W 1865 roku, w starożytnym inkaskim mieście Cuzco, Ephraim George Squier, odkrywca, archeolog, etnolog i amerykański charge d’affaires w Ameryce Środkowej, otrzymał niezwykły prezent od swojej gospodyni, Señory Zentino, kobiety znanej jako najwspanialsza kolekcjonerka sztuki i antyków w Peru. Prezentem tym była czaszka z rozległego, pobliskiego cmentarzyska Inków. Niezwykłość czaszki polegała na tym, że wycięto w niej otwór nieco większy niż kwadrat o boku pół cala. Squier orzekł, że otwór w czaszce nie był urazem, lecz wynikiem celowej operacji chirurgicznej znanej jako trepanacja, a ponadto, że osobnik przeżył operację.
More Tales in the History of Neuroscience.”
Gdy czaszka została zaprezentowana na spotkaniu Nowojorskiej Akademii Medycyny, słuchacze nie chcieli uwierzyć, że ktokolwiek mógł przeżyć operację trepanacji przeprowadzoną przez peruwiańskiego Indianina. Oprócz charakterystycznego dla tamtych czasów rasizmu, sceptycyzm podsycał fakt, że w najlepszych ówczesnych szpitalach przeżywalność po trepanacji (i wielu innych operacjach) rzadko sięgała 10 procent, a zatem operacja ta była postrzegana jako jeden z najbardziej niebezpiecznych zabiegów chirurgicznych. Główną przyczyną niskiego wskaźnika przeżywalności były śmiertelne infekcje, które szalały wówczas w szpitalach. Innym było to, że operację przeprowadzano tylko w bardzo ciężkich przypadkach urazów głowy.
Squier przyniósł następnie swoją peruwiańską czaszkę do wiodącego europejskiego autorytetu w dziedzinie ludzkiej czaszki, Paula Broca, profesora patologii zewnętrznej i chirurgii klinicznej na Uniwersytecie Paryskim i założyciela pierwszego towarzystwa antropologicznego. Dziś Broca jest oczywiście najbardziej znany ze swojej lokalizacji mowy w trzecim zwoju czołowym, „obszarze Broki”, pierwszym przykładzie mózgowej lokalizacji funkcji psychologicznej, ale w tym czasie jego sława wydaje się być przede wszystkim związana z jego badaniami kraniometrycznymi i antropologicznymi.
Broca i więcej czaszek
Po zbadaniu czaszki i konsultacji z niektórymi kolegami chirurgami, Broca był pewien, że dziura w czaszce powstała w wyniku trepanacji, a pacjent przeżył przez jakiś czas. Ale kiedy w 1876 roku Broca przedstawił te wnioski Paryskiemu Towarzystwu Antropologicznemu, słuchacze, podobnie jak w Stanach Zjednoczonych, mieli wątpliwości, czy Indianie mogliby z powodzeniem przeprowadzić tak trudną operację.
Siedem lat później w środkowej Francji dokonano odkrycia, które potwierdziło interpretację czaszki Squiera dokonaną przez Broca, a przynajmniej wykazało, że „prymitywni”, w istocie neolityczni, mogli z powodzeniem dokonywać trepanacji. W neolitycznym grobie znaleziono kilka czaszek z okrągłymi otworami o szerokości dwóch lub trzech cali. Czaszki te miały pofałdowane krawędzie, jak gdyby były skrobane ostrym kamieniem. Jeszcze bardziej niezwykłe były znalezione w tych miejscach krążki czaszek o tej samej wielkości co otwory. Niektóre z dysków miały wywiercone małe otwory, być może do nawlekania na sznurki jako amulety. Chociaż kilka z tych dysków zostało wyciosanych po śmierci, w większości przypadków było jasne z formacji blizny na krawędzi rany, że przerwa między operacją a śmiercią musiała wynosić lata. Okaleczone czaszki znaleziono u obu płci i w każdym wieku. Praktycznie żaden z otworów w czaszce w tej próbce nie był przypadkowy, patologiczny lub urazowy. Ponadto bardzo niewiele czaszek wykazywało jakiekolwiek oznaki złamań wgłębnych, co jest częstym wskazaniem do trepanacji w czasach nowożytnych.
Czaszki trepanowane zostały odkryte w rozległych miejscach w każdej części świata, w miejscach datowanych od późnego paleolitu do obecnego stulecia.
