Chirurgia jest podstawową (główną) metodą leczenia większości rodzajów raka kości. Operacja może być również potrzebna do wykonania biopsji nowotworu (wyjęcia części guza, aby można go było zbadać w laboratorium). Biopsja i leczenie chirurgiczne są oddzielnymi operacjami, ale bardzo ważne jest, aby lekarz zaplanował obie razem. Najlepiej jest, jeśli ten sam chirurg wykonuje zarówno biopsję, jak i główną operację. Biopsja pobrana z niewłaściwego miejsca może prowadzić do problemów podczas operacji usuwania nowotworu przez chirurga. Czasami źle wykonana biopsja może uniemożliwić usunięcie nowotworu bez odcięcia kończyny.
Głównym celem operacji jest usunięcie całego nowotworu. Jeśli nawet kilka komórek nowotworowych zostanie, mogą one urosnąć i utworzyć nowy guz. Aby upewnić się, że tak się nie stanie, chirurdzy usuwają guz oraz część normalnej tkanki wokół niego. Nazywa się to szerokim wycięciem. Usunięcie normalnej tkanki pomaga upewnić się, że cały rak został usunięty.
Po operacji patolog spojrzy na usuniętą tkankę, aby sprawdzić, czy na marginesach (zewnętrznych krawędziach) znajdują się komórki rakowe. Jeśli komórki rakowe są widoczne na krawędziach tkanki, marginesy są określane jako pozytywne. Pozytywne marginesy mogą oznaczać, że część raka pozostała. Jeśli na krawędziach tkanki nie widać raka, marginesy są negatywne, czyste lub wyraźne. Szerokie wycięcie z czystymi marginesami minimalizuje ryzyko, że rak odrośnie w miejscu, w którym się rozpoczął.
Nowotwory w rękach lub nogach
Czasami konieczne jest usunięcie całej kończyny w celu wykonania dobrego szerokiego wycięcia i usunięcia całego raka. Taka operacja nazywana jest amputacją. Jednak w większości przypadków chirurg może usunąć raka bez amputacji. Jest to tak zwana operacja oszczędzająca kończynę lub oszczędzająca kończynę.
Podejmując temat opcji leczenia, ważne jest, aby omówić zalety i wady każdego z tych rodzajów operacji. Na przykład, większość ludzi woli oszczędzanie kończyny niż amputację, ale jest to bardziej skomplikowana operacja i może wiązać się z większą liczbą powikłań. Obie operacje mają taki sam ogólny wskaźnik przeżycia, jeśli są wykonywane przez doświadczonych chirurgów. Badania dotyczące jakości życia wykazały niewielką różnicę w reakcji ludzi na końcowy rezultat różnych procedur. Mimo to, kwestie emocjonalne mogą być bardzo ważne, a wsparcie i zachęta są potrzebne wszystkim pacjentom.
Niezależnie od tego, który rodzaj operacji jest wykonywany, rehabilitacja będzie potrzebna po zabiegu. To może być najtrudniejsza część leczenia. Jeśli to możliwe, pacjent powinien spotkać się ze specjalistą rehabilitacji przed operacją, aby zrozumieć, co będzie z nią związane.
Amputacja
Amputacja to operacja usunięcia części lub całości kończyny (ręki lub nogi). W przypadku leczenia raka, amputacja usuwa część kończyny z guzem, część zdrowej tkanki powyżej i wszystko poniżej. W przeszłości amputacja była głównym sposobem leczenia nowotworów kości w ramionach lub nogach. Obecnie operacja ta jest konieczna tylko wtedy, gdy istnieje powód, dla którego nie można wykonać operacji oszczędzającej kończynę. Na przykład, amputacja może być konieczna, jeśli usunięcie całego nowotworu oznacza również usunięcie kluczowych nerwów, tętnic lub mięśni, co pozostawiłoby kończynę bez sprawnego działania.
Skanowanie rezonansem magnetycznym i badanie tkanki przez patologa w czasie operacji może pomóc chirurgowi w podjęciu decyzji, jak dużą część ręki lub nogi należy usunąć. Operacja jest planowana w taki sposób, aby mięśnie i skóra utworzyły mankiet wokół amputowanej kości. Mankiet ten pasuje do końca sztucznej kończyny (lub protezy). Po operacji, osoba musi nauczyć się, jak korzystać z protezy podczas rehabilitacji. Dzięki odpowiedniej terapii fizycznej, ludzie często chodzą ponownie od 3 do 6 miesięcy po amputacji nogi.
Chirurgia oszczędzająca kończynę
Celem chirurgii oszczędzającej kończynę jest usunięcie całego nowotworu i pozostawienie sprawnej nogi lub ręki. Większość pacjentów z rakiem kości w kończynie jest w stanie oszczędzić kończynę. Ten rodzaj operacji jest bardzo złożony i wymaga chirurgów o specjalnych umiejętnościach i doświadczeniu. Wyzwaniem dla chirurga jest usunięcie całego guza przy jednoczesnym zachowaniu pobliskich ścięgien, nerwów i naczyń. Nie zawsze jest to możliwe. Jeśli nowotwór wrasta w te struktury, będą one musiały być usunięte razem z guzem. Może to czasami skutkować kończyną, która jest bolesna lub nie może być używana. W takim przypadku najlepszym rozwiązaniem może być amputacja.
