Oryginalne projekty Medicare i Medicaid dramatycznie zwiększyły dolary na opiekę zdrowotną. To było dobre – i złe. To było dobre dla tych 2621 powiatów, które miały bardzo mało. To było złe, ponieważ ci najbardziej zorganizowani i robiący najwięcej – zrobili znacznie więcej. Każda zmiana projektu pomogła im ustrukturyzować się lub zmodyfikować tak, aby działał jak najlepiej dla nich. Oryginalny projekt był systematycznie modyfikowany na ich korzyść. Dostają najwięcej linii przychodów i najwyższy zwrot w każdej linii.
Cięcie kosztów było reakcją. To było złe i brzydkie.
Dobre
Miliardy więcej wstrzyknięty do 2621 powiatów wciąż najkrótszy w pracowników służby zdrowia zostały zainwestowane w siłę roboczą. Okazuje się, że inwestycje w opiekę nad osobami starszymi i biednymi działa, aby pomóc służyć innym w tych hrabstwach – te z połowy wystarczającej podstawowej siły roboczej.
To był również idealny czas na przywrócenie medycyny rodzinnej. Amerykanie domagali się powrotu do osobistego lekarza. Nowa specjalność medycyny rodzinnej przywrócony w 1970 roku wybuchła do 3000 rocznych absolwentów w ciągu dekady. Było to możliwe tylko dlatego, że projekt finansowy wstrzyknął więcej miliardów w miejscach, gdzie lekarze rodzinni praktykują. Nic dziwnego, że malejący projekt finansowy, zwłaszcza tam, gdzie siła robocza jest najniższa, spowodował spadek wyników w praktyce rodzinnej dla MD DO NP i PA. Każdego roku proporcje znalezione w praktyce rodzinnej nadal spadają, podobnie jak poziomy podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie jest to potrzebne.
Szkody dla siły roboczej nie były wszystkie. Jest wielka szkoda dla praktyki lekarskiej w praktykach. Projektanci polityki na poziomie firmy ubezpieczeniowej i państwa próbowali przyciąć koszty poprzez podejścia arkuszy kalkulacyjnych. Biorą to, co jest wydawane w każdym obszarze i starają się dowiedzieć, jak wydać mniej – na towary, sprzęt, leki, usługi, hospitalizacje i więcej.
Wstępne zatwierdzenia i specjalne przepisy dotyczące rozliczeń zmuszają biura do zatrudniania większej liczby pracowników zajmujących się rozliczeniami. To ogranicza wsparcie dla członków zespołu dostaw.
Szeroki arkusz zaprojektowany cięcia kosztów z udziałem leków i dostępu do leków zranił i zabił więcej niż można policzyć. Niektóre leki mogą być cięte od niektórych pacjentów – ale w innych pacjentów bariery na drodze tych leków może zabić. Projektanci arkuszy kalkulacyjnych nie znają ludzi, leków, ani chorób.
Czasami te cięcia kończyły się przesunięciem pacjentów do innych opcji, które kosztowały jeszcze więcej, jak wtedy, gdy osoby odpowiedzialne za cięcie kosztów odcięły Medicaid od 7 do 3 recept miesięcznie, a chorzy psychicznie pacjenci kosztowali wielokrotnie więcej niż szacowane oszczędności – nie licząc kosztów poza opieką zdrowotną (prawo, prawo, odszkodowania). Do projektowania polityki zdrowotnej potrzeba czegoś więcej niż tylko arkusza kalkulacyjnego.
Po raz kolejny zauważ, że wiele zmian zmusza personel medyczny do robienia więcej – działając w celu wyłączenia biur lekarskich i odciągnięcia ich od koncentracji na pacjencie.
Istnieją zabezpieczenia przeciwko lekarzom lub badaczom, którzy eksperymentują, którzy mogą uszkodzić setki, a może tysiące. Nie ma takich zabezpieczeń przed nieetycznymi eksperymentami w polityce zdrowotnej. By naprawdę wyeliminować albo wytępić, to bierze politykę. Era cięcia kosztów zniszczyła dziesiątki milionów w zdrowiu, ekonomii i innych rezultatach. I niewielu nawet kwestionuje konsekwencje. Kiedy lekarze protestują, jesteśmy naznaczeni jako luddyści lub niskiej jakości, gdy skupiamy się na tym, co dzieje się z pacjentami, naszymi praktykami i praktyką medyczną. Boli nas, gdy widzimy, jak system nadużywa naszych pacjentów i kiedy nie mogą oni uzyskać tego, czego potrzebują.
Dekady pracy były zaangażowane w badania na ludziach, aby chronić wrażliwe populacje, aby ustanowić świadomą zgodę, zapewnić korzystne intencje i więcej. Obcinacze kosztów polityki zdrowotnej nie mają takich ograniczeń. Nauka jest słaba, a eksperymenty szaleją. Te były gorsze z powodu upolitycznienia polityki zdrowotnej. Naukowcy starają się udowodnić wartość polityki – co nie jest to samo, co podejście naukowe.
Jeszcze gorzej, polityki są realizowane na założeniach i z ograniczonymi lub nie demonstracji lub prób. Ogień, gotowość, cel nie jest dobre dla ludzi lub praktyki.