Jeśli masz bóle pleców od jakiegoś czasu, prawdopodobnie ktoś zrobił zdjęcia Twoich pleców. Zazwyczaj w raporcie znajduje się informacja, że jeden lub więcej dysków lędźwiowych jest „wybrzuszonych”. Może powiedziano Ci, że masz wybrzuszenie dysku i teraz zastanawiasz się, co to może dla Ciebie oznaczać. Zatem czytaj dalej….., ten elementarz pozwoli Ci zrozumieć, na czym polegają urazy dysków. (Jeśli chcesz pogłębić swoją wiedzę, możesz skorzystać z odnośników do badań).
WSKAZÓWKA: Ważnym aspektem w dyskusji na temat uszkodzeń dysku jest pytanie o przyczynę bólu pleców (czyli „dlaczego” mam uszkodzenie dysku), a nie tylko o źródło bólu. Należy pamiętać, że skupienie się na uszkodzeniu dysku to tylko część procesu rozumienia przyczyn bólu pleców lub szyi. Identyfikacja problemów związanych z ruchem, postawą, siłą i przeciążeniem to główne obszary, które wpływają na strategie leczenia i powrót do zdrowia.
Po pierwsze, zacznijmy od „języka” urazów dysku. Terminy takie jak przepuklina dysku czy wypadnięcie dysku są terminami ogólnymi, które obejmują wszystkie uszkodzenia dysku. Dokładniejszym sposobem opisania uszkodzeń dysku jest podzielenie ich na trzy rodzaje: wybrzuszenie dysku, wypuklenie dysku i wyrwanie dysku. Każdy rodzaj uszkodzenia dysku ma szeroki zakres konsekwencji klinicznych, które wahają się od „braku wpływu na pacjenta” do konieczności operacji. Poniżej opiszę każdy rodzaj uszkodzenia dysku. Najpierw jednak warto zapoznać się z podstawową anatomią. Poniższy rysunek przedstawia podstawową strukturę i terminologię.
Wybrzuszenia dysku
Wybrzuszenia dysku są najczęstszym objawem stwierdzanym w badaniach obrazowych. Są one powszechnie spotykane u osób z bólem pleców i bez niego. Niektóre osoby, u których stwierdzono wybrzuszenia dysku, nigdy nie odczuwały bólu pleców. Wybrzuszenie dysku może wiązać się z bólem, ale zależy to od wielu czynników, takich jak nagłe rozerwanie, stan zapalny, połączenie wybrzuszenia z innymi elementami w celu zwężenia przestrzeni dla nerwów, uszkodzenie płytek końcowych znajdujących się na górze i na dole dysku itp. Ważne jest, aby zrozumieć, że intensywność bólu nie jest bezpośrednio związana z wielkością wybrzuszenia. Oznacza to, że przy niewielkim wybrzuszeniu dysku można odczuwać silny ból.
Niniejszy obraz przedstawia typowe wybrzuszenie dysku, które jest szerokie i zazwyczaj nie powoduje ucisku nerwów.
Rozerwania pierścieniowe
Małe uszkodzenia zewnętrznego pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego (zwanego pierścieniem włóknistym) mogą wystąpić i są nazywane „rozerwaniem pierścienia”. Mogą one występować z bólem lub bez niego i nie wymagają interwencji chirurgicznej. Rozdarcie pierścienia może wiązać się z bólem, a jego ustąpienie może trwać kilka tygodni. W czasie rekonwalescencji nierzadko występują zaostrzenia bólu, po których następuje dalsza poprawa. Dwa obrazy poniżej pokazują małe białe (jasne) obszary z tyłu dysku, które wskazują na rozerwanie pierścienia.
Występy dysku
Występy dysku to asymetryczne wybrzuszenia dysku, które zwykle dotyczą jednej strony dysku i mogą (ale nie zawsze) uciskać tkankę nerwową. Ludzie często opisują swój ból jako „ściśnięty nerw”, ale prawdziwymi objawami ucisku nerwu są zmiany czucia, takie jak „kłucie i igły” (znieczulenie) lub drętwienie (znieczulenie), utrata siły i osłabienie odruchów. Ból jest często obecny, ale sam ból nie zawsze wskazuje na uwięźnięcie nerwu.
