Whates Free Peritoneal Fluid?

p>Apresentação do paciente
Um residente pediátrico estava a contar a alguns outros residentes durante a sua clínica de continuidade sobre alguns dos casos interessantes de radiologia que tinha visto na semana anterior.
“Parece que tive muitos casos abdominais. Houve um caso de TC com traumatismo abdominal rombo onde o baço foi rompido e tiveram de o levar para a sala de operações.
Tivemos uma adolescente com dor pélvica que teve uma ruptura do folículo ovariano e fluido livre. E depois houve a menina de 4 anos com síndrome nefrótica, que tinha ascite má.
Tenho muitas imagens boas para mostrar na nossa conferência de casos pediátricos para que todos possam aprender”

p>Discussão
O líquido peritoneal é normal. Diminui a fricção do peritoneu que cobre os órgãos abdominais e pélvicos e ajuda a protegê-los e a permitir o seu movimento. Uma quantidade normal de fluido peritoneal é esperada na avaliação radiológica. O aumento do líquido peritoneal é um contínuo e é preocupante, uma vez que lhe estão associadas uma grande variedade de causas patológicas, tais como traumatismos abdominais e apendicite. No extremo extremo da escala está a ascite que é a acumulação de fluido livre de mais de 25 ml. Está normalmente associada à distensão abdominal, mas o fluido deve acumular-se antes que a distensão possa ocorrer e, por conseguinte, pode ser diagnosticado antes da distensão.

Um estudo prospectivo de crianças saudáveis pré-púberes descobriu que o volume normal de fluido peritoneal livre tinha uma média e desvio padrão de 4,7 +/- 5,65 mL para as fêmeas e 1,9 +/- 3,11 mL para os machos. O volume máximo era de 25 mL para as fêmeas e 17 mL para os machos. Quinze por cento das fêmeas e 3% dos machos tinham mais de 10 mL de líquido. Há também variações normais com ciclos menstruais em mulheres.

O traumatismo abdominal é uma causa óbvia de aumento do fluido peritoneal livre e pode incluir sangue ou outros fluidos de órgãos abdominais. Normalmente há um histórico de trauma, mas algumas lesões intra-abdominais podem ser difíceis de diagnosticar e podem ocorrer após a lesão aguda e, por conseguinte, não são imediatamente reconhecidas. Há uma taxa de mortalidade que pode atingir os 8,5% com traumatismo abdominal. Com traumatismos contundentes, o baço é o órgão ferido mais comum, seguido do fígado e pâncreas. A perfuração intestinal pode ocorrer de forma aguda ou alguns dias mais tarde devido à compressão intestinal e possível desvascularização do mesentério. As lesões dos cintos de segurança são causas comuns de lesões do intestino delgado, particularmente do jejuno. Líquido livre e ar livre em estudos radiológicos são bandeiras vermelhas para um abdómen cirúrgico.

O fluido livre é muito comum em apendicite e ocorre em até 90% em alguns estudos.

Ascite é geralmente causada por doenças crónicas, especialmente do sistema hepático, mas também do sistema cardíaco e renal ou de múltiplos órgãos. A ascite é menos comum no grupo etário pediátrico, uma vez que as doenças cardíacas e hepáticas são menos comuns. No entanto, a síndrome nefrótica é uma causa comum de ascite.

Um historial de trauma, dor abdominal ou pélvica, e distensão abdominal são razões comuns para avaliação radiográfica. A tomografia computorizada e/ou ultra-som abdominal são utilizados para avaliar a patologia intra-abdominal, fluido peritoneal livre e ar livre. A gestão depende obviamente do historial e da causa. Os traumatismos abdominais contundentes são frequentemente tratados de forma conservadora, mas os pacientes que são hemodinamicamente instáveis ou têm ar livre são normalmente explorados cirurgicamente, bem como estes com traumatismos penetrantes. Os doentes com apendicite ou abcesso intra-abdominal podem ser tratados cirurgicamente. A gestão da patologia médica depende da causa aguda ou crónica e de problemas secundários.