Znaleziska te ostatecznie ustaliły, że człowiek neolityczny mógł przeprowadzić trepanację przeżycia, ale pozostawiły nierozwiązaną kwestię motywacji tej operacji. Na początku Broca uważał, że praktyka ta musiała być jakimś rytuałem religijnym, ale później doszedł do wniosku, że przynajmniej w niektórych przypadkach musiała mieć znaczenie terapeutyczne. Broca napisał więcej prac na temat prehistorycznej trepanacji i jej możliwej motywacji niż na temat korowej lokalizacji języka. Od czasów Broki znaleziono tysiące czaszek poddanych trefieniu i napisano o nich prawie tyle samo prac. Zostały one odkryte w rozległych miejscach w każdej części świata, w miejscach datowanych od późnego paleolitu do obecnego stulecia. Zwykłe szacunki przeżywalności różnych próbek czaszek poddanych trepanacji wahają się od 50 do 90 procent, przy czym większość szacunków jest po wyższej stronie.
Metody trepanacji
W przekroju czasowym i przestrzennym stosowano pięć głównych metod trepanacji. Pierwszą z nich były prostokątne, przecinające się cięcia, jak w czaszce Squiera. Były one wykonywane najpierw nożami z obsydianu, krzemienia lub innych twardych kamieni, a później metalowymi. W peruwiańskich miejscach pochówku często można znaleźć zakrzywiony metalowy nóż zwany tumi, który wydaje się być odpowiedni do tego zadania. Oprócz Peru, czaszki poddane tej procedurze zostały znalezione we Francji, Izraelu i Afryce.
Drugą metodą było skrobanie krzemieniem, jak w przypadku czaszek znalezionych we Francji i badanych przez Broca. Broca wykazał, że może odtworzyć te otwory przez skrobanie kawałkiem szkła, chociaż bardzo gruba czaszka dorosłego człowieka zajęła mu 50 minut „licząc okresy odpoczynku z powodu zmęczenia ręki.” Była to metoda szczególnie rozpowszechniona i utrzymywała się do renesansu we Włoszech.
Trzecia metoda polegała na wycięciu okrągłego rowka, a następnie uniesieniu krążka kości. Jest to kolejna powszechna i rozpowszechniona metoda i była nadal w użyciu, przynajmniej do niedawna, w Kenii.
Czwarta metoda, użycie okrągłej trepiny lub piły koronowej, mogła rozwinąć się z trzeciej. Trepina to wydrążony cylinder z ząbkowaną dolną krawędzią. Jego użycie zostało szczegółowo opisane przez Hipokratesa. W czasach Celsusa, rzymskiego pisarza medycznego z I wieku, posiadała ona chowany centralny trzpień i poprzeczną rękojeść. Wyglądała niemal identycznie jak współczesne trepiny, w tym ta, której używałem jako student na małpach.
Piątą metodą było wiercenie okręgu blisko siebie położonych otworów, a następnie cięcie lub dłutowanie kości między otworami. Do wiercenia mógł być użyty łuk lub wiertło po prostu obracało się ręcznie. Metoda ta była zalecana przez Celsusa, została przyjęta przez Arabów i stała się standardową metodą w średniowieczu. Podobno stosowano ją również w Peru i do niedawna w Afryce Północnej. Jest to zasadniczo taka sama metoda jak współczesna metoda obracania dużego płata osteoplastycznego, w której piła Gigli (drut o ostrych krawędziach) jest używana do piłowania pomiędzy zestawem małych trepanowanych lub wierconych otworów. (Używałem tej metody jako student, również.)
