Obecnie wyniki badań na ten temat nie są jednoznaczne. Jeśli NLPZ są ważną częścią Twojego planu leczenia migreny, przedyskutuj ze swoim lekarzem opcję stosowania ich tylko w określonych okresach podczas ciąży.
Tryptany
Badania dotyczące stosowania triptanów (kategoria ciążowa C) podczas ciąży były dość uspokajające. W przypadku ciąż, w których konieczne jest stosowanie triptanów, sumatryptan (Imitrex) jest zazwyczaj pierwszym przepisywanym triptanem. Sumatryptan jest najdłużej dostępny i ma najwięcej danych dotyczących bezpieczeństwa. Nie wykazano, aby inne tryptany były szkodliwe, ale rzadko je badano. Wysunięto hipotezę, że działanie naczynioskurczowe triptanów może być szkodliwe dla nienarodzonego płodu. Jednakże, badania obejmujące poronienie, wady wrodzone (wady fizyczne obecne przy urodzeniu), wcześniactwo i niską masę urodzeniową nie wykazały jednoznacznych dowodów na szkodliwe działanie. Sumatryptan jest również pomocny, ponieważ może być stosowany przez kobiety z klasterowym bólem głowy podczas ciąży.
Opioidy i alkaloidy sporyszu
Niektórzy ludzie stosują dihydroergotaminę (DHE) jako lek ratunkowy w leczeniu migreny. Niestety, alkaloidy sporyszu, takie jak DHE, są przeciwwskazane w ciąży (kategoria X) ze względu na ich zdolność do wywoływania skurczu naczyń krwionośnych macicy. Badania wykazały, że stosowanie tych leków w czasie ciąży wiąże się z niską masą urodzeniową i przedwczesnym porodem. Opioidy nie są uważane za skuteczną terapię migreny i rzadko są przepisywane jako leczenie ratunkowe w tym przypadku. W dużym badaniu stwierdzono związek między stosowaniem opioidów we wczesnym okresie ciąży a pewnymi problemami płodowymi; badanie to miało jednak pewne ograniczenia metodologiczne. W razie potrzeby możliwe jest krótkotrwałe stosowanie opioidów w ciąży. Nie jest to jednak częsta strategia stosowana w migrenie.
PREWENCYJNE LUB PROPOLAKCYJNE LECZENIE MIGRYNY W CIĄŻY
Beta-blokery
Beta-blokery od dawna uważane są za dobrą opcję zapobiegania migrenie w ciąży. Istnieją dowody wskazujące na związek między stosowaniem beta-blokerów podczas ciąży a komplikacjami, w tym dziećmi urodzonymi jako małe w stosunku do wieku ciążowego, przedwczesnym porodem i śmiertelnością okołoporodową (śmierć płodu w czasie porodu). Jednak wielu uważa, że to nadciśnienie tętnicze u matek może prowadzić do tych związków, a nie stosowanie przez nie beta-blokerów. Kobiety w tych badaniach były częściej przepisywane beta-blokery na nadciśnienie niż na migrenę. Jeden beta-bloker w szczególności (oxprenolol) został powiązany z orofacial wady (jak rozszczep wargi i rozszczep podniebienia), sercowo-naczyniowych (z serca i naczyń krwionośnych), a wady cewy nerwowej (problemy strukturalne mózgu i rdzenia kręgowego). Jednakże, oksprenolol jest rzadko przepisywany. Jeśli konieczne jest leczenie zapobiegawcze w czasie ciąży, beta-bloker jest zwykle wybierany jako pierwsza linia terapii. Metabolizm niektórych leków jest zwiększony w ciąży, a metoprolol (kategoria ciążowa C) jest jednym z nich. Do osiągnięcia skuteczności w ciąży może być potrzebna większa dawka niż w innych okresach życia kobiety. Noworodki urodzone przez matki stosujące beta-blokery powinny być monitorowane pod kątem możliwych powikłań, takich jak wolna czynność serca, niskie ciśnienie krwi i hipoglikemia. Niestety, inne leki przeciwnadciśnieniowe stosowane czasami przy migrenie, takie jak inhibitory ACE i blokery kanału wapniowego, są przeciwwskazane lub nie są często przepisywane w ciąży ze względu na udokumentowane działania niepożądane dla płodu. Jeśli są one ważną częścią profilaktyki migreny, najlepiej jest omówić inną opcję ze swoim lekarzem prowadzącym.
