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Ultra-som completo vs abdómen limitado
Em instalações de radiologia, um código CPT pode ser usado para múltiplos órgãos ou sítio anatómico. Como sabemos, os códigos CPT de radiologia enquadram-se nas séries 70000 e 90000. Já tomámos conhecimento aqui dos códigos CPT de TC, RM, ultra-sons. Mas, ainda assim, alguns dos codificadores médicos ficam confusos na codificação dos códigos CPT, quer de ressonância magnética, quer de ultra-sons. Por exemplo, se tivermos de codificar o código CPT para a vesícula biliar, fígado ou código CPT de ultra-sons da bexiga urinária, podemos ser confundidos com o código CPT 76700, 76705 ou 76775. A principal confusão é entre ultra-som completo versus ultra-som de abdómen limitado (76700 versus 76705). Irá esclarecer esta confusão mais tarde neste artigo.
O mesmo acontece com os códigos CPT de ressonância magnética, podemos ser confundidos com códigos CPT sem articulação (mão, dedo do pé, tíbia, cúbito, rádio, fíbula) e articulação (cotovelo, ombro, joelho, anca, tornozelo). Portanto, tentemos esclarecer as nossas dúvidas sobre estes tópicos para evitar erros no futuro.
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uma vez que os códigos CPT são responsáveis pelo pagamento dos procedimentos, é realmente importante ser perfeito na codificação dos códigos CPT da Cirurgia. Mesmo este ano, em 2017, temos tantas alterações de códigos CPT nas instalações cirúrgicas. Os novos códigos de sedação consciente moderada são um desafio muito grande para os codificadores médicos. Além disso, um alívio para a codificação de procedimentos de injecção epidural espinhal, uma vez que agora incluíram os códigos CPT de orientação.
Para a radiologia interventiva, temos muitas alterações de códigos CPT e também temos novos códigos CPT para a mamografia de diagnóstico e rastreio. Portanto, é realmente muito importante permanecer actualizado com todos os códigos médicos.
Ultra-som completo vs Abdómen limitado Código CPT para vesícula biliar/fígado
Ultrasom é o primeiro teste de imagem para anomalias da vesícula biliar e do canal biliar. Este teste é não invasivo, não utiliza corantes, e não é doloroso. Para a codificação do código do procedimento de ultra-som abdominal, temos dois códigos CPT 76700 e 76705. Para a ecografia completa, devemos verificar os oito órgãos: vesícula biliar, fígado, canal biliar comum, dois rins, aorta, veia cava inferior (IVC), pâncreas e baço. Agora, se todos estes órgãos estiverem presentes, pode avançar e codificar o código CPT 76700.
E se um dos oito órgãos estiver ausente, deve comunicar com o código CPT 76705. Além disso, o abdómen está dividido em quatro quadrantes – superior direito, inferior direito, superior esquerdo e inferior esquerdo. Aqui, também para cada quadrante em particular, pode codificar com o código CPT 76705 de ultra-som limitado. Assim, tem de seguir a seguinte linha de codificação para codificar o código CPT 76700 e 76705.
Também para codificar códigos ICD 10, codifique sempre o diagnóstico dependendo do quadrante em exame. Por exemplo. se estiver a codificar um código de procedimento 76705 para o quadrante superior direito então, deve codificar um diagnóstico relacionado apenas com esse quadrante, não a desordem relacionada com o quadrante inferior. Como pode ver a imagem abaixo, se codificar o diagnóstico do pâncreas para o exame RUQ, será considerado uma codificação incorrecta.
O diagnóstico primário deve ser do mesmo quadrante que é ordenado, o diagnóstico incidental pode ser codificado secundário. Algumas das razões comuns para visita e diagnóstico primário para ultra-som da vesícula biliar são dadas abaixo.
Indicações: Dor abdominal, febre, náuseas, vómitos, dores de flanco, icterícia
Primary dx or impression: Cholelithiasis (cálculos biliares), Cholecistite, vesícula biliar slugde.
