Pytanie 1. Jaka jest odpowiedź serologiczna po zakażeniu wirusem cytomegalii (CMV)?
CMV IgM pojawia się w ciągu pierwszych 1 do 2 tygodni od pierwotnego (nowego) zakażenia; CMV IgG pojawia się 1 do 2 tygodni po wykrywalności IgM. Poziom IgG osiąga szczyt w ciągu 2 do 3 miesięcy po zakażeniu i zwykle pozostaje wykrywalny przez całe życie. U około 75% osób poziom IgM stopniowo spada do poziomu niewykrywalnego po 4 miesiącach od zakażenia, jednak u około 25% osób IgM pozostaje wykrywalna przez ponad rok od zakażenia. Innym problemem związanym z CMV IgM jest to, że reaktywacja wirusa miesiące lub lata po pierwotnym zakażeniu może spowodować ponowne pojawienie się IgM. Dlatego też zestaw wyników IgG-dodatnich i IgM-dodatnich nie jest wiarygodnym wskaźnikiem niedawnego pierwotnego zakażenia CMV.
Pytanie 2. Co to jest awidność?
Awidność jest definiowana jako łączna siła, z jaką przeciwciała wiążą się z antygenem. Awidność IgG stopniowo dojrzewa w czasie; przeciwciała IgG produkowane w ciągu pierwszych kilku miesięcy po pierwotnym zakażeniu wykazują niską awidność (tzn. słabo wiążą się z antygenem), podczas gdy przeciwciała produkowane do 6 miesięcy po zakażeniu wykazują wysoką awidność (tzn. silnie wiążą się z antygenem).
Pytanie 3. W jakim celu wykonuje się test awidności CMV IgG?
Test awidności CMV IgG pomaga w odróżnieniu niedawnego od przeszłego zakażenia CMV, szczególnie u kobiet w ciąży. Kobiety, które zostały zakażone CMV po zapłodnieniu, są znacznie bardziej narażone na przeniesienie zakażenia na dziecko w porównaniu z kobietami, które były już zakażone (tzn. miały krążące przeciwciała CMV IgG) w momencie zapłodnienia. Niestety, mniej niż 5% kobiet poddaje się przedkoncepcyjnym badaniom przesiewowym na obecność przeciwciał CMV, więc ich status przeciwciał CMV staje się znany dopiero wtedy, gdy są badane z powodu obaw o płód. Jeśli matka ma wynik pozytywny zarówno dla CMV IgG, jak i IgM, ważne jest, aby wykonać badanie awidności CMV IgG, aby określić, czy pozytywne wyniki przeciwciał reprezentują raczej niedawną (po zapłodnieniu) infekcję, czy też bardziej prawdopodobną infekcję w przeszłości (przed zapłodnieniem).
Pytanie 4. Jak działa test awidności CMV IgG i jak interpretuje się wyniki?
Surowica pacjenta jest dodawana do testu w dwóch egzemplarzach. Po inkubacji, aby umożliwić IgG w surowicy związanie się z antygenem CMV, jeden duplikat jest traktowany mocznikiem (przeciwciała IgG o niskiej awidności dysocjują od antygenu w obecności tego odczynnika), a drugi duplikat jest traktowany odczynnikiem kontrolnym. Następnie badanie jest kończone i sygnał próbki poddanej działaniu mocznika jest dzielony przez sygnał próbki poddanej działaniu kontroli, co daje wskaźnik awidności. Wartości wskaźnika awidności <0,60 interpretowane są jako niska awidność, a wartości >0,70 interpretowane są jako wysoka awidność; wartości od 0,60 do 0,70 (włącznie) interpretowane są jako awidność pośrednia.
Pytanie 5. Co oznacza wynik pośredniej awidności w odniesieniu do oceny ryzyka dla dziecka?
Zależy to od trymestru, w którym pobrano próbkę od matki do badania awidności CMV IgG. W większości przypadków wynik pośredniej awidności w pierwszym trymestrze jest porównywalny z wynikiem wysokiej awidności, podczas gdy wynik pośredniej awidności w drugim lub trzecim trymestrze jest porównywalny z wynikiem niskiej awidności; jednak
Wynik pośredniej awidności powinien być rozpatrywany w kontekście wszystkich dostępnych informacji klinicznych i laboratoryjnych.
Pytanie 6. Czy awidność CMV IgG należy zamówić w próbce, która jest CMV IgM dodatnia, ale CMV IgG ujemna?
Nie. Aprobata CMV IgG może być mierzona tylko w próbkach, które są dodatnie dla CMV IgG.
Pytanie 7. Czy należy zamówić awidność CMV IgG w próbce, która jest CMV IgG dodatnia, ale CMV IgM ujemna?
Nie w większości przypadków. Wzorzec reaktywności CMV IgG-dodatni, IgM-ujemny jest wiarygodnym wskaźnikiem przebytego zakażenia. Jednakże opisano niewielką liczbę przypadków niedawnych zakażeń CMV wykazujących wzór reaktywności IgG-dodatni, IgM-ujemny.1 Dlatego też przekazanie takich próbek do badania awidności CMV IgG może być uzasadnione, jeśli wskaźnik podejrzeń jest wysoki.
Pytanie 8. Czy wysoki wynik testu awidności CMV IgG daje pewność kobiecie ciężarnej, że jej płód nie jest zakażony CMV?
Żaden test laboratoryjny nie jest w 100% dokładny; dlatego istnieje małe prawdopodobieństwo, że kobieta ciężarna z wysokim wynikiem awidności może urodzić dziecko zakażone CMV. Głównym czynnikiem jest czas, w którym przeprowadza się badanie awidności w czasie ciąży. Ze względu na czas rozwoju przeciwciał IgG o wysokiej awidności (patrz pytanie 2), wynik o wysokiej awidności pod koniec drugiego trymestru lub w dowolnym momencie trzeciego trymestru nie wyklucza pierwotnego zakażenia CMV wkrótce po zapłodnieniu, a tym samym zwiększonego ryzyka zakażenia płodu. Jednakże, jak wykazano w kilku badaniach (podsumowanych w odnośniku 1), kobiety z wysoką awidnością w pierwszym trymestrze mają niskie ryzyko transmisji wrodzonej.
.