.JPG)
Złamania kości piętowej (CALCANEAL)
By: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Co to jest kość piętowa (calcaneus)
Odpowiedź: Jest to kość piętowa, która ma twardą powłokę zewnętrzną i miękkie wnętrze. W górnej części kości znajduje się chrząstka, która wspomaga kości stopy w poruszaniu się.
Jak dochodzi do urazów?
Podpowiedź: Do urazów dochodzi zazwyczaj w wyniku upadku z wysokości lub zeskoczenia z wysokiego przedmiotu (tj. stołu, dachu lub drabiny).
Co dzieje się z kością, gdy ulegnie ona urazowi?
Podpowiedź: Zazwyczaj rozpada się na wiele kawałków (rozdrobnienie). Kość skraca się na wysokość i zwiększa szerokość.
Jakie urazy są związane z tymi złamaniami?
Odpowiedź: Obrażenia mogą wystąpić jednocześnie w nadgarstku i dolnej części pleców.
Co należy zrobić natychmiast po urazie?
Podpowiedź: Natychmiastowe zastosowanie lodu i kompresji pozwoli na zmniejszenie obrzęku. Niezwykle ważne jest ścisłe nienoszenie ciężaru ciała przy pomocy kul. Konieczna jest natychmiastowa opieka lekarska.
Jak ocenia się uraz?
Odpowiedź: Wykonywany jest pełny wywiad i badanie fizykalne urazu. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w celu oceny samego złamania. W większości przypadków konieczna jest tomografia komputerowa, aby ocenić powierzchnie stawowe i określić, jaka jest najlepsza procedura chirurgiczna. Obrażenia innych obszarów, w tym nadgarstka i kręgosłupa są również oceniane.
Czy stopa zostanie umieszczona w gipsie, czy też konieczna będzie operacja?
Odpowiedź: Nondisplaced złamania mogą być obsadzone. Pacjent jest o kulach przez sześć tygodni. Złamania przemieszczone zazwyczaj wymagają operacji.
Jak się to koryguje?
Odpowiedź: Fragmenty kości są zazwyczaj przemieszczone lub poza ich normalnym ustawieniem. Fragmenty te należy umieścić z powrotem w ich pierwotnej pozycji i utrzymać za pomocą szpilek, śrub i płytek.
Czy operacja wymaga hospitalizacji?
Odpowiedź: Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli istnieją inne warunki związane ze złamaniem lub współistnieją warunki medyczne, może być konieczna hospitalizacja.
Jaka ewentualna opieka pooperacyjna może być potrzebna w celu zapewnienia dobrego powrotu do zdrowia?
Odpowiedź: Pacjenci nie będą dźwigać ciężarów przez sześć do dwunastu tygodni.
Kiedy osoba może wrócić do pracy lub uprawiania sportu po tych urazach?
Odpowiedź: Praca siedząca może być wznowiona po jednym do trzech tygodni. Praca wymagająca dużego obciążenia może trwać od sześciu do dwunastu miesięcy. Jeśli uraz kości jest poważny, może być konieczna zmiana pracy. Konieczne będą również modyfikacje sportowe.
Czy będą ograniczenia w pracy?
Odpowiedź: Praca siedząca nie stanowi większego problemu dla pacjentów ze złamaniami kości piętowej. Ograniczenia w pracy będą konieczne dla osoby, która musi dźwigać ciężary. Długotrwałe chodzenie lub stanie przez dłuższy okres czasu negatywnie wpływa na stopę. Ograniczenia te mogą trwać do jednego roku. W niektórych przypadkach ograniczenia te mogą być stałe.
Czy będą ograniczenia aktywności?
Odpowiedź: Działania, które wymagają chodzenia na duże odległości lub biegania będą ograniczone. Powrót do uprawiania niektórych sportów może trwać rok lub dłużej. W niektórych przypadkach, gdy złamanie jest poważne, czynności wymagające długotrwałego noszenia ciężaru ciała nie będą dozwolone. Sporty, które wymagają ruchu z boku na bok (np. tenis) mogą być zagrożone.