„Trepan” Versus „Trephine”
Związek pomiędzy terminami trepan i trefina jest ciekawy. Terminy te są obecnie synonimami, ale mają różne pochodzenie i kiedyś miały różne znaczenia. W czasach Hipokratesa terminy terebra i trepanon (od greckiego trupanon, wiertło) były używane w odniesieniu do instrumentu, który jest bardzo podobny do nowoczesnej trefiny. W XVI wieku Fabricius ab Aquapendente wynalazł trójkątny instrument do wiercenia otworów w czaszce. (Był on nauczycielem Harveya i odkrywcą zastawek żylnych.) Miał on trzy ramiona z różnie ukształtowanymi wierzchołkami. Każdy z końców można było przyłożyć do czaszki, używając dwóch pozostałych jako uchwytów. Nazwał go „tre fines” od łacińskiego słowa oznaczającego trzy końce, które przekształciło się w trafine, a następnie trephine i do 1656 roku było używane jako synonim trepanu, jako określenie starszego instrumentu. W innej wersji etymologii, całkiem inny trójkątny instrument do wiercenia otworu w czaszce został wynaleziony w 1639 roku przez Johna Woodalla, londyńskiego chirurga, który również nazwał swój instrument tres fines, co stało się trefiną, a następnie trefiną i w końcu synonimem trepanu. Bardziej ogólnie, w czasach renesansu i później, trepanacja była popularną operacją i wynaleziono wiele różnych instrumentów do jej przeprowadzania.
Dlaczego tak wiele kultur w różnych okresach wycinało lub wierciło otwory w czaszce? Ponieważ większość czaszek poddanych trepanacji pochodzi z zaginionych kultur nieliterackich, problem rekonstrukcji motywacji do trepanacji w tych kulturach jest trudny. Istnieją jednak informacje o trepanacji w medycynie zachodniej od V wieku p.n.e., jak również o trepanacji w nowszych i współczesnych systemach medycznych poza Zachodem. Oba te źródła mogą rzucić światło na powody stosowania tej praktyki w czasach wcześniejszych. W następnych rozdziałach rozważymy trepanację w medycynie Hipokratesa, w starożytnej medycynie chińskiej, w medycynie europejskiej od renesansu, we współczesnej medycynie niezachodniej oraz w Internecie.
Medycyna grecka
Najwcześniejsze szczegółowe opisy trepanacji znajdują się w korpusie Hipokratesa, pierwszym dużym dziele zachodniego piśmiennictwa naukowego lub medycznego, które przetrwało. Chociaż nie ma wątpliwości, że w V wieku p.n.e. istniał słynny lekarz Hipokrates, nie jest jasne, które z dzieł Hipokratesa zostały przez niego napisane. Najobszerniejsze omówienie urazów głowy i zastosowania trepanacji w ich leczeniu znajduje się w dziele Hipokratesa O ranach głowy.
Traktat ten opisuje pięć rodzajów ran głowy. Co ciekawe jednak, jedynym typem, dla którego nie zaleca się trepanacji, są przypadki złamań wgłębnych. Nawet jeśli nie ma większych oznak stłuczenia, zalecane jest wywiercenie otworu w głowie. Narzędzie do trepanacji było bardzo podobne do współczesnej trefiny, z tą różnicą, że obracano je między dłońmi lub za pomocą smyczka i sznurka, a nie za pomocą poprzeczki. Pisarz Hipokratesa podkreślał, że należy postępować powoli i ostrożnie, aby nie uszkodzić błony. Dodatkową radą było „zanurzanie się w zimnej wodzie, aby uniknąć ogrzania kości … często badać sondą okrągły tor piły … celować w kierunku do i od kości. … celować w ruchy tam i z powrotem”. Trepanacja nad szwem miała być starannie unikana.
Lekarze Hipokratesa wierzyli, że zastój krwi (podobnie jak zastój wody) jest zły. Mogła ulec rozkładowi i zamienić się w ropę. Dlatego powodem trepanacji, a przynajmniej jednym z powodów, było umożliwienie wypływu krwi zanim się zepsuje.
Najwyraźniej lekarze Hipokratesa spodziewali się krwawienia z rany głowy, a powodem wiercenia otworu w czaszce było umożliwienie krwi wydostania się („wypuszczaj krew przez przedziurawienie małym trepanem, uważając w krótkich odstępach czasu”). Ponieważ przypuszczalnie nie mieli oni pojęcia o ciśnieniu śródmózgowym, dlaczego chcieli, aby krew uciekała? Chociaż powody trepanacji nie są omówione w „O ranach głowy”, wydają się one jasne w innych traktatach Hipokratesa, takich jak „O ranach i chorobach”. Lekarze Hipokratesa wierzyli, że zastój krwi (jak zastój wody) jest zły. Mogła ulec rozkładowi i zamienić się w ropę. Tak więc powodem trepanacji, a przynajmniej jednym z powodów, było umożliwienie wypływu krwi zanim się zepsuje. W przypadku złamań wgłębnych nie było potrzeby trepanacji, ponieważ w złamanej czaszce istniały już korytarze, którymi krew mogła się wydostać.
