American Journal of Ethnomedicine

Słowa kluczowe

Listhen planus, Curcumin, Herbal therapy.

WSTĘP

Listen płaski jamy ustnej (OLP) jest przewlekłym stanem zapalnym charakteryzującym się zmianami na błonach śluzowych o różnym wyglądzie i nasileniu. Jego częstość występowania na świecie wynosi około 0,5% do 2%, a w populacji indyjskiej 2,6%. Występuje częściej u kobiet w stosunku około 2:1 . Ma tendencję do bycia bardziej uporczywym i bardziej opornym na leczenie.

Kliniczna prezentacja OLPranges od łagodnych bezbolesnych białych keratoticlesions do bolesnych nadżerek i owrzodzeń.Oral lichen planus jest klasyfikowany do siatkowatych, nadżerkowych, zanikowych i pęcherzowych typów. Postać siateczkowa jest najczęstszym typem i objawia się jako grudki i blaszki w obrębie przeplatających się białych linii rogowacenia (prążki Wickhama) z rumieniowym obramowaniem. Rozstępy są zwykle zlokalizowane obustronnie na błonie śluzowej jamy ustnej, fałdzie śluzówkowo-guzkowym, dziąsłach, rzadziej na języku, podniebieniu i opuszkach palców. Typ siateczkowy występuje znacznie częściej u mężczyzn w porównaniu z kobietami i zwykle jest bezobjawowy. Zmiany typu nadżerkowego, zanikowego lub pęcherzowego powodują uczucie pieczenia i ból.

Liszaj płaski jamy ustnej leczy się kortykosteroidami, które są szeroko stosowane, a dawkowanie zależy od ciężkości zmian. Częste stosowanie i nadużywanie obecnie stosowanych środków leczniczych doprowadziło do ewolucji opornych szczepów powszechnie występujących patogenów, jak również do zwiększenia częstości występowania działań niepożądanych związanych z ich stosowaniem, dlatego wciąż trwają poszukiwania alternatywnych metod leczenia. Rośliny lecznicze były stosowane jako tradycyjne środki lecznicze w leczeniu licznych chorób człowieka w wielu częściach świata. Na obszarach wiejskich w krajach rozwijających się są one nadal wykorzystywane jako podstawowe źródło leków. Około 80% ludzi w krajach rozwijających się stosuje tradycyjne leki w swojej opiece zdrowotnej.

RAPORT PRZYPADKU

22-letni mężczyzna zgłosił się z dolegliwościami związanymi z uczuciem pieczenia podczas żucia pokarmu po prawej i lewej stronie błony śluzowej jamy ustnej. Pacjent zgłaszał nasilenie dyskomfortu i wrażliwości błony śluzowej policzków po spożyciu pikantnych potraw i napojów. Nie stwierdzono zmian skórnych.

Przeszłość stomatologiczna i rodzinna pacjenta nie była istotna.Pacjent był sprawny i zdrowy, nie przyjmował żadnych leków. Był niepalący, ale miał nawyk żucia gutkha z częstotliwością 2-3 paczek dziennie od 2 lat.

Budowa i wygląd pacjenta były normalne i nie było klinicznych dowodów na powiększenie węzłów chłonnych. W badaniu jamy ustnej nie stwierdzono żadnych zmian skórnych poza przeplatającymi się białymi liniami rogowacenia (znanymi jako rozstępy Wickhama) z rumieniowym obramowaniem. Na lewej błonie śluzowej policzka w okolicy zaoczodołowej, rozciągającej się od okolicy 23-26, obecne były białawe rozstępy. Podobnie na prawej błonie śluzowej policzków występowały białawe rozstępy rozciągające się od okolicy 14-17 (ryc. 1, 2). Rozstępy nie nadawały się do zeskrobania i nie znikały przy rozciąganiu. Obecne było uogólnione łagodne do umiarkowanego nagromadzenie płytki nazębnej oraz plamy zewnątrzpochodne. Nie stwierdzono oznak owrzodzenia.

Wykonano rutynowe badania hematologiczne. Biopsja nacinająca błony śluzowej policzka dolnego lewego tylnego w badaniu histopatologicznym wykazała hiperparakeratozę warstwowego nabłonka wielowarstwowego i zwyrodnienie komórek podstawnych. Na granicy nabłonka i tkanki łącznej stwierdzono gęsty, pasmowy naciek limfocytarny oraz obszary zaniku nabłonka z grzbietami zębatymi.

Na podstawie obrazu klinicznego i histopatologicznego postawiono ostateczne rozpoznanie siateczkowego liszaja płaskiego jamy ustnej.