Leki antydepresyjne powszechnie stosowane w leczeniu migreny
Amitryptylina (kategoria ciążowa C) jest często uważana za następny wybór po beta-blokerze w leczeniu migreny w ciąży i ma najwięcej danych wspierających leczenie migreny w ciąży spośród wszystkich leków antydepresyjnych. Podobnie jak metoprolol, amitryptylina jest lekiem, który może wymagać większej dawki w ciąży, aby być skutecznym. Istnieje bardzo niewielka ilość danych dotyczących stosowania tego leku w trzecim trymestrze ciąży, które sugerują możliwy związek między amitryptyliną a przedwczesnym porodem, problemami z oddychaniem po porodzie i hipoglikemią (niski poziom cukru we krwi). Nie przeprowadzono jednak wystarczającej liczby badań, aby uzyskać rozstrzygające dowody.
Leki przeciwpadaczkowe stosowane w migrenie
Walproinian (kategoria ciążowa X) jest uważany za skuteczny w leczeniu migreny, jednak jest przeciwwskazany w ciąży. Został on bardzo wyraźnie powiązany z wadami wrodzonymi, takimi jak wady cewy nerwowej i rozszczep podniebienia. Jego stosowanie w późnej ciąży było również związane z autyzmem, upośledzeniem funkcji poznawczych i obniżeniem inteligencji. Z tych powodów lek ten często nie jest przepisywany na migrenę kobietom w wieku rozrodczym, nawet w przypadku braku ciąży.
Topiramat (kategoria ciążowa D) stosowany we wczesnej ciąży był związany z nieprawidłowościami rozszczepu jamy ustnej u noworodków. Jeśli topiramat jest istotną częścią Twojego planu leczenia, ważne jest, abyś porozmawiała ze swoim lekarzem na temat modyfikacji lub zastąpienia go w planie przepisywania leków.
Botox
Nie ma zbyt wielu danych dotyczących stosowania botoksu (kategoria ciąży C) w ciąży. Jednak nie wiązano go z żadnymi działaniami niepożądanymi u płodu. Nie przeprowadzono dobrze kontrolowanych badań dotyczących stosowania tego leku w ciąży; istnieje jednak opis przypadku kobiety, która w 18. tygodniu ciąży zaczęła stosować Botox w leczeniu migreny. Jej dziecko było obserwowane przez 6,5 roku i nie wystąpiły u niego żadne działania niepożądane. Botox został umieszczony w kategorii C głównie ze względu na fakt, że dostępnych jest bardzo mało danych na temat jego stosowania w ciąży.
Leki anty-CGRP
Pierwszy lek anty-CGRP (erenumab lub Aimovig) jest dostępny dopiero od roku. Kategoria ciąży dla tej klasy leków jest obecnie wymieniona jako „Nie przypisana”. W tym czasie leki te generalnie nie są przepisywane przyszłym mamom lub kobietom, które planują zajść w ciążę. CGRP jest neuroprzekaźnikiem, który, jak wykazały badania, odgrywa rolę w przepływie krwi do macicy i łożyska oraz jest ważny dla rozwoju płodu. 8,9
Magnez i ryboflawina
Niektóre kobiety przyjmują suplementy magnezu lub ryboflawiny jako część ich reżimu przeciwmigrenowego i oba mają pewne dane wskazujące, że mogą być skuteczne.
