SAN DIEGO – Nowe badania sugerują, że dla osób starszych z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów (OUD), wynikającymi z leczenia przewlekłego bólu, buprenorfina może być bezpieczniejszą alternatywą leczenia bólu.
Wyniki przeglądu literatury przeprowadzonego przez badaczy z University of Kansas Medical Center w Kansas City wskazują, że buprenorfina, opioid stosowany w leczeniu OUD, jak również bólu przewlekłego i ostrego, może być lepszym wyborem w leczeniu bólu u pacjentów z bólem przewlekłym w wieku powyżej 65 lat, którzy uzależnili się od opioidów.
Dr Dheepthi Ravishankar
Wyniki przeglądu wskazują, że ogólnie rzecz biorąc, istnieją dowody przemawiające za stosowaniem buprenorfiny u starszych pacjentów. Jest ona dobrze tolerowana, ma niewiele działań niepożądanych i może poprawić kontrolę bólu, powiedziała badaczka Dheepthi Arakonam Ravishankar, MBBS, Medscape Medical News.
„Niektórzy z tych pacjentów mieli słabą kontrolę bólu, niską jakość życia, a te poprawiły się po rozpoczęciu stosowania buprenorfiny” – dodała.
Wyniki badań zostały przedstawione tutaj, na 30. dorocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Uzależnień (AAAP).
Rosnący problem
Uzależnienie jest rosnącym problemem wśród osób starszych. W Stanach Zjednoczonych liczba Amerykanów w wieku 50 lat i starszych, którzy cierpią na zaburzenia związane z używaniem substancji, ma się podwoić, z 2,8 mln w latach 2002-2006 do 5,7 mln w 2020 r.
Wiele starszych osób rozwija OUD po latach stosowania opioidów na receptę w leczeniu przewlekłego bólu. Jednak wraz ze starzeniem się dochodzi do zmian w metabolizmie leków, które zwiększają ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych, w tym uszkodzenia narządów.
„Zauważyliśmy, że na przestrzeni lat nasza populacja pacjentów zmieniła się z młodych dorosłych używających heroiny na starszych pacjentów, którzy otrzymywali opioidy na receptę w celu leczenia przewlekłego bólu, ale teraz są wysyłani do kliniki uzależnień z powodu rozwoju zaburzeń związanych z używaniem opioidów” – powiedziała Medscape Medical News główna badaczka Roopa Sethi, MD.
Ta zmiana w klienteli kliniki, dodała, skłoniła badaczy do przeprowadzenia przeglądu literatury w celu określenia optymalnego leczenia dla tej populacji pacjentów.
W sumie znaleźli oni dziewięć badań dotyczących OUD u pacjentów w podeszłym wieku, z których cztery koncentrowały się konkretnie na stosowaniu buprenorfiny w leczeniu przewlekłego bólu u osób starszych.
Wyniki wykazały, że buprenorfina była skuteczna w leczeniu przewlekłego bólu u pacjentów w wieku od 65 do 84 lat. Odpowiedź była lepsza wśród osób w wieku 80 lat lub starszych niż wśród osób młodszych niż 80 lat.
Buprenorfina zmniejszyła również zaburzenia snu spowodowane bólem i poprawiła jakość życia.
Lek był dobrze tolerowany. Zgłoszone działania niepożądane obejmowały zaparcia, nudności, zawroty głowy, wymioty i depresję oddechową u starszych, słabych pacjentów.
Krytyczna kwestia
Komentując wyniki dla Medscape Medical News, Carla Marienfeld, MD, psychiatra uzależnień i profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego, powiedziała, że badanie rzuca światło na „krytyczną kwestię.”
Dodała, że w jej własnej praktyce, widziała „ogromną zmianę” w liczbie starszych pacjentów skierowanych do niej z przewlekłym bólem, którzy zmagają się z OUD.
Te ustalenia, powiedziała, są „szczególnie pomocne” dla psychiatrów. Mimo że psychiatrzy nie leczą bólu, warto, aby zrozumieli, że lek taki jak buprenorfina, który jest stosowany w leczeniu OUD, może być korzystny w przypadku innych współistniejących schorzeń, takich jak ból.
Marienfeld uważa, że psychiatrzy, w tym psychiatrzy uzależnień, mogą nie być świadomi, że buprenorfina ma mniej działań niepożądanych, mniejszy wpływ na odpowiedź immunologiczną i zazwyczaj wymaga mniejszej liczby dostosowań dawki niż inne opioidy.
Często musi doradzać chirurgom, dentystom i innym świadczeniodawcom, którzy są pierwszymi osobami zajmującymi się leczeniem bólu, ale którzy mogą nie być świadomi niuansów takiego leczenia.
Wyniki te, jak powiedziała, pomagają klinicystom w podejmowaniu decyzji, „co możemy zrobić, aby pomóc tej nowej, starszej populacji, którą teraz zaczynamy widzieć w naszych klinikach leczenia uzależnień.”
Sethi, Ravishankar i Marienfeld nie zgłaszają żadnych istotnych powiązań finansowych.
American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) 30th Annual Meeting: Abstrakt 13. Presented December 08, 2019.
Aby uzyskać więcej wiadomości Medscape Psychiatry, dołącz do nas na Facebooku i Twitterze.