Visão geral
Esta página fornece um glossário rápido de termos tumorais, uma visão geral da anatomia da coluna vertebral, uma descrição dos diferentes tipos de tumores da coluna vertebral, sintomas típicos causados por tumores da coluna vertebral, e os métodos do seu diagnóstico e tratamento.
O Hospital de Coluna no The Neurological Institute of New York é reconhecido em todo o mundo como líder no tratamento de tumores da coluna vertebral.
Glossary
Benign: Um tumor benigno não é cancerígeno e não se propagará a outras partes do corpo. Exemplos de tumores espinais que são geralmente benignos incluem neurofibromas, schwannomas, meningiomas, ependymomas, astrocitomas, hemangioblastomas, osteosarcomas, e osteomas osteóides.
Maligno: Um tumor maligno é cancerígeno. Destruirá os tecidos próximos e espalhar-se-á por outras partes do corpo. Os tumores malignos da coluna vertebral incluem o acordeoma, sarcoma de Ewing, e tumores ocasionais dos tipos acima mencionados.
Aggressivo: Um tumor agressivo cresce ou (no caso de tumores malignos) espalha-se rapidamente.
Crescimento fraco: Um tumor de crescimento lento cresce ou espalha-se lentamente.
Grandes: O grau de um tumor é uma medida da sua probabilidade de ser agressivo. A classificação é normalmente determinada examinando as células tumorais ao microscópio. O grau resultante é um numeral romano: frequentemente I (menos agressivo), II, III, ou IV (mais agressivo). No entanto, os sistemas de classificação são diferentes para cada tipo de tumor.
Metastático: Tem a ver com metástase, que é a propagação do cancro de uma parte do corpo para outra.
Fase: O grau de propagação do cancro no corpo. Os tumores benignos não são encenados, porque não se espalham.
Tumor primário: Na doença metastática, o tumor primário é o tumor original.
Tumor secundário: Na doença metastática, o tumor secundário representa uma propagação do tumor primário. O tumor secundário contém as mesmas células que o tumor original (por exemplo, células tumorais pulmonares), mas estas crescem num novo local (por exemplo, nos ossos da coluna vertebral).
Anatomia Espinal
Para compreender os tumores da coluna vertebral, ajuda a compreender um pouco a anatomia básica da coluna vertebral.
A coluna vertebral é composta por muitas vértebras, ou ossos individuais da coluna vertebral, empilhados uns sobre os outros. Juntas, esta pilha forma a coluna vertebral. A secção mais superior da coluna vertebral, a secção do pescoço, é chamada coluna cervical. A secção seguinte, localizada na parte superior e média das costas, é chamada espinha torácica. (As vértebras da coluna torácica articulam-se com, ou formam articulações com, as costelas). Por baixo da coluna torácica está a coluna lombar, na parte inferior das costas. Finalmente, a coluna sacral está localizada abaixo da pequena coluna vertebral, entre as ancas. Os discos intervertebrais robustos ligam as vértebras. Os discos intervertebrais actuam como almofadas e amortecedores entre as vértebras. Cada disco é composto por um núcleo gelatinoso rodeado por um anel externo fibroso.
Na coluna cervical, torácica e lombar, todas as vértebras são essencialmente semelhantes. Cada vértebra (o singular das vértebras) é composta por duas secções. Uma, o corpo vertebral, é um segmento sólido, cilíndrico, com a forma de um marshmallow. Proporciona força e estabilidade à coluna vertebral. O outro segmento é uma secção de osso em forma de arco chamada arco vertebral. Projectados a partir do dorso do arco vertebral são segmentos de ossos, chamados processos, que se articulam entre si e fornecem pontos de fixação para músculos, ligamentos e tendões.
Anatomia de Vertebra_Spinal Tumors OverviewO arco vertebral está ligado ao corpo vertebral por duas pequenas colunas de osso chamadas pedículos. Juntos, o corpo vertebral, os pedículos, e o arco vertebral formam um anel de osso em torno de um centro oco. Empilhados um sobre o outro na coluna vertebral, estes anéis alinham-se para formar um canal longo e bem protegido conhecido como canal espinhal.
Dentro do canal espinhal bem protegido encontra-se a medula espinhal, o delicado feixe de nervos e outro tecido que liga o cérebro e o corpo. O canal raquidiano também alberga o início das raízes do nervo espinhal. Estes são os nervos que deixam a coluna vertebral, saindo do canal raquidiano através do forame (pequenas aberturas) para se ramificarem para fora do corpo. A medula espinal e as raízes nervosas são amortecidas dos ossos circundantes do canal raquidiano por um líquido chamado líquido cefalorraquidiano. As membranas chamadas meninges actuam um pouco como o invólucro de uma salsicha, envolvendo a medula espinal, as raízes nervosas, e o LCR dentro do canal raquidiano. A camada mais externa das meninges é um tecido duro conhecido como dura-máter.
br>Um tumor espinhal é frequentemente classificado pelo facto de estar localizado dentro ou fora da dura-máter, e se está localizado dentro ou fora da medula, ou substância da medula espinhal. Os diferentes tipos de tumores comportam-se frequentemente de forma diferente e requerem tratamentos variados.