Ten obraz i rysunek liniowy ilustrują wypukłość dysku przy patrzeniu z boku (widok strzałkowy) lub z góry lub od spodu (widok osiowy).
Występowanie dysku
Występowanie dysku to kolejny rodzaj rozerwania z materiałem wyłaniającym się z dysku, podobny do wypukliny dysku, ale z materiałem dysku rozciągającym się poza górną lub dolną płytę końcową kręgu. Wyrwania mogą występować w dowolnym kierunku, ale częściej obserwuje się je po obu stronach linii pośrodkowej w kierunku przestrzeni, z której wychodzą nerwy rdzeniowe (zagłębienie boczne) w tylno-bocznym odcinku kanału kręgowego. W ostatnich badaniach stwierdzono, że ekstruzje częściej wiążą się z objawami ucisku korzeni nerwowych (często określanymi jako radikulopatia). Ekstruzje dysków są jednak przykładem tego, że rozmiar nie oznacza wszystkiego. W wielu badaniach wykazano, że duże uwypuklenia dysku mogą się z czasem zmniejszać. W przypadku niektórych uszkodzeń dysku, w tym dysków wypukłych i wytłoczonych, lepsze efekty może przynieść chirurgiczne odbarczenie, ale naturalna historia powrotu do zdrowia oznacza, że wiele osób z poważnymi uszkodzeniami dysku nie wymaga operacji. Zasadniczo strategie powrotu do zdrowia obejmują aktywność i ruch przy jednoczesnym poszanowaniu wrażliwości nerwów. Zazwyczaj u wielu osób powrót do zdrowia następuje samoistnie w ciągu trzech miesięcy, chociaż zakres uszkodzenia nerwów, ból i powolny powrót do zdrowia mogą u niektórych osób oznaczać konieczność wcześniejszej interwencji chirurgicznej. Fizjoterapia, ćwiczenia i stopniowy powrót do aktywności są zwykle pierwszorzędowymi strategiami postępowania.
Wyciskanie tarczy może wznosić się lub opadać, jak pokazano na tym rysunku.
Referencje do dalszej lektury:
- Ahn, T.-.J., et al. (2009). „Wpływ zwyrodnienia krążka międzykręgowego na stenozę kręgosłupa podczas obrazowania rezonansem magnetycznym z obciążeniem osiowym”. Neurologia Medico-Chirurgica 49(6): 242-247; dyskusja 247.
- Allan, G. M., Spooner, G. R., & Ivers, N. (2012). Skanowanie rentgenowskie w przypadku niespecyficznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa: Niespecyficzny ból? Canadian Family Physician, 58(3), 275.
- Ammendolia, C. i N. Chow (2015). „Clinical outcomes for neurogenic claudication using a multimodal program for lumbar spinal stenosis: a retrospective study.” Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics 38(3): 188-194.
- Ammendolia, C., et al. (2014). „What interventions improve walking ability in neurogenic claudication with lumbar spinal stenosis? A systematic review.” European Spine Journal 23(6): 1282-1301.
- Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects: a prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:403-8.
- Brinjikji, W., et al. (2015). „MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis.” American Journal of Neuroradiology 36(12): 2394-2399.
- Endean, A., et al. (2011). „Potential of Magnetic Resonance Imaging findings to refine case definition for mechanical low back pain in epidemiological studies.” Spine 36(2): 160-169.
- Fardon et al American Spine Society ASoSR, American Society of N (2001) Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine 26:E93-E113
- Fardon, D. F., et al. (2014). „Nomenklatura dysków lędźwiowych: wersja 2.0: Rekomendacje połączonych grup zadaniowych North American Spine Society, American Society of Spine Radiology i American Society of Neuroradiology.” The Spine Journal 14(11): 2525-2545.
- Gilbert, J. W., et al. (2008). „Obrazowanie w pozycji, która powoduje ból”. Surgical Neurology 69(5): 463-465.
- Gilbert, J. W., et al. (2010). „Wskaźniki protruzji dysku lędźwiowego u objawowych pacjentów z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego.” Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 33(8): 626-629.