Magnez był szeroko stosowany w ciąży, szczególnie w lekach zobojętniających kwas żołądkowy i w leczeniu stanu przedrzucawkowego (poważny stan nadciśnienia podczas ciąży). Istnieje obserwacja ich dzieci rozciągająca się aż na 11 lat. Uważa się, że jest to bezpieczne. Ryboflawina, z drugiej strony, nie ma danych na temat ryzyka dla płodu i nie jest zalecana w ciąży.
Leczenie migreny stanu
Jeśli to możliwe, zawsze najlepiej jest opracować plan leczenia migreny w czasie ciąży z lekarzem, który pomoże Ci uniknąć migreny stanu (migreny trwającej ponad 72 godziny). Migrena stanu jest stresująca dla organizmu i może prowadzić do odwodnienia. Jeśli znajdziesz się z tym rodzajem ciężkiej migreny podczas ciąży, najnowsza praca wskazuje, że najlepszą opcją dla Ciebie może być albo blokada nerwów z lidokainą lub dożylny metoklopramid.
Metoklopramid (kategoria ciążowa B) jest lekiem, który był pierwotnie stosowany w leczeniu nudności i wymiotów u pacjentek w ciąży. Odkryto jednak, że poprawia on również ból migrenowy.
Uczucie niepokoju o to, jak leczyć migrenę w ciąży jest normalne. Najlepiej jest pielęgnować dobre stosunki z lekarzem prowadzącym i wcześnie opracować plan leczenia migreny w ciąży. To może zmniejszyć stres dla Ciebie i Twojego dziecka, utrzymując Cię w zdrowiu.
Szukasz więcej artykułów i informacji takich jak te?
„Zapisz się do newslettera AMD, aby otrzymywać najnowsze informacje wysyłane prosto do Twojej skrzynki odbiorczej każdego miesiąca. „
- Amundsen S, Nordeng H, Nezvalova-Henriksen K, Stovner LJ, Spigset O. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. NatRev Neurol. 2015 Apr;11(4):209-19.
- Hamilton KT and Robbins MS. Leczenie migreny u kobiet w ciąży prezentujących się w ostrej opiece: retrospektywne badanie obserwacyjne. Headache.2019 Feb;59(2):173-179.
- Amundsen S, Ovrebo TG, Amble NMS, Nordeng H. Risk perception, beliefs about medicines and medical adherence among pregnant and breastfeeding women with migraine: findings from a cross-sectional study in Norway. BMJ Open. 2019 Feb 27;9(2).
- Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Managing migraine during pregnancy and lactation. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Apr;16(4):40.
- Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling (FederalRegister/Vol. 73, No. 104/Thursday, May 29, 2008)
- Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, Petersen M, Brodbaek K, Kober L, Torp-Pedersen C, Poulsen HE. Beta-Blocker treatment during pregnancy and adverse pregnancy outcomes: a nationwide population-based cohort study. BMJ Open. 2012 Jul 19;2(4).
- Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA successfully used as migraine prophylaxis during pregnancy: a case report. Mil Med. 2014 Jun;179(6).
- Yallampalli C, Chauhan M, Endsley J, Sathishkumar K. Calcitonin gene related family peptides: Znaczenie w prawidłowym rozwoju łożyska i płodu. Adv Exp Med Biol. 2014;814:229-40.
- Yallampalli C, Chauhan M, Sathishkumar K. Calcitonin gene-related peptides in vascular adaptations, uteroplacental circulation, and fetal growth. Curr Vasc Pharmacol 2013 Sep:11(5):641-54.
MEET THE AUTHOR
Dr Lindsay Weitzel doświadczyła przewlekłej codziennej migreny od czasu, gdy miała cztery lata do trzydziestego roku życia. Jej ciągłe ataki migreny spowodowały wystarczająco dużo szkód, aby dać jej złożony regionalny zespół bólowy (nieustający ból jak palący ogień) w dół prawej strony twarzy, głowy, szyi i ramienia. Lindsay uważa, że brak pamięci bez codziennego bólu dał jej unikalną perspektywę na życie z chorobą i walkę z nią.