CFS kontra FM: Bliźnięta, kuzyni czy tylko znajomi?

Drukuj

Email a Friend

By Charles W. Lapp, MD

Editor’s Note: Dr Lapp jest emerytowanym dyrektorem Hunter-Hopkins Center w Charlotte, jednej z niewielu praktyk medycznych w USA specjalizujących się w leczeniu ME/CFS i fibromialgii.

Syndrom chronicznego zmęczenia jest zaburzeniem charakteryzującym się wyniszczającym zmęczeniem i nawracającymi objawami przypominającymi flulę, takimi jak bóle mięśni i stawów, ból gardła, obrzęk gruczołów i trudności w myśleniu. Zespół fibromialgii jest zaburzeniem charakteryzującym się rozległym bólem mięśni. Czy tak różne opisy mogą mieć ze sobą coś wspólnego?

Bliźnięta syjamskie

Większość ekspertów zgadza się, że objawy CFS i FM są tak zbliżone, że są – dla wszystkich zamiarów – tym samym zaburzeniem. To trochę jak Jekyll i Hyde, a może jak Chang i Eng Bunker, bliźnięta syjamskie rozsławione przez P.T. Barnuma. Oboje byli tą samą „osobą”, ale mieli dwa różne imiona, dwie podobne, ale różne osobowości.

Przypisywanie diagnozy

Pacjenci, którzy zgłaszają się do swoich lekarzy pierwszego kontaktu, często opowiadają litanię skarg, takich jak zmęczenie, niejasne bóle i kłopoty z pamięcią lub koncentracją.

Na podstawie tych dolegliwości lekarz pierwszego kontaktu najprawdopodobniej zdiagnozuje zespół przewlekłego zmęczenia, posługując się międzynarodową definicją przypadku z 1994 roku opublikowaną przez Centers for Disease Control.

Z drugiej strony, pacjent, u którego główną dolegliwością jest ból, prawdopodobnie skonsultuje się z reumatologiem, który zapyta: „gdzie go boli?”. Kiedy okaże się, że pacjenta boli w klasycznych „punktach czułości” zdefiniowanych przez ACR w 1990 roku, prawdopodobną diagnozą będzie fibromialgia.

Pokrycia i cienie

Jedną diagnozę często stawiają lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, a drugą reumatolodzy. Obie diagnozy mają kilka cech wspólnych: złe samopoczucie związane z wysiłkiem, trudności poznawcze, ból mięśni (lub mialgie) i zaburzenia snu.

Obydwie są często związane z „nakładającymi się zaburzeniami” lub „zespołami cieni”, jak lubię je nazywać. Najczęstsze „zespoły cieni” to zespół jelita drażliwego, pęcherz drażliwy, dysfunkcja temperamentalno-żuchwowa i wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Inne obejmują zespół napięcia przedmiesiączkowego, pierwotną dysmenorrhea, migrenę, niespokojne nogi lub okresowe ruchy nóg, zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MPS), wrażliwości chemiczne, dysfunkcje autonomiczne (Neurally Mediated Hypotension i zespół ortostatycznego częstoskurczu posturalnego), Zespół Wojny w Zatoce Perskiej, a także ewentualnie nadwrażliwość, trądzik różowaty, zjawisko Raynauda, sicca complex (suchość oczu i ust) oraz vasomotor rhinitis (stały katar i przekrwienie nosa).

Zauważ, że zespoły cieni występują głównie u kobiet, są definiowane raczej klinicznie niż na podstawie wyników badań fizycznych lub laboratoryjnych, a wiele z nich jest związanych z bólem lub zmęczeniem. Jest prawdopodobne, że te zaburzenia występują jednocześnie, ponieważ mają wspólny wątek biofizjologiczny.

Fibromialgia & CFS porównanie

Objawy są podobne w obu zespołach, w tym wyniszczające zmęczenie, złe samopoczucie po wysiłku, gorączka, ból gardła, ból głowy, bóle stawów, uczucie uogólnionego osłabienia, subiektywny obrzęk, parestezje pozapiramidowe (drętwienie lub mrowienie, które nie występuje w typowych wzorcach nerwowych), utrata pamięci, zapomnienie, dezorientacja, drażliwość i obniżony nastrój.