Leia também: Como se preparar para o seu Próximo Exame de Certificação de Codificação
Ultra-som Completo para Abdominal (todos os oito órgãos presentes) 76700
Limited Ultrasound 76705 (para órgão único, quadrante ou menos de oito órgãos do abdómen)
CPT code for gallbladder ultrasound
CPT code for liver ultrasound
CPT code for spleen ultrasound
CPT code for pancreas ultrasound
CPT code for Ultra-som de veia cava inferior
CPT code for aorta ultrasound
Leia também: aprender quando codificar a orientação do ultra-som CPT código 76942
Renal e bexiga urinária Código CPT de ultra-som limitado 76705
Like ultra-sound, temos dois códigos CPT para ultra-som completo (76770) e ultra-som limitado (76775) para exame renal. Mas, aqui dois rins são comuns no exame abdominal e renal. Assim, aqui devemos recordar, os códigos CPT retroperitoneal 76770 e 76775 são aplicados apenas para dois rins e bexiga urinária. Agora, quando reportar códigos de CPT completos e limitados de ultra-som renal
Quando há a presença de dois rins, bexiga urinária e diagnóstico renal, pode avançar e reportar código de CPT completo retroperitoneal ou de ultra-som renal. Se alguma coisa estiver em falta nestes três critérios, pode codificar o código CPT do exame renal limitado 76775.
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Exemplo de codificação médica para o ultra-som da vesícula biliar (76705 CPT code)
US/US GALLBLADDER-BILIARY (RUQ)
DADOS CLÍNICOS: Enzimas hepáticas elevadas
EXAM: US ABDOMEN LIMITED – RIGHT UPPER QUADRANT
FINDINGS:
Gallbladder: Dentro da vesícula biliar, há um foco ecogénico de 5 x 3 mm ao longo da parede que não se move nem sombras. Um segundo foco ecogénico de 4 x 3 mm que não se desloca nem se vê sombras. Um terceiro foco, medindo 5 x 3 mm, também é visto, que não se move nem sombras. Não há focos ecogénicos que se movem e sombras como se espera com cálculos biliares. Não há espessamento da parede da vesícula biliar nem fluido pericholecístico. Nenhum sinal sonográfico de Murphy observado.
Duto biliar comum: Diâmetro: 5 mm. Não há dilatação intra-hepática ou extra-hepática da via biliar.
Fígado: Não foi identificada nenhuma lesão focal. A ecogenicidade do fígado está globalmente ligeiramente aumentada.
IMPRESSÃO: Há 3 focos ecogénicos na vesícula biliar, o maior medindo 5 Estes focos são sentidos para representar pólipos. Dada esta descoberta, seria aconselhável um estudo de seguimento em aproximadamente 1 ano para avaliar a estabilidade. Não há focos ecogénicos que se movem e sombreiam como se espera com os cálculos biliares vistos. Nenhum espessamento da parede da vesícula biliar ou fluido pericholecístico.
A ecogenicidade hepática não aumentada é muito provavelmente indicativa de um grau de esteatose hepática. Embora não sejam identificadas lesões hepáticas focais, deve ser advertido que a sensibilidade do ultra-som para lesões hepáticas focais é diminuída nesta circunstância.
CPT – 76705 (apenas 3 órgãos)
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Exemplo de codificação médica para o ultra-som Renal CPT código
US/US RENAL
Dados Clínicos: Hidronefrose notada no exame pré-natal; a paciente tem agora 10 dias e aqui para exame de seguimento
EXAM: RENAL / URINARY TRACT ULTRASOUND COMPLETE
COMPARISON: None in PACs
FINDINGS: Rim direito: Comprimento: 4,7 cm… Há hidronefrose moderada.
Rim Esquerdo: Comprimento: 5,3 cm. Há uma hidronefrose moderada. Bexiga: A bexiga urinária contém restos de camadas móveis ecogénicas.
Jactos ureterais bilaterais são observados.
IMPRESSÃO: Há hidronefrose bilateral moderada. Os jactos ureterais bilaterais são visualizados. Há resíduos ecogénicos móveis dentro da bexiga urinária.
CPT – 76770 (dois rins, bexiga e diagnóstico renal)