W chirurgii oszczędzającej kończynę, wykonuje się szerokie cięcie w celu usunięcia guza. Przeszczep kostny lub endoproteza (czyli proteza wewnętrzna) jest używana do zastąpienia kości, która została utracona. Endoprotezy są wykonane z metalu i innych materiałów. Niektóre z nich, stosowane u rosnących dzieci, mogą być wydłużone bez dodatkowych zabiegów chirurgicznych w miarę wzrostu dziecka.
Dalsza operacja może być konieczna, jeśli przeszczep kostny lub endoproteza ulegnie zakażeniu, obluzowaniu lub złamaniu. Pacjenci po operacji przeszczepu kończyny mogą potrzebować więcej operacji w ciągu następnych 5 lat, a w pewnym momencie mogą potrzebować amputacji.
Rehabilitacja jest znacznie bardziej intensywna po operacji przeszczepu kończyny niż po amputacji. Pacjentom potrzeba około roku, aby nauczyć się ponownie chodzić po operacji przeszczepu kończyny dolnej. Jeśli pacjent nie weźmie udziału w programie rehabilitacji, uratowana ręka lub noga może stać się bezużyteczna.
Chirurgia rekonstrukcyjna
Po amputacji można wykonać operację w celu odbudowy lub rekonstrukcji nowej kończyny. Na przykład, jeśli noga musi zostać amputowana w połowie uda, dolna część nogi i stopa mogą zostać obrócone i przymocowane do kości udowej. Stary staw skokowy staje się wówczas nowym stawem kolanowym. Operacja ta nazywana jest rotoplastyką. Proteza jest używana, aby nowa noga miała taką samą długość jak druga (zdrowa) noga.
Jeśli guz kości znajduje się w górnej części ramienia, guz może zostać usunięty, a następnie dolna część ramienia ponownie dołączona. To pozostawia pacjenta z ramieniem, które działa, ale jest znacznie krótsze.
Nowotwory w innych obszarach
Rak kości w miednicy jest leczony z szerokim wycięciem, jeśli to możliwe. W razie potrzeby do odbudowy kości miednicy można użyć przeszczepów kostnych.
W przypadku nowotworu w kości dolnej szczęki, cała dolna połowa szczęki może zostać usunięta, a następnie zastąpiona kośćmi z innych części ciała.
W przypadku nowotworów w obszarach takich jak kręgosłup lub czaszka, bezpieczne wykonanie szerokiego wycięcia może nie być możliwe. Nowotwory w tych kościach mogą wymagać kombinacji zabiegów, takich jak łyżeczkowanie, kriochirurgia i promieniowanie.
Łyżeczkowanie
W łyżeczkowaniu lekarz wyskrobuje guz bez usuwania fragmentu kości. Pozostawia to otwór w kości. W niektórych przypadkach, po usunięciu większości guza, chirurg poddaje działaniu pobliskiej tkanki kostnej, aby zabić pozostałe komórki nowotworowe. Może to być wykonane za pomocą kriochirurgii lub przy użyciu cementu kostnego.
Kryochirurgia
W tym zabiegu ciekły azot jest wlewany do otworu, który pozostał w kości po usunięciu guza. To ekstremalne zimno zabija komórki nowotworowe poprzez ich zamrożenie. Zabieg ten nazywany jest również krioterapią. Po kriochirurgii, otwór w kości może zostać wypełniony przeszczepami kostnymi lub cementem kostnym.
Cement kostny
Cement kostny PMMA (polimetakrylan metylu) ma postać płynną i z czasem twardnieje. Jest on wprowadzany do otworu w kości w postaci płynnej. Gdy twardnieje, wydziela dużo ciepła. Ciepło pomaga zabić wszelkie pozostałe komórki nowotworowe. Dzięki temu PMMA może być stosowany bez kriochirurgii w przypadku niektórych rodzajów guzów kości.
Chirurgiczne leczenie przerzutów
Aby móc wyleczyć raka kości, należy go i wszelkie istniejące przerzuty całkowicie usunąć za pomocą operacji. Płuca są najczęstszym miejscem odległego rozsiewu raka kości. Operacja usunięcia przerzutów raka kości do płuc musi być zaplanowana bardzo starannie. Przed operacją chirurg weźmie pod uwagę liczbę guzów, miejsce ich występowania (w jednym lub obu płucach), ich wielkość oraz ogólny stan zdrowia danej osoby.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej może nie wykazać wszystkich guzów. Chirurg będzie miał przygotowany plan leczenia na wszelki wypadek, gdyby podczas operacji znaleziono więcej guzów niż widać na tomografii komputerowej klatki piersiowej.
Usunięcie wszystkich przerzutów do płuc jest prawdopodobnie jedyną szansą na wyleczenie. Jednak nie wszystkie przerzuty do płuc można usunąć. Niektóre guzy są zbyt duże lub znajdują się zbyt blisko ważnych struktur w klatce piersiowej (takich jak duże naczynia krwionośne), aby można je było bezpiecznie usunąć. Ludzie, których ogólny stan zdrowia nie jest dobry (z powodu złego odżywiania lub problemów z sercem, wątrobą lub nerkami) mogą nie być w stanie poradzić sobie ze stresem związanym ze znieczuleniem i operacją usunięcia przerzutów.