- Graves, J., et al. (2012). „Early Imaging for Acute Low Back Pain.” Spine 37(18): 1617-1627.
- Hancock, M. J. P., et al. (2017). „Is the Number of Different MRI Findings More Strongly Associated With Low Back Pain Than Single MRI Findings?” Spine 42(17): 1283-1288.
- Hancock, M., et al. (2015). „Czynniki ryzyka nawrotu bólu dolnego odcinka kręgosłupa.” The Spine Journal 15: 2360-2368.
- Henschke, N., et al. (2013). „Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain.” Cochrane Database of Systematic Reviews(2).
- http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/bc896c004a59dcf8b02df07633bbffe0/ImagingGuideline-RAH-AlliedHealth-1201023.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=bc896c004a59dcf8b02df07633bbffe0
- Jarvik, J. J., et al. (2001). „The Longitudinal Assessment of Imaging and Disability of the Back (LAIDBack) Study: baseline data.” Spine 26(10): 1158-1166.
- Jensen M, Brant-Zawadzki M, Obuchowski N, Modic M, Malkasian D, Ross J. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med 1994;331: 69-73.
- Jensen, T. S., et al. (2006). „Naturalny przebieg morfologii dysków u pacjentów z rwą kulszową: badanie MRI z zastosowaniem standaryzowanego systemu klasyfikacji jakościowej”. Spine 31(14): 1605-1612; dyskusja 1613.
- Manchikanti, L., et al. (2015). „A Systematic Review and Best Evidence Synthesis of the Effectiveness of Therapeutic Facet Joint Interventions in Managing Chronic Spinal Pain.” Pain Physician 18(4): E535-582.
- Manchikanti, L., et al. (2016). „Utilization of Facet Joint and Sacroiliac Joint Interventions in Medicare Population from 2000 to 2014: Explosive Growth Continues!” Current Pain & Headache Reports 20(10): 58.
- National Institute for Health and Care excellence (NICE) Guidelines 2016-17 https://www.nice.org.uk/guidance/qs155/chapter/Quality-statement-2-Referrals-for-imaging
- Ohtori, S., et al. (2015). „Pathomechanisms of discogenic low back pain in humans and animal models”. The Spine Journal 15(6): 1347-1355.
- Peng, B., et al. (2006). „The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ) of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain.” European Spine Journal 15(5): 583-587.
- Perez, A., et al. (2007). „Evaluation of intervertebral disc herniation and hypermobile intersegmental instability in symptomatic adult patients undergoing recumbent and upright MRI of the cervical or lumbosacral spines.” European Journal of Radiology 62: 444-448.
- Pfirrmann, Metzdorf, et al. (2001). „Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration.” Spine 26 (17): 1873-1878.
- Raastad, J., et al. (2015). „The association between lumbar spine radiographic features and low back pain: A systematic review and meta-analysis.” Seminars in arthritis and rheumatism 44: 571-585.
- Sheehan, N. J. (2010). „Obrazowanie rezonansem magnetycznym w przypadku bólu w dolnej części pleców: wskazania i ograniczenia.” Ann Rheum Dis 69: 7-11.
- Sizer, P et al. (2007). „Medyczne badania przesiewowe pod kątem czerwonych flag w diagnostyce i leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa”. Pain Practice 7(1): 53.
- Teraguchi, M., et al. (2015). „The association of combination of disc degeneration, end plate signal change, and Schmorl node with low back pain in a large population study: the Wakayama Spine Study.” The Spine Journal 15(4): 622-628.
- Webster, B. S. B. P. A., et al. (2014). „The Cascade of Medical Services and Associated Longitudinal Costs due to Non-Adherent MRI for Low Back Pain”. Spine.
- Webster, B., et al. (2013). „Jatrogenne konsekwencje wczesnego rezonansu magnetycznego w ostrym, związanym z pracą, niepełnosprawnym niskim bólu pleców”. Spine 38(22): 1939-1946.
- Zehra, U., et al. (2017). „Defekty płyty końcowej kręgów: implikacje dla degeneracji dysku zależą od rozmiaru”. The Spine Journal 17: 727-737.