Leczenie rozpoczęto od podawania miejscowego kenacortu 0,1%. Pacjent został poinstruowany, aby nakładać cienką warstwę maści bezpośrednio na zmianę trzy razy dziennie (po posiłkach i w porze snu) i nie przyjmować nic doustnie przez godzinę po jej nałożeniu, a następnie płukać jamę ustną chlorheksydyną (0,2%) przez okres jednego tygodnia. Pacjentowi zalecono również całkowite porzucenie nawyku płukania jamy ustnej oraz unikanie ostrych potraw, a także zdrową dietę, bogatą w świeże owoce i warzywa. Pacjent został wyedukowany i zmotywowany w zakresie prawidłowej kontroli płytki nazębnej, a po tygodniu zmniejszono mu dawkę leku. Po 2 tygodniach odstawiono steroid miejscowy. W ocenie po 2 tygodniach nie stwierdzono zmian. Pod koniec 3 tygodni pacjent ponownie zgłosił się z podobnym objawem pieczenia po spożyciu pikantnych potraw. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność białej plamy na tym samym obszarze, z rozstępami Wickhama, co potwierdziło występowanie zmiany. W związku z tym pacjentce ponownie włączono do leczenia sametopowy steroid kenacort w tej samej dawce przez tydzień, a następnie zmniejszono dawkę na kolejny tydzień. Pacjent został odwołany po miesiącu od odstawienia sterydów, zauważono, że zmiana ponownie pojawiła się w tym samym miejscu. W związku z tym zaplanowano alternatywną terapię ziołową kurkuminą, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu zmiany, ponieważ kurkumina jest stosowana w leczeniu podśluzówkowego włóknienia jamy ustnej i leukoplakii.

Leczenie rozpoczęto ponownie i miało ono na celu przede wszystkim zmniejszenie objawów u pacjenta. Schemat terapeutyczny przez pierwsze 4 tygodnie obejmował leki ziołowe z ogólnoustrojowym podawaniem kapsułek z kurkuminą. Jest on podawany w podwójnej dawce 500 mg podawanej dwa razy dziennie przez okres 4 tygodni. Pacjent został wezwany co tydzień do oceny odpowiedzi kurkuminy na rutynowych follow up.

Pacjentowi zalecono całkowite zaprzestanie nawyku żucia gutkha i unikania ostrych potraw, wraz ze zdrową dietą bogatą w świeże owoce i warzywa. Pacjent został wyedukowany i zmotywowany w zakresie właściwej kontroli płytki nazębnej, która obejmowała szczotkowanie zębów dwa razy dziennie miękką szczoteczką i pastą do zębów. Pacjent został poinformowany o korzyściach płynących z zastosowania kurkuminy i powiedziano mu, że wielu pacjentów zareagowało na kurkuminę w różnych dawkach jej stosowania w leczeniu białych zmian. Na wizycie kontrolnej w 2. tygodniu zaobserwowano dalszą poprawę w zakresie regresji zmian. Pod koniec 3. tygodnia pacjent został poproszony o zmniejszenie dawki do 500 mg kurkuminy w kapsułce raz dziennie przez 2 tygodnie. Po 5 tygodniu pacjent ponownie zgłosił się na oddział w celu rutynowej kontroli. Therewere żadnych objawów dyskomfortu i noclinical znak zmiany. Żaden efekt uboczny nie byłreported po jednym miesiącu ciągłego stosowania kurkuminy. Po miesiącu, dawka była dalej zmniejszana do 250mg kurkuminy przez następne dwa tygodnie. Następnie rozpoczęto miejscowe stosowanie pasty z kurkuminy przez jeden miesiąc. Leczenie zostało wycofane i pacjent był utrzymywany na obserwacji przez 3 miesiące. W czasie kolejnych 3-miesięcznych badań kontrolnych po obu stronach błony śluzowej policzków nie zaobserwowano żadnych zmian (Ryc. 3, 4), a pacjent nie wykazywał żadnych objawów dyskomfortu.