Ponto de aprendizagem
O diagnóstico diferencial de fluido peritoneal livre inclui:

• Apendicite
• Trauma – órgão sólido
  • Baço
  • Fígado
  • Lesões pancreáticas
  • Renal
• Trauma – oco viscous
  • Apêndice
  • Bowel
  • Bexiga de garganta
  • Diversículo de Meckel
• Geniturinário
  • Gravidez ectópica
  • Tubo-ruptura do abscesso ovariano
  • Ruptura do cisto folicular
  • Torção ovariana
• Infeccioso/inflamatório
  • Perihepatite
  • Doença inflamatória pélvica
• Meio…gut torsion

O diagnóstico diferencial de ascite inclui

li>Fígado
• Presinusoidal
  li>Trombose venosa do portal

/ul> li>Sinusoidal

• Afecções espelhadas
• Falha de fígado
• Vitamina Uma toxicidade
• Pós sinusoidal
  • Budd-Síndrome de Chiari
  • Cardiac

Cardiac

• Insuficiência cardíaca congestiva
• Pericardite
• Doença venooclusiva

Renal

• Síndrome Hepatorenal
• Síndrome Nefrótica
• Diálise
• Neoplasias
  • Câncer hepatocelular
  • Linfoma
  • Outros
• Doença infecciosa
  • Tuberculose
  • Hepatite viral
  • Sepsis
  • Doença de Whipple
• Inflamatório
  • Alérgico
    li>Gastroenterite Eosinofílica

  /li>>>Químico

• Lupus eritematoso sistémico
• Vasculite

Diversos

ul>>>li>Perda de proteínas enteropatia
• obstrução do canal torácico
• ascites fetais
  • Hydrops fetalis
  • Desordens genéticas
  • Síndrome do ventre da ameixa

/ul>

P>Perguntas para Discussão Adicional
1. Quais são as causas da dor abdominal? Uma revisão pode ser encontrada aqui
2. Quais são os critérios de ROMA? Uma revisão pode ser encontrada aqui
3. Quais as causas da dor pélvica? Uma revisão pode ser encontrada aqui
4. Quais as causas da distensão abdominal? Uma revisão pode ser encontrada aqui
5. O que são indicações para a tomografia computorizada ou ultra-som para uma potencial patologia abdominal?

p> Casos relacionadosul>Doença: Líquido Abdominal Livre |Perturbações Peritoneais

ul>Sintoma/apresentação: Dor Abdominal

Especialidade: Radiologia / Medicina Nuclear / Oncologia por Radiação | Cirurgia

ul>ul>Age: Pré-escolar | Adolescente p>Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado verifique PubMed. p>Informação sobre medicina baseada navidência sobre este tópico pode ser encontrada em SearchingPediatrics.com e na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.

Préditos de informação para pacientes podem ser encontrados em MedlinePlus para este tópico: Distúrbios Peritoneais

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Hou W, Sanyal AJ. Ascites: diagnóstico e gestão. Med Clin North Am. 2009;93(4):801-817, vii. doi:10.1016/j.mcna.2009.03.007

Lynch T, Kilgar J, Al Shibli A. Trauma Abdominal Pediátrico. Curr Pediatr Rev. 2018;14(1):59-63. doi:10.2174/157339631366666170815100547

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. O apêndice não-visualizado e os sinais secundários sobre ultra-sons para apendicite pediátrica no ambiente hospitalar comunitário. Pediatr Surg Int. 2018;34(12):1287-1292. doi:10.1007/s00383-018-4350-1

Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkkernkamp A, Mutze S, Hoenning A. Ultra-sonografia no ponto de tratamento para o diagnóstico de lesões toracoabdominais em doentes com traumatismo craniano. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD012669. doi:10.1002/14651858.CD012669.pub2

Tadayoni A, Farhadi F, Mirmomen SM, et al. Avaliação de fluido pélvico incidental em relação a alterações fisiológicas em crianças pubescentes saudáveis utilizando a ressonância magnética pélvica. Radiol Pediatr. 2019;49(6):784-790. doi:10.1007/s00247-019-04355-y

p>Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, Universidade de Iowa