Do czasów Galena (129-199) trepanacja była standardowo stosowana w leczeniu złamań czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia, uzyskania dostępu w celu usunięcia fragmentów czaszki zagrażających oponie twardej oraz, jak w medycynie Hipokratesa, w celu drenażu. Galen szczegółowo omówił techniki i narzędzia oraz zalecał praktykę na zwierzętach, zwłaszcza na małpach barbarzyńskich (Macaca sylvana). Doskonale zdawał sobie sprawę z konieczności unikania uszkodzeń lub nacisku na oponę twardą i rzeczywiście przeprowadzał eksperymenty nad skutkami nacisku na oponę twardą u zwierząt.
Trepanacja w starożytnych Chinach
Możliwość, że trepanacja była praktykowana w starożytnych Chinach sugeruje następująca historia o Cao Cao i Hua Tua, z powieści historycznej przypisywanej Luo Guanzhongowi, napisanej w czasach dynastii Ming (1368-1644) i rozgrywającej się w latach 168-280 pod koniec panowania późniejszej dynastii Han. Cao Cao był dowódcą sił Han i pośmiertnie cesarzem dynastii Wei, a Hua Tuo był (i nadal jest) słynnym lekarzem tamtych czasów.
Cao Cao krzyczał i obudził się, jego głowa pulsowała nieznośnie. Lekarze byli poszukiwani, ale żaden nie mógł przynieść ulgi. Urzędnicy sądowi byli przygnębieni. Hua Xin złożył propozycję: „Wasza wysokość wie o cudownym lekarzu Hua Tuo? . . . Wasza Wysokość powinien go wezwać.”
Hua Tuo został szybko wezwany i nakazał zbadać chorego króla. „Silne bóle głowy Waszej Wysokości są spowodowane aktywnym humorem. Przyczyna tkwi w czaszce, gdzie gromadzi się uwięzione powietrze i płyny. Lekarstwa nie pomogą. Metoda, którą bym doradził jest następująca: po znieczuleniu ogólnym otworzę twoją czaszkę tasakiem i usunę nadmiar materii, dopiero wtedy będzie można usunąć przyczynę źródłową.” „Czy próbujesz mnie zabić?” Cao Cao zaprotestował gniewnie … . kazał Hua Tuo uwięzić i przesłuchać.
Dziesięć dni później Hua Tuo zmarł. Jego tekst medyczny zaginął po jego śmierci.
Medycyna zachodnia
Od renesansu do początku XIX wieku trepanacja była szeroko zalecana i praktykowana w leczeniu ran głowy. Najczęściej stosowano ją w leczeniu złamań wgłębnych i penetrujących ran głowy. Jednak ze względu na dużą śmiertelność, zwłaszcza w przypadku przebicia opony twardej, w literaturze medycznej przez cały ten długi okres toczyła się dyskusja, czy i kiedy należy wykonywać trepanację. Oprócz trepanacji w przypadku złamania czaszki, nadal utrzymywała się hipokratejska praktyka „profilaktycznej trepanacji” w przypadku braku złamania po urazie głowy. Na przykład w XIX wieku kornwalijscy górnicy „nalegali na nawiercanie czaszki” po urazach głowy, nawet jeśli nie było oznak złamania.
Praktyka trepanacji była tak niebezpieczna, że pierwszym wymogiem operacji było podobno to, „że sam chirurg od ran musiał upaść na głowę.”
Do początku XIX wieku trepanacja była wykonywana w domu. Kiedy jednak operację przeniesiono do szpitali, śmiertelność była tak wysoka, że liczba trepanacji z jakiegokolwiek powodu, w tym leczenia złamań i innych urazów głowy, gwałtownie spadła. Praktyka ta była tak niebezpieczna, że za pierwszy warunek przeprowadzenia operacji uznano „konieczność upadku na głowę samego chirurga zajmującego się leczeniem ran”. Albo, jak to ujął Sir Astley Cooper w 1839 roku, „Jeśli miałeś trepanować, powinieneś być trepanowany po kolei”. To właśnie na tym tle odkrycie neolitycznego trefingu było tak niewiarygodne dla amerykańskich i francuskich środowisk medycznych w połowie XIX wieku. Ostatecznie wprowadzenie nowoczesnej antyseptyki i profilaktyki zakażeń pod koniec XIX wieku, a także większe zrozumienie znaczenia ciśnienia śródmózgowego w urazach głowy, pozwoliło na powrót trepanacji jako powszechnej procedury w leczeniu urazów głowy.