Rozważania

Lichen planus został po raz pierwszy opisany w literaturze przez Eramusa Wilsona w 1869 r. Dokładna etiologia liszaja płaskiego jamy ustnej nie jest dobrze poznana. Jednakże występowanie liszaja płaskiego jamy ustnej związane jest z odpowiedzią immunologiczną wywołaną przez limfocyty T. Aktywacja mediatora zapalnego, jakim jest czynnik jądrowy kappa B oraz zahamowanie szlaku kontrolnego transformującego czynnika wzrostu może prowadzić do hiperproliferacji keratynocytów, powodując w ten sposób powstawanie białych plam w liszaju płaskim. Nie jest znana metoda leczenia liszaja płaskiego jamy ustnej. Metody leczenia w przypadku liszaja płaskiego jamy ustnej są ściśle określone. Ogólnie rzecz biorąc, bezobjawowa postać siateczkowa i płytkowa nie uzasadnia żadnej interwencji farmakologicznej. Nie ma jednego zalecanego sposobu leczenia, ale kortykosteroidy pozostają podstawą terapii liszaja płaskiego ze względu na ich aktywność w tłumieniu pośredniej immunologicznej aktywności komórek i mogą być podawane miejscowo, dożylnie lub ogólnoustrojowo.1% triamcynolonu acetonidu może być stosowany razem z kapsułkamiLycostar zawiera kombinację glikopenu, witaminy E i retinoidów, które zmniejszają nadmierne rogowacenie błony śluzowej jamy ustnej.Ich wadą jest jednak to, że długotrwałe stosowanie miejscowych steroidów przez okres dłuższy niż dwa tygodnie ciągłego stosowania może powodować atrofię błony śluzowej i wtórną kandydozę oraz zwiększać możliwość wchłaniania ogólnoustrojowego.

Niezależnie od typu klinicznego, zmiany chorobowe w liszaju płaskim jamy ustnej ulegają okresom zaostrzenia i wyciszenia. Doniesiono, że nawrót choroby obserwowano po zaprzestaniu steroidoterapii. W prezentowanym przypadku początkowo obserwowano nawrót liszaja płaskiego jamy ustnej po zaprzestaniu terapii steroidami. Dlatego autorzy planowali rozpocząć i obserwować odpowiedź pacjenta na kurkuminę. Chociaż bardzo mało informacji naukowych jest obecnych na temat korzyści płynących z zastosowania kurkuminy, autorzy zaplanowali obserwację odpowiedzi pacjenta.

W tym opisie przypadku, pacjent z liszajcem płaskim jamy ustnej był leczony zarówno miejscowo steroidami, jak i terapią ziołową z zastosowaniem kurkuminy. Kurkumina jest apolifenolem pochodzącym z rośliny Curcuma longaplant, powszechnie znanej jako kurkuma. Komponenty kurkumy są nazwanecurcuminoids, które obejmują główniecurcumin (diferuloyl methane), demethoxycurcumin, i bisdemethoxy-curcumin. Ithas był szeroko stosowany w medycynie ajurwedyjskiej od wieków, ponieważ jest nietoksyczny i ma wiele właściwości terapeutycznych, w tym antyoksydacyjne, przeciwbólowe, przeciwzapalne, antyseptyczne i antykancerogenne działania. Przeciwrakowe działanie kurkuminy wynika z bezpośredniego działania antyoksydacyjnego i zmiatania wolnych rodników oraz z jej zdolności do pośredniego zwiększania poziomu glutationu, co wspomaga detoksykację wątrobową mutagenów i kancerogenów. Wykazano, że kurkumina hamuje transformację, proliferację i przerzuty nowotworów. Efekty te są zapośredniczone przez jej regulację różnych czynników transkrypcyjnych, czynników wzrostu, cytokin zapalnych, kinaz białkowych i innych enzymów. Hamuje również proliferację komórek nowotworowych poprzez zatrzymanie ich w różnych fazach cyklu komórkowego oraz poprzez indukowanie apoptozy. Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich kilku dekad wykazały, że kurkumina jest silnym środkiem przeciwzapalnym o silnym potencjale terapeutycznym w walce z różnymi nowotworami.

W tym przypadku stwierdziliśmy, że orallichen planus dobrze reaguje na kurkuminę.dawka początkowo wynosiła 1gm przez 2 tygodnie, a następnie została zmniejszona do 500 mg przez następne 2 tygodnie. Następnie zmniejszono ją do 250 mg przez 2 tygodnie, a po tym okresie przez 1 miesiąc stosowania miejscowego. Po 3 miesiącach od ostatniego zastosowania kurkuminy zaobserwowano znaczące korzyści, bez zmian w wyglądzie normalnej śluzówki. Nawrót zmiany nie wystąpił w tym przypadku, gdy alternatywne ziołowe kurkumina została wybrana jako wybór leczenia. Ponadto, kurkumina ma przewagę nad kortykosteroidami, ponieważ sterydy mogą powodować atrofię błony śluzowej i kandydozę, jeśli są stosowane wielokrotnie. Jej ciągłe stosowanie powoduje, że ciało staje się odporne i istnieją szanse na nawrót zmian.

WNIOSKI

Kurkumina jest skutecznym lekiem w liszaju płaskim jamy ustnej, nawet w przypadkach, w których stosowano miejscowe sterydy i zaobserwowano nawroty. Stwierdzono, że jest to dobra ziołowa alternatywa dla sterydów. Dalsze badania i próby kliniczne zostały dzieje na wykorzystanie kurkuminy invarious przedrakowych zmian iconditions.

.