Istnieją jednak pewne subtelne różnice. Historycznie rzecz biorąc, CFS jest często wywoływane przez chorobę płucną lub zakaźną, ale czasami pojawia się po urazie lub operacji. FM, z drugiej strony, jest często wywoływany przez uraz, rzadziej przez proces infekcyjny.

Pomimo przewagi kobiet w obu zaburzeniach, kobiety częściej chorują na FM (9:1) niż na CFS (7:3). Mediana wieku dla obu zaburzeń wynosi około 40 lat, chociaż wszystkie grupy wiekowe są podatne na zachorowanie, w tym dzieci i seniorzy. W przypadku obu zaburzeń opisano występowanie rodzinnych agregacji i nakładanie się haplotypów HLA.

Fizjologicznie, oba zaburzenia mają wspólny zmniejszony przepływ krwi w śródmózgowiu i korze; dysfunkcję autonomiczną, taką jak objawowa tachykardia ortostatyczna i neuronalnie mediowane niedociśnienie; supresję osi podwzgórze-przysadka; zaburzony etap 4 snu; zmniejszony poziom serotoniny w surowicy lub płynie mózgowo-rdzeniowym; oraz supresję hormonu wzrostu, somatomedyny C lub IGF1. (Podobieństwa są podsumowane w Tabeli 2.)

Substancja P, neuroprzekaźnik odpowiedzialny za przenoszenie bólu jest podwyższony u osób z FM (ale nie z CFS); a RNazaL, komórkowy enzym antywirusowy jest często podwyższony w CFS (ale nie w FM). Różnice te mogą odzwierciedlać dlaczego ból jest kluczowym objawem w FM, a objawy wirusowe dominują w CFS.

Leczenie

Leczenie CFS i FM jest utrudnione przez brak znanej przyczyny i patofizjologii. W takich przypadkach leczenie jest na ogół ograniczone do opieki wspomagającej i terapii objawowej. Tak więc rozważna dieta, podstawowa suplementacja i tradycyjne zarządzanie zaburzeniami snu, bólem i objawami autonomicznymi to standardowy kurs.

Doradztwo jest pomocne w radzeniu sobie z przewlekłą chorobą i stresem, a badanie za badaniem wychwala zalety ćwiczeń o niskim poziomie progresywności. Aktywność musi być jednak traktowana ostrożnie.

„Czyste przypadki” FM wydają się reagować zwiększoną wytrzymałością i poprawą samopoczucia na progresywny program ćwiczeń, podczas gdy „czyste przypadki” CFS są bardziej skłonne do reagowania zwiększonymi objawami poznawczymi i flulike na podobny reżim. Tak więc osoby z CFS mogą być zmuszone do rozpoczęcia ćwiczeń na niższym poziomie i rozwijać się wolniej.

Czyste przypadki

Z pewnością istnieją przypadki „czystego CFS” lub „czystego FM”. Kiedy nie ma znaczących skarg na ból mięśni, pacjent będzie zdiagnozowany jako osoba z „czystym CFS”, charakteryzującym się głównie zmęczeniem, zaburzeniami funkcji poznawczych, zaburzeniami snu i objawami grypopodobnymi, w tym niejasnym bólem mięśni podczas nawrotów.

Gdy objawy poznawcze są minimalne, a głównym problemem jest rozległy ból mięśni, uważa się, że pacjent ma „czysty FM”. Stanowią one jednak mniejszość przypadków, ponieważ około 70% osób z CFS spełnia kryteria dla FM, a około 70% osób z FM spełnia również kryteria dla CFS.

W większości aspektów fibromialgia i CFS są niemal identyczne. Istnieją subtelne różnice w biochemii, częstości występowania i być może odpowiedzi na ćwiczenia, które oddzielają je tak nieznacznie. CFS i FM mogą reprezentować skrajne krańce spektrum zaburzeń wieloukładowych charakteryzujących się zmęczeniem, bólem i przewagą kobiet.

Tabela 1: Różnice

.

	CFS	FM
Trigger	Flulike > trauma	Trauma > flulike
Przewaga kobiet nad mężczyznami	7 do 3	9 do 1
Prewalencja	400-800 na 100,000	2000 na 100,000
Substancja P	Normalna	Zwiększona
RNazaL	Zwiększona	Normalna	Normalna
Nietolerancja wysiłku	++	+