Treatment / Management
Opcje leczenia obejmują następujące elementy.
Diklofenak miejscowy
Diklofenak jest lekiem z grupy NLPZ, który hamuje COX-2. Lek ten został zatwierdzony do stosowania w leczeniu rogowacenia słonecznego i był stosowany w leczeniu rozsianego powierzchownego rogowacenia słonecznego ze zmiennymi wynikami. Ma on dobry profil bezpieczeństwa.
Mebutan angenolu
Mebutan angenolu jest stosowany w leczeniu rogowacenia słonecznego i może być stosowany w leczeniu rozsianych powierzchownych zmian porokeratozy aktynowej. Może on pomóc w hiperkeratozie, ale nie w zaniku lub hipopigmentacji.
Topowy analog witaminy D
Analgamaty witaminy D3 wykazały dobre odpowiedzi po stosowaniu przez 6 do 8 tygodni. Wiadomo, że analogi witaminy D3 indukują transkrypcję genów, które są odpowiedzialne za różnicowanie i proliferację keratynocytów.
5-fluorouracil
5-FU hamuje syntazę tymidylanową i zatrzymuje syntezę DNA, przez co hamuje szybko proliferujące komórki. Jego stosowanie powoduje u niektórych pacjentów bardzo ciężką i silną reakcję zapalną, w tym rumień, owrzodzenia i zapalenie skóry. Odpowiedź kliniczna jest zwykle przejściowa.
Imiquimod
Imiquimod działa poprzez rekrutację komórek odpornościowych organizmu poprzez aktywację receptorów toll-podobnych 7 i 8 oraz indukcję cytokin. Jest on stosowany głównie w przypadku porokeratozy Mibellego oraz porokeratozy dłoni i stóp. Może wywoływać odpowiedź zapalną podobną do 5-FU.
Terapia fotodynamiczna
Terapia fotodynamiczna była stosowana w leczeniu rogowacenia aktynicznego, raka podstawnokomórkowego i raka kolczystokomórkowego in situ. Stosuje się fotouczulacz, który jest pobierany przez atypowe keratynocyty. Stosowane fotouczulacze to kwas 5-aminolewulinowy (ALA) i aminolewulinian metylu (MAL). Atypowe keratynocyty ulegają zniszczeniu pod wpływem światła, ponieważ fotouczulacze generują reaktywne formy tlenu. Niektóre badania wskazują, że MAL może być lepszy niż ALA, ponieważ jest bardziej lipofilny.
Retynoidy
Retynoidy są pochodnymi witaminy A i są stosowane w zaburzeniach, w których dochodzi do nieprawidłowej proliferacji keratynocytów. Retinoidy stosowane miejscowo są preferowane w porównaniu z retinoidami stosowanymi ogólnoustrojowo. Retinoidy ogólnoustrojowe mają więcej działań niepożądanych i są teratogenne. Nawroty są częste.
Krioterapia i inne
Krioterapia, wycięcie, łyżeczkowanie i dermabrazja przyniosły dobre wyniki. Jest ona jednak ograniczona i nie jest stosowana w przypadku rozległej choroby. Krioterapia pozostawia blizny, a nawroty są częste.
Lasery
Dwutlenek węgla (CO2), Q-switched ruby (QSRL), neodym:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG), laser do fototermolizy frakcyjnej (FP) i laser Grenza były stosowane w leczeniu rozsianej powierzchownej porokeratozy aktynowej. Laser na dwutlenku węgla wykorzystuje impulsowe lub rozproszone światło podczerwone o długości fali od 9,4 mikrometra do 10,6 mikrometra i działa na wodę znajdującą się wewnątrz komórek. Odparowanie cieczy powoduje zniszczenie tkanki. Jego użycie może pozostawić przebarwienia. QSRL wykorzystuje melaninę jako swój cel. Zmniejsza hiperpigmentację, ale nie niszczy blaszki rogowej. Ma większą penetrację niż Nd:YAG. Laser Nd:YAG jest stosowany przy długości fali 532 nm do zmian pigmentowych. Usuwa on powierzchowną brodawkowatą skórę właściwą. Wykazano, że zmniejsza on hiperpigmentację i obliterację blaszki rogowej. FP wywołuje małe strefy martwicy termicznej, która nie powoduje zbyt dużych uszkodzeń, zaczerwienienia, bólu i pozwala na szybsze gojenie. Promień Grenza wykorzystuje promieniowanie elektromagnetyczne, takie jak promienie rentgenowskie. Hamuje on proliferację poprzez hamowanie syntezy DNA.
Leki immunosupresyjne
Leki, które hamują odpowiedź immunologiczną, takie jak miejscowe kortykosteroidy, nie są zazwyczaj skuteczne, ponieważ rozsiane powierzchowne porokeratozowe zapalenie skóry nie jest chorobą zapalną, ale stosowanie tych leków może pomóc w przypadku związanego z nią świądu.
W przypadku porokeratozy, która nie jest chorobą zapalną, leki te mogą być skuteczne.