- Os tumores localizados fora da dura-máter são chamados extradurais. Todos os tumores extradurais estão fora da medula espinal. Estes tumores surgem mais frequentemente nas vértebras (ou seja, surgem nos ossos). Os tumores das vértebras são conhecidos como tumores da coluna vertebral. São frequentemente tumores metastásicos, mas podem ser tumores primários do osso.
- Os tumores que surgem dentro da dura-máter, mas fora da substância real da medula espinal, são denominados intradural-extramedular (dentro da dura-máter, fora da medula). Estes são normalmente tumores da bainha nervosa ou meningiomas. Os tumores da bainha nervosa surgem nas raízes nervosas à medida que saem da coluna vertebral, e os meningiomas surgem a partir das meninges, geralmente da dura-máter.
- Os tumores que surgem dentro da substância da própria medula espinal são chamados intramedulares (dentro da medula). Todos os tumores intramedulares também se encontram dentro da dura-máter. Estes tumores são normalmente astrocitomas, ependymomas, ou hemangioblastomas.
Tipos de tumores da coluna vertebral
Tumores da coluna vertebral:
Estes tumores envolvem os ossos da coluna vertebral.
A maioria dos tumores da coluna vertebral são metástases. Ou seja, o tumor original, ou primário, desenvolvido noutro órgão e espalhou-se para a coluna vertebral, geralmente através da corrente sanguínea. Os tumores vertebrais metastáticos mais comuns nas mulheres são os da mama e do pulmão. Nos homens, os tumores vertebrais metastáticos são mais frequentemente da próstata e do pulmão.
Tumores decorrentes de células vertebrais ósseas e cartilagíneas também ocorrem na coluna vertebral, embora com menos frequência. Exemplos destes tumores primários da coluna vertebral incluem osteoma osteóide, osteoblastoma, e tumor de células gigantes, que são benignos, e sarcoma osteogénico, cordoma, condrossarcoma e sarcoma de Ewing, que são tumores ósseos malignos.
Tumores intradurais-Extramedulares:
Estes tumores estão localizados dentro da dura-máter, mas fora da substância da medula espinal.
Meningiomas e tumores da bainha nervosa (schwannomas e neurofibromas) compreendem a esmagadora maioria deste subconjunto de tumores espinais.
Meningiomas surgem da dura-máter, a membrana fina que envolve o líquido espinal e a medula espinal. Os meningiomas são mais comuns em mulheres de meia-idade e mais velhas. Estes tumores são geralmente benignos.
Schwannomas e neurofibromas surgem a partir das raízes nervosas que deixam a medula espinal. Tal como os meningiomas, os tumores da bainha nervosa são geralmente benignos.
Filum terminale ependymomas surgem logo abaixo da medula espinal, no canal lombar (inferior) e sacral (inferior) da espinal medula. Quase todos são benignos. Estes tumores podem ser grandes e podem aderir a muitos nervos, tornando por vezes difícil a remoção total.
Tumores intramedulares:
Tumores intramedulares estão localizados dentro da substância da medula espinal.
Estes tumores surgem geralmente da glia (células de suporte) dentro da medula espinal. Os astrocitomas e os ependymomas representam a maioria e ocorrem com uma frequência aproximadamente igual, embora os astrocitomas sejam mais comuns em crianças e os ependymomas mais comuns em adultos.
Hemangioblastomas, tumores dos vasos sanguíneos, são menos comuns e por vezes ocorrem em conjunto com a doença de Von Hippel Lindau. A BVS é uma condição hereditária em que os doentes são propensos a desenvolver cistos e tumores nos rins e outros órgãos. Os tumores intramedulares ocorrem mais frequentemente na medula cervical, ou medula espinal no pescoço, e são frequentemente benignos.
Sintomas
Tumores espinais podem causar uma variedade de sintomas dependendo do seu tipo, localização, e taxa de crescimento.
Em geral, o padrão mais comum de sintomas é dor no local do tumor no pescoço ou costas, seguida de problemas neurológicos como fraqueza / dormência nos braços ou pernas ou uma alteração dos hábitos normais do intestino ou da bexiga.
Em pacientes já diagnosticados com cancro de outra área do corpo, o novo aparecimento de dor na coluna pode indicar uma fractura da coluna causada por um tumor metastático que enfraqueceu uma vértebra.
Tumores que surgem no interior da dura-máter são normalmente benignos e de crescimento lento. Os pacientes com estes tumores podem ter dores durante anos antes de ocorrer qualquer problema neurológico.
Diagnóstico
As pacientes que têm sintomas suspeitos para um tumor na coluna vertebral devem ser avaliadas exaustivamente por um médico. A avaliação inclui um historial médico completo, um exame físico e neurológico, e um estudo radiográfico da coluna vertebral.
