Vol. 12 -Issue 9 – Page 15
Scrubbing In
A Guideline to Dermabond Use
By Chad J. Pechumer, PA-S, and William B. Nickell, MD
Mając na uwadze miliony wizyt na izbie przyjęć w związku z leczeniem skaleczeń lub ran kłutych rocznie, wielu lekarzy poszukuje sposobów leczenia pacjentów, które są bardziej efektywne czasowo, zapewniają mniejszy dyskomfort i dobry efekt kosmetyczny. Lekarze mają do wyboru stosowanie pasków taśmy, szwów, zszywek i płynnych klejów. Idealnie byłoby, gdyby zamykanie ran było szybkie, łatwe do wykonania, bezbolesne, minimalnie bliznowate i niedrogie, z niskim wskaźnikiem infekcji i starannym zamknięciem.
Szycie historycznie było preferowaną metodą zamykania ran. Dzięki dokładnej aproksymacji, dużej wytrzymałości na rozciąganie i najniższemu odsetkowi dehiscencji, szew jest lepszy od innych metod. Niemniej jednak, szycie wymaga zaawansowanych umiejętności technicznych, zwykle zajmuje więcej czasu, wymaga użycia znieczulenia miejscowego, może wymagać usunięcia i ma największą reaktywność tkanek w porównaniu z innymi metodami zamykania.
Zszywki są szybkie, mają niski koszt, niską reaktywność tkanek i niskie ryzyko ukłucia igłą. Jednak zamykanie za pomocą zszywek nie jest tak staranne i może zakłócać badania obrazowe. Taśmy chirurgiczne są dobre do szybkiej aplikacji, nie stwarzają ryzyka zakłucia igłą, są niedrogie i mają najniższy wskaźnik infekcji. Taśmy są jednak mniej wytrzymałe na rozciąganie, częściej ulegają rozejściu i słabo przylegają do miejsc pokrytych włosami.1
Kleje cyjanoakrylowe zostały wprowadzone w 1949 r.; ostatnio dostępne stały się preparaty medyczne, które zostały dopuszczone do użytku klinicznego. Dermabond (cyjanoakrylan 2-oktylu) jest cyjanoakrylowym klejem tkankowym, który jest mniej toksyczny i czterokrotnie mocniejszy niż jego kuzyn N-butylo-2-cyjanoakrylan. Dermabond jest sprzedawany jako alternatywa dla szwów 5-0 lub mniejszych. Może być stosowany do zamykania ran na twarzy, kończynach i tułowiu. Może być stosowany do zamykania powierzchni nad głębokimi szwami podskórnymi.2
Wady klejów tkankowych
Kleje tkankowe mają maksymalną siłę wiązania przy 150 sekundach. Dermabond jest uważany za równoważny pod względem wytrzymałości z zagojoną tkanką w siedem dni po naprawie. Można go stosować jedynie przy użyciu znieczulenia miejscowego, nie wymaga użycia igieł, co pozwala na skrócenie czasu naprawy. Kleje tkankowe mogą być lepiej akceptowane przez pacjentów, zwłaszcza dzieci. Dermabond tworzy wodoodporną powłokę, która stanowi skuteczną barierę dla bakterii; jest to pierwszy i jedyny zatwierdzony przez FDA miejscowy klej do skóry, który posiada takie wyróżnienie. Dermabond odkleja się w sposób naturalny, co oznacza brak konieczności ponownej wizyty w celu usunięcia szwów.1
Dermabond ma również inne zalety, ale nie zawsze jest najlepszym wyborem do zamknięcia rany. Nie należy go stosować na rany z widocznymi oznakami infekcji, na rany po ukąszeniach zwierząt ani na rany kłute. Nie jest wskazany do stosowania na powierzchniach błon śluzowych lub w miejscach połączeń śluzówkowo-skórnych (np. jama ustna, wargi). Nie powinien być stosowany na obszarach o wysokim poziomie wilgotności, takich jak pachy i krocze. Należy zachować ostrożność w miejscach narażonych na duże napięcie i ruch, takich jak skóra na dłoniach, stopach i stawach (o ile nie jest sucha i unieruchomiona). Preparatu Dermabond nie należy stosować u pacjentów ze stwierdzoną wrażliwością na cyjanoakrylany.2
Używanie preparatu Dermabond
Poprawne stosowanie preparatu Dermabond wymaga trochę czasu, aby się go nauczyć. Lekarze muszą zapoznać się z obsługą aplikatora i przepływem kleju. Klej Dermabond jest dostępny w dwóch różnych poziomach lepkości, oryginalnym i o wysokiej lepkości. Firma Ethicon produkuje również aplikatory z końcówką dłutową i precyzyjną, aby ułatwić aplikację.