Czy pracownik poszkodowany w pracy otrzyma ocenę stopnia niepełnosprawności? Te urazy są związane z oceną niepełnosprawności. Uraz prowadzi do zapalenia stawów w ważnym stawie w stopie. Dodatkowo, sztywność jest zawsze widoczna w tym stawie (subtalar), a staw skokowy może być również dotknięty.
Jakie są niektóre długoterminowe problemy, które mogą się rozwinąć?
Odpowiedź: Najczęstszym problemem, który może się rozwinąć jest choroba zwyrodnieniowa stawu łączącego stopę z kostką. Staw ten jest odpowiedzialny za pomoc w przemieszczaniu się z boku na bok. Nazywany jest on stawem skokowym (subtalar joint). Ponadto, staw ten pomaga ciału absorbować wstrząsy podczas uderzenia stopy o podłoże. Inne problemy, które mogą się pojawić to dysfunkcja ścięgien i nerwów. Mogą pojawić się również trudności z noszeniem obuwia, ponieważ kość piętowa może być poszerzona. Często występuje dyskomfort na spodzie pięty, ponieważ poduszka tłuszczowa pod piętą również ulega uszkodzeniu.
Jakie jest długoterminowe rokowanie?
Odpowiedź: Uraz chrząstki jest często pomijany przy tego typu złamaniach. Gdy chrząstka została złamana, często rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów. Im więcej kawałków jest złamanych, tym gorsze są rokowania. Czasami obserwuje się złamania dwu- lub trzyczęściowe. Jest to sytuacja, w której kość została złamana tylko w dwóch lub trzech częściach. Taką kość łatwiej jest poskładać i rokowanie jest lepsze. Pełny powrót do uprawiania sportu i czynności wykonywanych przed urazem będzie nieco ograniczony.
Czy w przyszłości konieczna będzie dalsza operacja?
Odpowiedź: Jeśli kość poszerzyła się podczas początkowego urazu powodując problemy ze ścięgnami i nerwami, kawałek kości może zostać usunięty z zewnętrznej ściany pięty, aby zmniejszyć jej masywność. Jeśli w stawie rozwinie się łagodna choroba zwyrodnieniowa, można przeprowadzić zabieg artroskopowy w celu oczyszczenia stawu. Jeśli zapalenie stawów jest poważne, konieczne będzie zespolenie stawu w celu uniknięcia jakiegokolwiek ruchu. Pozwoli to wyeliminować ból i umożliwi normalną ruchomość. Czasami zdarza się, że okucia umieszczone w miejscu złamania stają się drażniące i również mogą zostać usunięte. Jeśli kostka została uszkodzona przez to złamanie, może być uzasadniona procedura artroskopowa w celu usunięcia nieprawidłowej tkanki.
Jak zespolenie wpłynie na moją stopę i czy zespolenie spowoduje problemy w innych obszarach?
Odpowiedź: Fuzja do uszkodzonej kości i stawu praktycznie wyeliminuje ból w tym regionie. Fuzja stawu skokowego spowoduje, że staw skokowy będzie musiał pracować ciężej, aby umożliwić stopie możliwie normalne poruszanie się. W późniejszym okresie może dojść do uszkodzenia stawu skokowego, gdyż na skutek nadmiernej eksploatacji może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego. Czasami choroba zwyrodnieniowa jest całkowicie bezobjawowa. Po wykonaniu zespolenia stopy osoba będzie mogła powrócić do pracy z niewielkimi ograniczeniami lub bez ograniczeń, chyba że praca lub czynność wymaga wykonywania dużej ilości ruchów na boki. Ból zostanie wyeliminowany. Jest to zdecydowanie najlepsza procedura, jaką możemy wykonać w tym stawie, ponieważ nasze możliwości wykonania innych procedur i zapewnienia ulgi są ograniczone. Jeśli kostka staje się bolesna, operacja artroskopowa może pomóc wyeliminować ból.
