Co to jest Bezpieczeństwo Pacjenta?
Bezpieczeństwo Pacjenta jest dyscypliną w opiece zdrowotnej, która pojawiła się wraz z ewolucją złożoności systemów opieki zdrowotnej i wynikającym z niej wzrostem szkód wyrządzanych pacjentom w placówkach opieki zdrowotnej. Jej celem jest zapobieganie i redukcja ryzyka, błędów i szkód, które występują u pacjentów podczas świadczenia opieki zdrowotnej. Podstawą tej dyscypliny jest ciągłe doskonalenie oparte na uczeniu się na błędach i zdarzeniach niepożądanych.
Bezpieczeństwo pacjenta ma fundamentalne znaczenie dla zapewnienia wysokiej jakości podstawowych usług zdrowotnych. Istnieje wyraźna zgoda co do tego, że usługi zdrowotne wysokiej jakości na całym świecie powinny być skuteczne, bezpieczne i skoncentrowane na potrzebach ludzi. Ponadto, aby osiągnąć korzyści z wysokiej jakości opieki zdrowotnej, usługi zdrowotne muszą być świadczone w odpowiednim czasie, w sposób sprawiedliwy, zintegrowany i skuteczny.
Aby zapewnić skuteczne wdrożenie strategii bezpieczeństwa pacjentów, potrzebne są: jasna polityka, zdolności przywódcze, dane umożliwiające poprawę bezpieczeństwa, wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia oraz skuteczne zaangażowanie pacjentów w opiekę nad nimi.
Dlaczego dochodzi do uszkodzeń ciała pacjentów?
Dojrzały system opieki zdrowotnej uwzględnia rosnącą złożoność systemów opieki zdrowotnej, która sprawia, że ludzie są bardziej podatni na błędy. Na przykład, pacjent w szpitalu może otrzymać niewłaściwy lek z powodu pomyłki, do której dochodzi z powodu podobnego opakowania. W takim przypadku recepta przechodzi przez różne poziomy opieki, począwszy od lekarza na oddziale, poprzez aptekę w celu wydania leku, aż do pielęgniarki, która podaje pacjentowi niewłaściwy lek. Gdyby na różnych poziomach istniały bezpieczne procesy zabezpieczające, błąd ten mógłby zostać szybko zidentyfikowany i skorygowany. W tej sytuacji, brak standardowych procedur przechowywania leków, które wyglądają podobnie, słaba komunikacja pomiędzy różnymi świadczeniodawcami, brak weryfikacji przed podaniem leków i brak zaangażowania pacjentów w ich własną opiekę mogły być czynnikami, które doprowadziły do wystąpienia błędów. Tradycyjnie, poszczególni świadczeniodawcy, którzy aktywnie popełnili błąd (błąd czynny), wzięliby na siebie winę za taki incydent i w rezultacie mogliby zostać ukarani. Niestety, nie uwzględnia to opisanych wcześniej czynników w systemie, które doprowadziły do wystąpienia błędu (błędy ukryte). Błąd jest rzeczą ludzką, a oczekiwanie nieskazitelnego działania od istot ludzkich pracujących w złożonych, wysoce stresujących środowiskach jest nierealistyczne. Zakładanie, że możliwa jest indywidualna doskonałość, nie poprawi bezpieczeństwa (7). Ludzie są chronieni przed popełnianiem błędów, gdy znajdują się w środowisku odpornym na błędy, w którym systemy, zadania i procesy, w których pracują, są dobrze zaprojektowane (8). Dlatego też skupienie się na systemie, który umożliwia wystąpienie szkody, jest początkiem poprawy, a ta może nastąpić tylko w otwartym i przejrzystym środowisku, w którym dominuje kultura bezpieczeństwa. Jest to kultura, w której wysoki poziom znaczenia przypisuje się przekonaniom, wartościom i postawom związanym z bezpieczeństwem, podzielanym przez większość osób w miejscu pracy (9).
Obciążenie szkodami
Co roku miliony pacjentów doznają urazów lub umierają z powodu niebezpiecznej i niskiej jakości opieki zdrowotnej. Wiele praktyk medycznych i zagrożeń związanych z opieką zdrowotną staje się głównymi wyzwaniami dla bezpieczeństwa pacjentów i w znacznym stopniu przyczynia się do obciążenia szkodami wynikającymi z niebezpiecznej opieki. Poniżej przedstawiono niektóre z sytuacji związanych z bezpieczeństwem pacjentów, które budzą największe obawy.
Błędy w stosowaniu leków są główną przyczyną urazów i możliwych do uniknięcia szkód w systemach opieki zdrowotnej: w skali globalnej koszty związane z błędami w stosowaniu leków oszacowano na 42 mld USD rocznie (10).
Zakażenia związane z opieką zdrowotną występują u 7 i 10 na 100 hospitalizowanych pacjentów odpowiednio w krajach o wysokim dochodzie oraz w krajach o niskim i średnim dochodzie (11).