We współczesnej praktyce neurochirurgicznej trepanacja jest nadal ważną procedurą, ale nie jest już postrzegana jako terapeutyczna sama w sobie. Może być stosowana do diagnostyki zwiadowczej, do zmniejszenia ciśnienia śródmózgowego (jak w przypadku krwiaka nadtwardówkowego lub podtwardówkowego), do oczyszczenia rany penetrującej oraz w celu uzyskania dostępu do opony twardej, a następnie do samego mózgu (np. w celu zapewnienia portu, przez który można wprowadzić do mózgu sondę stereotaktyczną).)
Padaczka i choroby psychiczne
W europejskiej tradycji medycznej, oprócz zastosowania w leczeniu urazów głowy, trepanacja była ważną terapią dla dwóch innych schorzeń, padaczki i chorób psychicznych.
Tradycja trepanacji jako metody leczenia epilepsji rozpoczęła się już w czasach Aretaeusa Kapadockiego (ok. 150), jednego z najsłynniejszych greckich klinicystów, i trwała do XVIII wieku. W XIII-wiecznym tekście chirurgicznym „Quattuor magistri” zalecano otwieranie czaszek epileptyków, „aby humory i powietrze mogły wyjść i wyparować”. Jednak w XVII wieku trepanacja w przypadku epilepsji zaczynała być postrzegana jako środek ekstremalny, jak w tekście Riveriusa, „The Practice of Physick” (1655):
Jeżeli wszystkie środki zawiodą, ostatnim lekarstwem jest otwarcie przedniej części czaszki za pomocą trepanu, w odległości od szwów, aby złe powietrze mogło wydostać się na zewnątrz. W ten sposób wyleczono wiele rozpaczliwych epilepsji i można to bezpiecznie zrobić, jeśli chirurg jest zręczny.
Jeden z XIII-wiecznych tekstów zalecał otwieranie czaszek epileptyków, „aby humory i powietrze mogły wyjść i wyparować.”
Do XVIII wieku zmniejszyła się częstość wykonywania trepanacji w przypadku padaczki i zmieniły się jej przesłanki. Teraz zamiast idei umożliwienia wyjścia złym oparom i humorom, celem było usunięcie jakiejś zlokalizowanej patologii. Do XIX wieku trepanacja w padaczce była ograniczona do leczenia padaczki urazowej, czyli przypadków związanych ze znanym urazem głowy.
Innym zastosowaniem trepanacji było leczenie chorób psychicznych. W swojej „Practica Chirurgiae” Roger z Parmy (ok. 1170) pisał:
W przypadku manii lub melancholii wykonuje się nacięcie krzyżowe na czubku głowy i penetruje się czaszkę, aby umożliwić wydychanie szkodliwego materiału na zewnątrz. Pacjent jest trzymany w łańcuchach, a rana jest leczona, jak wyżej, w ramach leczenia ran.
Robert Burton, w „Anatomii melancholii” (1652), również opowiadał się za wywierceniem otworu w czaszce w przypadku szaleństwa, podobnie jak wielki oksfordzki neuroanatom i lekarz Thomas Willis (1621-1675).
Prawdopodobnie najsłynniejsze przedstawienia pozornej trepanacji w przypadku chorób psychicznych znajdują się we wczesnym flamandzkim malarstwie renesansowym. I tak, Hieronymus Bosch’s The Cure for Madness (or Folly), znany również jako The Stone Operation, pokazuje chirurgiczne nacięcie wykonane w skórze głowy. Napis przetłumaczono częściowo „Mistrzu, wykop kamienie szaleństwa”. Istnieją podobne przedstawienia usuwania kamieni z głowy autorstwa Petera Bruegla, Jana Steena, Pietera Huysa i innych artystów tamtych czasów.
Do XVIII wieku „większość renomowanych i oświeconych chirurgów zrezygnowała z praktyki … … w przypadku aberracji psychiatrycznych lub bólu głowy bez dowodów urazu. Tak więc, … czaszka nigdy nie miała być trepanowana dla 'wewnętrznych zaburzeń głowy'.”'
Trepanacja w Afryce
Herodot opisuje Libijczyków jako kauteryzujących głowy swoich dzieci, aby „zapobiec ich dręczeniu w życiu pozagrobowym przez wyciek reum z głowy”. I rzeczywiście, trefione czaszki zostały znalezione wśród ludzi, o których prawdopodobnie pisał, nomadów Tuaregów.
Ważnym źródłem informacji na temat motywacji do trefienia są współcześni tradycyjni praktycy i ich pacjenci. Istnieją dosłownie setki dwudziestowiecznych relacji z trepanacji, szczególnie w kulturach oceanicznych i afrykańskich. Szczególnie szczegółowe i aktualne dotyczą Kisii z South Nyanza w Kenii i zawierają fotografie narzędzi chirurgicznych, praktyków i pacjentów; zdjęcia rentgenowskie czaszek ocalałych pacjentów; szczegółowe wywiady; a nawet film dokumentalny.
Starożytny grecki historyk Herodot opisuje Libijczyków jako kauteryzujących głowy swoich dzieci, aby „zapobiec ich dręczeniu w ich życiu pozagrobowym przez przepływ reum z głowy.”
Trephining wśród Kisii przeprowadzany jest przede wszystkim dla złagodzenia bólu głowy po jakimś urazie głowy. Według Margettsa, nie wykonuje się go w przypadku „psychozy, epilepsji, zawrotów głowy czy opętania przez ducha”. Operacja przeprowadzana jest przez lekarzy medycyny ogólnej i trwa kilka godzin. Stosuje się raczej wstrzemięźliwość niż znieczulenie. Otwór w czaszce jest zwykle wykonywany przez skrobanie ostrym nożem z zakrzywionym czubkiem, aby nie uszkodzić opony twardej. Przed, w trakcie i po operacji podawane są różne leki, ale ich charakter nie wydaje się być zbadany. Śmiertelność, przez jeden z autorytetów, jest opisana jako „niska, być może 5 procent”. Praktycy i pacjenci wydają się być całkiem zadowoleni z wyników operacji.
Although headache after head injury is the most prevalent reason given for trephining by contemporary practitioners of traditional medicine in Africa and elsewhere, other reasons are cited in the literature such as „to let out the evil spirits which were causing an intractable headache.”
Trephining w Internecie
Dzisiaj praktyka trephiningu nie jest ograniczona do gabinetów chirurgicznych czy tradycyjnych medyków. Jest ona propagowana przez Międzynarodową Grupę Wspierania Trepanacji jako środek oświecenia i wzmocnienia świadomości. Ich ogólna idea jest taka, że kiedy szwy czaszki zamykają się w dzieciństwie, to „hamuje pulsowanie mózgu powodując utratę marzeń, wyobraźni i intensywnej percepcji.” Wydrążenie małego otworu, jak twierdzą, „przywraca wewnątrzczaszkowe ciśnienie pulsacyjne, co prowadzi do trwałego zwiększenia objętości krwi w mózgu, co prowadzi do przyspieszenia metabolizmu mózgu i jednoczesnego funkcjonowania większej liczby obszarów mózgu” oraz „zwiększonej oryginalności, kreatywności i… poziomu testosteronu”. Poza takimi „fizjologicznymi” argumentami, grupa wspiera praktykę, wskazując na jej starożytną, powszechną i ciągłą obecność w innych kulturach. Ta szczególna forma medycyny alternatywnej zyskała ostatnio znaczny, choć nie do końca pozytywny rozgłos: W listopadzie 1998 r. pojawiła się w ER, telewizyjnej operze mydlanej rozgrywającej się na oddziale ratunkowym.
Większość obrońców zabiegów medycyny alternatywnej twierdzi, że muszą one działać, ponieważ istnieją od tak dawna, co wydaje się atrakcyjnym argumentem na rzecz rosnącej popularności liczących ponad pięć tysięcy lat chińskich tradycyjnych praktyk medycznych. Jednakże, przypadek trepanacji sugeruje, że tylko dlatego, że procedura jest bardzo stara, nie oznacza, że jest koniecznie skuteczna, przynajmniej w przypadku zwiększonego oświecenia i kreatywności.