Należy przeprowadzić ocenę rany, w tym określić czas urazu, mechanizm urazu i badanie układu nerwowo-naczyniowego. Przygotowanie rany może wymagać znieczulenia i irygacji, oczyszczenia, eksploracji i oczyszczenia rany. Następnie, w razie potrzeby, zastosować znieczulenie miejscowe i przygotować ranę za pomocą środka antyseptycznego. Zbliż krawędzie rany ręcznie i równomiernie. W razie potrzeby można użyć szwów do zamknięcia głębszych warstw. Kleszcze, taśma chirurgiczna lub inne przyrządy do zbliżania skóry mogą być użyte do ułatwienia zamknięcia rany.
Rozgnieść fiolkę z klejem Dermabond, odwrócić ją i delikatnymi pociągnięciami szczoteczki nałożyć na ranę. Unikać wpychania kleju do rany – może to spowodować reakcję ciała obcego. Przytrzymaj brzegi przez co najmniej 30 sekund przed uwolnieniem, nakładając co najmniej trzy warstwy, aby zapewnić optymalną wytrzymałość zamknięcia rany. Klej tworzy uszczelnienie, które nie wymaga opatrunku, ale można go zastosować, szczególnie w przypadku dzieci, aby zapobiec ich skubaniu.
Nie należy stosować maści antybiotykowych, ponieważ spowodują one zniszczenie kleju. Obszar może ulec zamoczeniu, ale należy go osuszyć, jeśli tak się stanie. Pacjent nie powinien kąpać się ani pływać, unikając nadmiaru wilgoci na tym obszarze. Po pięciu do dziesięciu dniach klej sam się odklei.
Wskazówki dotyczące stosowania
– Rana powinna być umieszczona jak najbliżej poziomu, aby zapobiec spływaniu kleju Dermabond.
– Podczas pracy w pobliżu oczu należy chronić je za pomocą wazeliny oftalmicznej i gazika.
– Nadmiar kleju, jeśli zostanie natychmiast usunięty, można po prostu wytrzeć suchym gazikiem (ma się na to około 10-sekundowy „okres karencji”).
– Jeśli palce lub kleszcze przykleją się do pacjenta, należy wywrzeć nacisk na skórę pacjenta przylegającą do krawędzi przedmiotu i delikatnie odwijać przedmiot.
– Zastosowanie maści antybiotykowej lub wazeliny przez 30 minut rozluźnia polimer w celu usunięcia.
– Do usunięcia kleju należy użyć ruchu złuszczającego.
Chad J. Pechumer jest studentem chirurgii PA na University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program w Birmingham, Ala. William B. Nickell jest chirurgiem w Plastic Surgery Center P.C., w Birmingham, Ala., i jest szefem służby chirurgii plastycznej w Medical Center East w Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Lacerations and Acute Wounds: An Evidence-Based Guide. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Using tissue adhesive for wound repair: a practical guide to Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
Kolumna „Scrubbing In” w poprzednim numerze, „Laserowe usuwanie tatuażu”, została napisana przez Matthew Bryanta Herndona, BS, PA-S, studenta chirurgicznego PA na University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program, oraz Patricię R. Jennings, MHS, PA-C, profesora nadzwyczajnego w UAB Surgical PA Program. W poprzednim numerze kolumny nieumyślnie podano nazwiska autorów z tego miesiąca. Poprawioną wersję artykułu o usuwaniu tatuaży można znaleźć na stronie www.ADVANCEweb.com/pa.