O estudo radiográfico mais frequentemente utilizado e mais preciso é um exame radiográfico da coluna vertebral (ressonância magnética), com e sem gadolínio intravenoso (um agente que aumenta o contraste que faz com que alguns tumores se iluminem de forma brilhante). Estas varreduras imaginam adequadamente a medula espinal e os seus nervos associados. Numa RM, o detalhe da coluna vertebral óssea não é tão bom como na TC (tomografia computorizada – um TAC). Contudo, o detalhe ósseo é normalmente adequado com a RM, e as tomografias por ressonância magnética são capazes de mostrar detalhes da medula espinal, enquanto que as tomografias por TC não o são.
Outros estudos radiográficos tais como a tomografia computorizada (TAC após a injecção de uma substância de contraste radiográfico no líquido espinal) ou radiografias da coluna vertebral também podem ser necessários, dependendo do tipo e localização do tumor espinal e dos seus efeitos na coluna.
Tratamento
Tumores da Coluna Vertebral:
Recordar que os tumores da coluna vertebral são tumores de osso. Alguns tumores da coluna vertebral são tumores ósseos primários, mas a maioria dos tumores da coluna vertebral são tumores metastáticos que se alastraram de cancro em outras partes do corpo.
No caso de tumores metastáticos, a remoção do tumor da coluna vertebral não curará o cancro. No entanto, os avanços em tratamentos como a radiocirurgia, a cirurgia de separação e a quimioterapia melhoraram dramaticamente o prognóstico dos pacientes com tumores metastáticos. Existem muitos tratamentos disponíveis para reduzir o tumor ou retardar ou parar o seu crescimento, aliviar a dor ou sintomas neurológicos causados pelo tumor, e manter a estabilidade da coluna vertebral.
Terapia por radiação, seja convencional ou estereotáxica, é uma opção que muitas vezes reduz significativamente a dor da coluna vertebral. Este tratamento utiliza feixes de radiação altamente focalizados para perturbar as células tumorais e encolher o tumor. A radioterapia pode ser usada para tratar tumores dolorosos se não comprimem a medula espinal ou desestabilizam a coluna vertebral.
Para tumores que comprimem a medula espinal ou desestabilizam a coluna vertebral, o tratamento cirúrgico pode ser benéfico. A maioria dos tumores benignos e muitos tumores malignos da coluna vertebral podem muitas vezes ser totalmente removidos com técnicas cirúrgicas avançadas.
A cirurgia para descomprimir a medula espinal, chamada cirurgia de descompressão, consiste na remoção da porção da vértebra envolvida com o tumor. Quando a cirurgia de descompressão ou o próprio tumor torna a coluna vertebral instável, são utilizados enxertos ósseos e implantes metálicos para restaurar a estabilidade da coluna vertebral.
Tumores intradural-extramedulares
Recalar que os tumores intradural-extramedulares (sobretudo tumores da bainha nervosa e meningiomas) surgem dentro da dura-máter, mas fora da substância da medula espinal.
Os tumores intraduro-extramedulares são tratados por ressecção total (remoção cirúrgica total), e os pacientes geralmente relatam problemas neurológicos mínimos ou nenhuns após a cirurgia. Contudo, os ependromas de grandes filamentos terminais são muitas vezes impossíveis de remover totalmente, uma vez que aderem a muitos nervos espinhais. A radioterapia pós-operatória pode melhorar os resultados nestes casos.
Tumores intramedulares:
Tumores intramedulares (como astrocitomas, ependymomas, e hemangioblastomas) surgem dentro da própria substância da medula espinal. O tratamento habitual para estes tumores é a excisão cirúrgica. O objectivo da cirurgia é remover completamente o tumor preservando ao mesmo tempo um máximo de função neurológica.
Para a maioria das operações na ou perto da medula espinal, os cirurgiões usam uma monitorização cuidadosa com técnicas neurofisiológicas como os SSEPs (potenciais evocados somatosensoriais) e os MEPs (potenciais evocados motores). Estas técnicas permitem aos cirurgiões monitorizar a função da medula espinal durante a cirurgia, para se certificarem de que esta responde com segurança.
Ependimas intramedulares e hemangioblastomas são normalmente bem diferenciados da medula espinal circundante e podem muitas vezes ser removidos completamente. Os pacientes podem ter problemas neurológicos temporários após a cirurgia; no entanto, estes resolvem frequentemente.
Por contraste, os astrocitomas intramedulares podem misturar-se com a medula espinal circundante e podem ser difíceis de remover completamente em segurança. Uma vez que estes tumores são normalmente de crescimento lento, os pacientes podem ainda sentir um benefício significativo de uma remoção menos que total.
Tumores que não podem ser totalmente removidos e que apresentam características agressivas são geralmente tratados com radioterapia pós-operatória.
Para ver vídeos da remoção cirúrgica de certos tumores, clique nos links abaixo:
Ressecção cirúrgica de cauda equina schwannoma com preservação da raiz do nervo
Ressecção cirúrgica de epenodermoma intramedular da medula espinal
Preparação para a sua nomeação
Drs. Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, e Patrick C. Reid são especialistas no tratamento de tumores espinais em adultos.