Jakie są różne rodzaje złamań kości piętowej?
1. Pozastawowe
2. Wewnątrzstawowe
3. Stress Fracture
Pre and Postop Minimally Invasive Percutaneous Fixation Displaced Extra-Articular Calcaneus Fracture in RA patient
.JPG)
.JPG)
Złamanie awulsyjne kości piętowej, w którym Achilles wyrywa fragment kości piętowej (poniżej po lewej). Innym przykładem pozastawowego złamania kości piętowej jest złamanie typu językowego u młodocianego (na dole po prawej).
Jeżeli linia złamania wtórnego przebiega równolegle do grzbietu stopy, wychodząc na tylnej granicy kości piętowej, dochodzi do złamania języka.
- Podstawowa linia złamania rozciąga się w kierunku tylnym od górnej części pierwotnej linii złamania (pod kluczowym kątem), tworząc 1 pojedynczy tylny, górny, & boczny fragment.
- Więc, złamanie koronowe ma miejsce tylne w stosunku do bulwiastości.
Zawiera:
- Fragment ssący: – zawiera przyśrodkowy aspekt tylnego fragmentu stawowego.
- Fragment języka: zawiera bulwiasty & boczny aspekt tylnego fragmentu stawowego.
- Dolna część trzonu kości piętowej.
- Fragmentacja ściany bocznej jest często łagodna.
- Uszkodzenie przedniej części kąta Gissane’a będzie często poważne.
- Fragment złamania języka będzie obejmował część ścięgna Achillesa.Z przemieszczeniem fragmentu języka będzie nadmierne napięcie na tylną skórę, co może prowadzić do martwicy.
Leczenie:
- ORIF fragmentu złamania.
- Usunięcie fragmentu złamania i przesunięcie ścięgna Achillesa do kości piętowej.
Seria zdjęć śródoperacyjnych zerwania Achillesa z częścią tylnej kości piętowej. To była 17-letnia cheerleaderka, która skoczyła i zraniła się w piętę.
Kość Achillesa oderwała się od tylnej części kości piętowej, a część pięty jest nadal przyczepiona do Achillesa. Tył kości piętowej jest zaokrągloną żółtawą kością na dole miejsca nacięcia.
Nieabsorbowalny szew został wpleciony przez Achillesa, aby naprawić go z powrotem do tylnej części kości piętowej
W kości piętowej wykonane jest koryto, które umożliwia wrastanie ścięgna w miejscu jego ponownego przyczepienia w tylnej części pięty.
Szew Achillesa jest umieszczany przez dwa małe otwory w kanale i wychodzi na zewnątrz kości piętowej.
Szew Achillesa jest napinany w dół do korytka i ponownie przymocowany do kości piętowej
Złamania śródstawowe nazywane są złamaniami.Złamania wewnątrzstawowe nazywane są tak, ponieważ linie złamania wchodzą i mogą zaburzać powierzchnię stawową. W przypadku złamań śródstawowych kości piętowej staw skokowy jest stawem, który najprawdopodobniej jest dotknięty tym zjawiskiem. Kiedy powierzchnia stawowa jest naruszona, priorytetem jest zapewnienie, że jest ona naruszona w minimalnym stopniu, a jeśli jest uszkodzona, priorytetem staje się przywrócenie powierzchni stawowej, zazwyczaj poprzez interwencję chirurgiczną, aby zapewnić najlepsze wyniki.
To jest zdjęcie przed otwartą redukcją i wewnętrznym unieruchomieniem (ORIF) przemieszczonego wewnątrzstawowego złamania kości piętowej.złamania trzonu kości piętowej.
To są zdjęcia po zespoleniu płytą i śrubami powyższego złamania. Na tych zdjęciach powierzchnia stawowa została zredukowana, a następnie odtworzona.