Niebezpieczne procedury opieki chirurgicznej powodują powikłania nawet u 25% pacjentów. Prawie 7 milionów pacjentów chirurgicznych rocznie cierpi z powodu poważnych powikłań, z których 1 milion umiera podczas operacji lub bezpośrednio po niej (12).
Niebezpieczne praktyki iniekcyjne w placówkach opieki zdrowotnej mogą przenosić zakażenia, w tym HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, oraz stanowić bezpośrednie zagrożenie dla pacjentów i pracowników opieki zdrowotnej; odpowiadają one za obciążenie szkodami szacowanymi na 9,2 miliona lat życia utraconych w wyniku niepełnosprawności i śmierci na całym świecie (tzw. lata życia skorygowane o niepełnosprawność (Disability Adjusted Life Years, DALYs)). (5).
Błędy diagnostyczne występują u około 5% osób dorosłych w placówkach opieki ambulatoryjnej, z czego ponad połowa może spowodować poważne szkody. Większość ludzi doświadczy błędu diagnostycznego w ciągu swojego życia (13).
Niebezpieczne praktyki transfuzji narażają pacjentów na ryzyko niepożądanych reakcji poprzetoczeniowych i przenoszenia zakażeń (14). Dane dotyczące niepożądanych odczynów poprzetoczeniowych z grupy 21 krajów wskazują na średnią częstość występowania 8,7 poważnych odczynów na 100 000 dystrybuowanych składników krwi (15).
Błędy popromienne dotyczą nadmiernej ekspozycji na promieniowanie oraz przypadków błędnej identyfikacji pacjenta i miejsca przetoczenia (16). W przeglądzie opublikowanych w ciągu 30 lat danych dotyczących bezpieczeństwa radioterapii oszacowano, że ogólna częstość występowania błędów wynosi około 15 na 10 000 kursów leczenia (17).
Sepsa często nie jest rozpoznawana wystarczająco wcześnie, aby uratować życie pacjenta. Ponieważ zakażenia te są często oporne na antybiotyki, mogą szybko doprowadzić do pogorszenia stanu klinicznego, dotykając szacunkowo 31 milionów ludzi na całym świecie i powodując ponad 5 milionów zgonów rocznie (18).
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepy krwi) jest jedną z najczęstszych przyczyn szkód u pacjentów, której można zapobiec, przyczyniając się do jednej trzeciej powikłań związanych z hospitalizacją. Szacuje się, że rocznie odnotowuje się 3,9 mln przypadków w krajach o wysokim dochodzie i 6 mln przypadków w krajach o niskim i średnim dochodzie (19).
Bezpieczeństwo pacjenta – podstawowy element powszechnego objęcia ochroną zdrowia
Bezpieczeństwo pacjentów podczas świadczenia usług zdrowotnych, które są bezpieczne i wysokiej jakości, jest warunkiem wstępnym wzmocnienia systemów opieki zdrowotnej i postępu w kierunku skutecznego powszechnego objęcia ochroną zdrowia (UHC) w ramach Celu 3 Zrównoważonego Rozwoju (Zapewnienie zdrowego życia oraz promowanie zdrowia i dobrego samopoczucia dla wszystkich w każdym wieku) (7).
Cel 3.8 SDGs koncentruje się na osiągnięciu UHC „w tym ochrony przed ryzykiem finansowym, dostępu do wysokiej jakości podstawowych usług opieki zdrowotnej oraz dostępu do bezpiecznych, skutecznych, wysokiej jakości i przystępnych cenowo podstawowych leków i szczepionek dla wszystkich”. W pracy nad osiągnięciem tego celu WHO kieruje się koncepcją efektywnego objęcia opieką zdrowotną: postrzeganie UHC jako podejścia do osiągnięcia lepszego stanu zdrowia i zapewnienia, że wysokiej jakości usługi są dostarczane pacjentom w sposób bezpieczny (20).
Ważne jest również uznanie wpływu bezpieczeństwa pacjentów na zmniejszenie kosztów związanych ze szkodami wyrządzonymi pacjentom oraz poprawę efektywności systemów opieki zdrowotnej. Świadczenie bezpiecznych usług pomoże również uspokoić i przywrócić zaufanie społeczności do systemów opieki zdrowotnej (21).
Odpowiedź WHO
Rezolucja (WHA 72.6) w sprawie bezpieczeństwa pacjentów
Uznając, że bezpieczeństwo pacjentów jest globalnym priorytetem zdrowotnym, Światowe Zgromadzenie Zdrowia (WHA) przyjęło rezolucję w sprawie bezpieczeństwa pacjentów, która zatwierdziła ustanowienie Światowego Dnia Bezpieczeństwa Pacjentów, który będzie obchodzony corocznie przez państwa członkowskie 17 września.
1. Bezpieczeństwo pacjentów jako globalny priorytet zdrowotny
Celem Światowego Dnia Bezpieczeństwa Pacjentów jest promowanie bezpieczeństwa pacjentów poprzez zwiększanie świadomości i zaangażowania społeczeństwa, pogłębianie globalnego zrozumienia oraz dążenie do globalnej solidarności i działania.
2. Światowy Dzień Bezpieczeństwa Pacjentów
Kluczowe obszary działań strategicznych
Jednostka ds. Bezpieczeństwa Pacjentów i Zarządzania Ryzykiem w WHO odegrała kluczową rolę w rozwoju i kształtowaniu globalnego programu bezpieczeństwa pacjentów, koncentrując się na wprowadzaniu usprawnień w niektórych kluczowych obszarach strategicznych poprzez:
- zapewnienie globalnego przywództwa i wspieranie współpracy między państwami członkowskimi i odpowiednimi zainteresowanymi stronami
- ustalanie globalnych priorytetów działań
- opracowanie wytycznych i narzędzi
- zapewnienie wsparcia technicznego i budowanie potencjału m.in. państw członkowskich
- zaangażowanie pacjentów i ich rodzin na rzecz bezpieczniejszej opieki zdrowotnej
- monitorowanie poprawy bezpieczeństwa pacjentów
- prowadzenie badań w tej dziedzinie
Skupiając się na tych kluczowych obszarach, WHO dąży do ułatwienia trwałej poprawy bezpieczeństwa pacjentów, WHO dąży do poprawy doświadczeń pacjentów, zmniejszenia ryzyka i szkód, osiągnięcia lepszych wyników zdrowotnych i obniżenia kosztów.
Dotychczasowe inicjatywy WHO
Praca WHO nad bezpieczeństwem pacjentów rozpoczęła się wraz z utworzeniem Światowego Sojuszu na rzecz Bezpieczeństwa Pacjentów w 2004 r. i z biegiem czasu praca ta ewoluowała. WHO ułatwiła poprawę bezpieczeństwa opieki zdrowotnej w państwach członkowskich poprzez ustanowienie Globalnych Wyzwań Bezpieczeństwa Pacjentów. Każde z Wyzwań zidentyfikowało obciążenie dla bezpieczeństwa pacjentów, które stanowi poważne i znaczące ryzyko. Dotychczasowe wyzwania były następujące:
- Czysta opieka to bezpieczniejsza opieka (2005); w celu zmniejszenia liczby zakażeń związanych z opieką zdrowotną, poprzez skupienie się na poprawie higieny rąk.
- Bezpieczna chirurgia ratuje życie (2008); poświęcone zmniejszeniu ryzyka związanego z zabiegami chirurgicznymi.
- Leki bez szkody (2017); w celu zmniejszenia poziomu poważnych, możliwych do uniknięcia szkód związanych z lekami na całym świecie o 50% w ciągu pięciu lat.
WHO zapewniła również strategiczne wytyczne i przywództwo dla krajów poprzez coroczne globalne szczyty ministerialne w sprawie bezpieczeństwa pacjentów, które dążą do postępu programu bezpieczeństwa pacjentów na poziomie przywództwa politycznego przy wsparciu ministrów zdrowia, delegatów wysokiego szczebla, ekspertów i przedstawicieli organizacji międzynarodowych.
WHO odegrała kluczową rolę w opracowaniu wytycznych technicznych i zasobów, takich jak Przewodnik Wieloprofesjonalnego Programu Bezpieczeństwa Pacjenta, Lista Kontrolna Bezpiecznego Porodu, Lista Kontrolna Bezpieczeństwa Chirurgicznego, Rozwiązania w zakresie Bezpieczeństwa Pacjenta oraz 5 Momentów dla Bezpieczeństwa Leków (dostępne w formie drukowanej i aplikacji).
W celu promowania globalnej solidarności WHO zachęcała również do tworzenia sieci współpracy i inicjatyw, takich jak Globalna Sieć Bezpieczeństwa Pacjenta i Globalna Współpraca na rzecz Bezpieczeństwa Pacjenta. Uznając znaczenie aktywnego zaangażowania pacjentów w zarządzanie, politykę, poprawę systemu opieki zdrowotnej i ich własną opiekę, WHO ustanowiła również program „Pacjenci dla bezpieczeństwa pacjentów”, którego celem jest wspieranie zaangażowania pacjentów i ich rodzin.
1. Jha AK. Prezentacja na konferencji „Patient Safety – A Grand Challenge for Healthcare Professionals and Policymakers Alike” a Roundtable at the Grand Challenges Meeting of the Bill & Melinda Gates Foundation, 18 października 2018 (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, dostęp 23 lipca 2019).
8. Leape L. Zeznanie przed Prezydencką Komisją Doradczą ds. Produkcji Konsumenckiej i Jakości w Branży Opieki Zdrowotnej, 19 listopada 1997 r.
9.