CG

– Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakażeniem miąższu nerek, częściej występującym u kobiet niż u mężczyzn.
– Patogeny wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek są takie same jak te wywołujące zapalenie pęcherza moczowego (patrz Ostre zapalenie pęcherza moczowego, Rozdział 9).
– Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest potencjalnie ciężkie, szczególnie u kobiet w ciąży, noworodków i niemowląt.
– Postępowanie zależy od obecności objawów ciężkości lub powikłań lub ryzyka powikłań.

Noworodki i niemowlęta

– Objawy nie są specyficzne: gorączka, drażliwość, wymioty, słabe przyjmowanie pokarmu. Badanie palpacyjne podbrzusza może wykazać tkliwość brzucha. Brak gorączki nie wyklucza rozpoznania. Z drugiej strony, gorączka – bez wyraźnej przyczyny – może być jedynym objawem.
– Noworodki mogą mieć gorączkę lub hipotermię, zmieniony stan ogólny, zmieniony stan świadomości, blade/szare zabarwienie, wstrząs.

W praktyce należy podejrzewać zakażenie układu moczowego u dzieci z niewyjaśnioną gorączką lub zespołem septycznym bez wyraźnego ogniska zakażenia.

Starsze dzieci i dorośli

– Objawy zapalenia pęcherza moczowego (piekący ból przy oddawaniu moczu oraz parcie na mocz i częstomocz, itp.)
i
– Gorączka > 38 °C i jednostronny ból w boku lub tkliwość brzucha
– Nudności i/lub wymioty są częste.

Laboratorium

Patrz Ostre zapalenie pęcherza moczowego, rozdział 9.

Leczenie

– Kryteria przyjęcia do szpitala:
– Pacjenci zagrożeni powikłaniami: dzieci, kobiety w ciąży, mężczyźni1, czynnościowe lub strukturalne nieprawidłowości dróg moczowych (kamica, wady rozwojowe itp.), ciężki niedobór odporności;
– Pacjenci z powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek: niedrożność dróg moczowych, ropień nerki, odmiedniczkowe zapalenie nerek u chorych na cukrzycę;
– Pacjenci z objawami ciężkiego zakażenia: sepsa (zakażenie z objawami dysfunkcji narządów) i wstrząs septyczny, odwodnienie lub nudności/wymioty uniemożliwiające nawodnienie i leczenie doustne;
– Brak poprawy klinicznej po 24 godzinach od rozpoczęcia doustnej antybiotykoterapii u kobiet leczonych ambulatoryjnie.

– Antybiotykoterapia u dzieci

– Dzieci poniżej 1 miesiąca
ampicylina wolna IV (3 minuty) przez 7 do 10 dni
Dzieci od 0 do 7 dni (< 2 kg): 50 mg/kg co 12 godzin
Dzieci od 0 do 7 dni (≥ 2 kg): 50 mg/kg co 8 godzin
Dzieci od 8 dni do < 1 miesiąca: 50 mg/kg co 8 godzin
+ gentamycyna slow IV (3 minuty) przez 5 dni
Dzieci od 0 do 7 dni (< 2 kg): 3 mg/kg raz na dobę
Dzieci od 0 do 7 dni (≥ 2 kg): 5 mg/kg raz na dobę
Dzieci od 8 dni do < 1 miesiąca: 5 mg/kg raz na dobę
lub
cefotaksym wolno dożylnie (3 minuty) przez 7 do 10 dni
Dzieci od 0 do 7 dni (< 2 kg): 50 mg/kg co 12 godzin
Dzieci od 0 do 7 dni (≥ 2 kg): 50 mg/kg co 8 godzin
Dzieci od 8 dni do < 1 miesiąca: 50 mg/kg co 8 godzin

– Dzieci 1 miesiąc i powyżej
ceftriakson IM lub powolna infuzja dożylna2(3 minuty): 50 mg/kg raz na dobę do czasu poprawy stanu dziecka (co najmniej 3 dni)
później zmiana na drogę doustną do zakończenia 10-dniowego leczenia z:
amoksycyliną/kwasem klawulanowym PO (dawka wyrażona w amoksycylinie)
Dzieci < 40 kg: 25 mg/kg 2 razy na dobę
Dzieci ≥ 40 kg:
Stosunek 8:1: 2000 mg na dobę (2 tabletki po 500/62.5 mg 2 razy na dobę)
Ratio 7:1: 1750 mg na dobę (1 tabletka 875/125 mg 2 razy na dobę)

– Antybiotykoterapia u dorosłych1

– Niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek
ceftriakson IM: 1 g dawka pojedyncza lub gentamycyna IM: 5 mg/kg w dawce pojedynczej
+
ciprofloksacyna PO: 500 mg 2 razy na dobę przez 7 dni
lub
amoksycylina/kwas klawulanowy PO (dawka wyrażona w amoksycylinie) przez 10 do 14 dni
Stosunek 8:1: 2000 mg na dobę (2 tabletki po 500/62.5 mg 2 razy na dobę)
Ratio 7:1: 1750 mg na dobę (1 tabletka 875/125 mg 2 razy na dobę)
lub
cefixime PO: 200 mg 2 razy na dobę lub 400 mg raz na dobę przez 10 do 14 dni

– Odmiedniczkowe zapalenie nerek z kryteriami przyjęcia do szpitala
ampicylina slow IV (3 minuty): 2 g co 6 godzin przez co najmniej 3 dni + gentamycyna IM: 5 mg/kg raz na dobę przez 3 dni następnie zmiana na amoksycylinę/kwas klawulanowy PO (lub inny antybiotyk w zależności od badania wrażliwości na antybiotyki) do zakończenia 10-14 dni leczenia
lub
ceftriakson IV2: 1 g raz na dobę przez co najmniej 3 dni + gentamycyna IM: 5 mg/kg mc. raz na dobę przez 3 dni w przypadku sepsy, a następnie zmiana na amoksycylinę/kwas klawulanowy PO (lub inny antybiotyk w zależności od testu wrażliwości na antybiotyki) w celu zakończenia 10 do 14 dni leczenia

Preferowane jest stosowanie połączenia ampicylina + gentamycyna w celu pokrycia enterokoków. dmiedniczkowe zapalenie nerek z tworzeniem się ropni lub odmiedniczkowe zapalenie nerek może wymagać dłuższej antybiotykoterapii.

– Leczenie gorączki i bólu: nie podawać NLPZ (Gorączka, Rozdział 1).
– Utrzymanie właściwego nawodnienia (1,5 litra na dobę u dorosłych), zwłaszcza u dzieci (ryzyko odwodnienia); leczenie odwodnienia, jeśli występuje (patrz Odwodnienie, Rozdział 1).
– Postępowanie we wstrząsie septycznym, jeśli jest to konieczne.

Przypisy

Ref	Przypisy
1	Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje rzadko u mężczyzn; W przypadku gorączkowego zakażenia dróg moczowych należy podejrzewać bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
2	Rozpuszczalnik ceftriaksonu do wstrzykiwań IM zawiera lidokainę. Ceftriaksonu odtworzonego z użyciem tego rozpuszczalnika nie wolno nigdy podawać drogą dożylną. Do podawania dożylnego należy zawsze stosować wodę do wstrzykiwań.

.