Trepanacja jako empiryczna, jeśli nie racjonalna procedura
Najczęstszym poglądem na prehistoryczną i niezachodnią praktykę trepanacji, szczególnie w przypadku braku złamania wgłębnego, było to, że reprezentowała ona jakiś rodzaj „przesądu”, „prymitywnego myślenia”, „magii” lub „egzorcyzmu”. Jednak badanie przyczyn tej praktyki wśród Hipokratesa i wczesnych europejskich lekarzy, jak również wśród współczesnych kenijskich praktyków sugeruje inny pogląd. W tych kontekstach i kulturach Trephining mógł się wydawać skutecznym empirycznym podejściem do urazów głowy i towarzyszących im często bólów głowy. Bóle głowy po urazie głowy często są odczuwane jako „uderzenia” i „ucisk” wewnątrz głowy, a zatem pomysł, że dziura w czaszce mogłaby je uśmierzyć, niekoniecznie jest magiczny czy dziwaczny. Co więcej, krwawienie zewnątrzoponowe czasami towarzyszy urazom głowy, a w tych przypadkach trepanacja mogła faktycznie zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wreszcie, najwyraźniej doskonały wskaźnik przeżywalności oznaczał, że procedura, przynajmniej do czasu przeniesienia jej do środowiska szpitalnego, mogła spełniać naczelny wymóg medycyny: „nie szkodzić.”
POSTSCRIPT
Pierwsze Międzynarodowe Kolokwium na temat Trepanacji Czaszki w Historii Człowieka odbyło się na Uniwersytecie w Birmingham w kwietniu 2000 roku. Referaty z tego wyjątkowego trzydniowego spotkania zostały opublikowane jako Trepanation: History, Discovery, Theory, która stanowi najpełniejszy jak dotąd przegląd tego tematu. Głównym osiągnięciem tego spotkania było wykazanie, że trepanacja była szeroko rozpowszechniona w wielu regionach Europy, Azji, Afryki, Oceanii i obu Ameryk, zarówno w okresie przedliterackim, jak i literackim. Tom zawiera również ilustracje trepanowanych czaszek z wielu kultur i wielkiej różnorodności stosowanych instrumentów.
Innym ciekawym wydarzeniem był powrót E. L. Margettsa do Kisii w Kenii, których praktyki trepanacyjne badał 25 lat wcześniej. Szacuje on, że obecnie może tam być ponad 100 chirurgów przeprowadzających operację. Inaczej niż w przeszłości, używają oni obecnie nowoczesnych zachodnich środków znieczulenia miejscowego wstrzykiwanych w skórę głowy przed operacją. Jednak przyczyny bardzo niskiego wskaźnika infekcji nadal nie są systematycznie badane.
Od czasu mojego oryginalnego artykułu, wydaje się, że nastąpił wzrost stron internetowych popierających trepanację i często autotrepanację w leczeniu, między innymi, depresji, zespołu chronicznego zmęczenia i stresu oraz w celu poprawy psychicznej „energii i wigoru”.”
The British Medical Journal potraktował te wydarzenia na tyle poważnie, aby wydać ostrzeżenie o ich niebezpieczeństwach:
Doktorzy ostrzegli przed niebezpieczeństwami związanymi z trepanacją po uruchomieniu kilku stron internetowych promujących operację „zrób to sam ” i przypadku kobiety z Gloucestershire, która wywierciła w swojej czaszce otwór o średnicy 2 cm. Wyrażono zaniepokojenie rosnącym zainteresowaniem trepanacją w przypadku kilku schorzeń, w tym depresji i zespołu chronicznego zmęczenia. Rosną również obawy związane z rosnącą promocją trepanacji, w tym filmów wideo, koszulek i wirtualnego centrum handlowego trepanacji w Internecie.
Trepanacja zyskała szeroki rozgłos, gdy chirurg Stephen Maturin przeprowadził zabieg na marynarzu na oczach zgromadzonej załogi w filmie Pan i władca: The Far Side of the World, opartym na powieściach marynistycznych Patricka O’Briana o wojnach napoleońskich.
Charles G. Gross był pionierskim neurobiologiem, który specjalizował się w wizji i funkcjach kory mózgowej. Ten esej jest fragmentem jego książki „A Hole in the Head: More Tales in the History of Neuroscience.”