To są dwa zdjęcia złamania śródstawowego kości piętowej z wgłębieniem i przemieszczeniem stawu przed naprawą.
Następne dwa zdjęcia są po naprawie i przywróceniu normalnego ustawienia złamanego stawu (ORIF złamanie kości piętowej).
Pre and Postop Calcaneal fracture
CT scans of intra-articular calcaneus fracture
3. Złamanie naprężeniowe
Złamania naprężeniowe pięty są rzadkie u dzieci. Jednak mogą być widoczne u młodych nastolatków. Mikrozłamanie, które zwykle występuje w pięcie jest spowodowane nieprawidłowym stresem, który został umieszczony na nim. Najczęściej występują u młodych sportowców, którzy po nagłej zmianie trybu treningu (np. więcej sprintów, zwiększony kilometraż lub zwiększona intensywność treningu) odczuwają ból w okolicy pięty. Obrzęk może, ale nie musi być widoczny w tym przypadku. Ten typ urazu jest bardziej powszechny u kobiet, zwłaszcza tych z nieregularnymi miesiączkami i niższym spożyciem wapnia.
POWODY:
- Złamania stresowe są urazami związanymi z nadużyciem, które powodują stres kości, który przekracza zdolność kości do samoregeneracji.
- Powtarzające się obciążenie kości w krótkim okresie czasu, szczególnie u niewytrenowanego sportowca.
- Zwykle widoczne na początku sezonu sportowego.
- Nieprawidłowości strukturalne kości piętowej (stopa cavus lub stopa z wysokim łukiem) mogą predysponować pacjenta do tego problemu.
SYMPTOMY:
- Różnorodna tkliwość kości piętowej przy chwytaniu pięty. Większa tkliwość jest na zewnątrz niż wewnątrz kości piętowej.
- Sporadycznie obserwuje się niewielki obrzęk na zewnątrz pięty.
- Ból może być minimalny rano, ale w ciągu dnia ból się nasila, powodując trudności w chodzeniu.
- Niezdolność do uprawiania jakiegokolwiek sportu z powodu bólu.
RENTGIA:
- Zwykle negatywne dla złamań kości piętowej. Rezonans magnetyczny i prześwietlenia kości są rzadko konieczne, ponieważ diagnoza złamań jest stawiana na podstawie dobrego badania klinicznego.
TREATMENT:
- Odpocznij od aktywności, która spowodowała problem. Trening krzyżowy, który nie obciąża kości (np. pływanie, jazda na rowerze, Stairmaster).
- Unieruchomienie kończyny w zdejmowanym bucie zwykle natychmiast zmniejsza ból i pozwala na poruszanie się.
- Jeśli nie reaguje na unieruchomienie w zdejmowanym bucie, zastosowanie gipsu z włókna szklanego natychmiast pozwala na gojenie się kości.
- Zmiana nawierzchni na bardziej miękką i zastosowanie wkładek ortopedycznych z amortyzacją.
- W przypadku kobiet z zaburzeniami miesiączkowania, konieczna jest konsultacja z lekarzem.
- Suplementacja wapnia i witaminy D.
PROGNOZA:
Prognoza złamań kości piętowej (calcaneus) jest zazwyczaj doskonała. Proces gojenia trwa zazwyczaj od 4 do 8 tygodni. U sportowców wyczynowych trwa to zazwyczaj 6-8 tygodni, zanim będzie można rozpocząć aktywność. Czynniki predysponujące muszą być zidentyfikowane i odpowiednio leczone. Długotrwałe nawroty są rzadkie.
MRI jest doskonałym narzędziem do diagnozowania złamań stresowych. Obraz ważony T1 pokaże normalną kość w białym kolorze i obrzęk i/lub linie złamania w kolorze szarym do czarnego (poniżej po lewej). Obraz ważony T2 jest odwrotny i pokazuje kość w kolorze czarnym, a płynny obrzęk w kości lub złamanie w kolorze białym (poniżej po prawej).
Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji