Andrew Lane, MD
PGY 4, Greenville Health System
Mentor: Lauren Demosthenes, MD
h2>Cenário Clínico A
Uma G1 de 17 anos @ 35 semanas apresentada à triagem L+D para avaliação do trabalho de parto. Ela foi determinada a não estar em trabalho de parto pelo médico de plantão. No entanto, durante a sua avaliação verificou-se que ela tinha várias pressões sanguíneas entre 140-160/90-110 durante um período de observação de 4 horas. Os laboratórios a avaliar para pré-eclâmpsia incluíram Hgb 11,2, plaquetas 225,000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L, LDH 173 IU/L e ácido úrico sérico 3,5 mg/dL.
Ela foi admitida a recolher uma proteína de urina de 24 horas, requerendo uma estadia de 2 noites. Ela faltou 2 dias à escola. A sua proteína de urina de 24 horas resultou em 294 mg/24 hr. Foi submetida a um exame detalhado de crescimento e perfil biofísico pela medicina Materno-Fetal. Recebeu alta com um diagnóstico de hipertensão gestacional.
Cenário Clínico B
A 17 anos G1 @ 35 semanas apresentado à triagem L+D para avaliação do parto. Foi determinada a não estar em trabalho de parto pelo médico de plantão, contudo, durante a sua avaliação verificou-se que tinha várias pressões sanguíneas entre 140-160/90-110 durante um período de observação de 4 horas. Os laboratórios a avaliar para pré-eclâmpsia incluíram Hgb 11.2, Plaquetas 225,000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L e um LDH 173 IU/dL. Foi enviada uma razão proteína de urina pontual:creatinina, que resultou em 0,23 mg/dL.
She foi dada alta após 4 horas com um diagnóstico de hipertensão gestacional.
Perguntas de discussão
- Discutir a utilidade do ácido úrico no diagnóstico de pré-eclâmpsia.
- Que indicações há para admitir um doente para excluir ou excluir a pré-eclâmpsia?
li>Discutam como a relação p:c pode ser utilizada no diagnóstico de pré-eclâmpsia.
Cenário de custos A
Carga de transporte:
Carga de base de avaliação do nível IV: $1.420,00
Contagem de células sanguíneas completas: $74,80
Painel metabólico completo: $199,00
Dehidrogenase de lactato: $70,00
Ácido úrico de soro: $41,40
Proteína de urina do vaso: Creatinina: $48,50
Cargas de internamento:
Carga de base de observação de 23h: $1.275,13
24h Urina para proteína: $34.50
Ultrasom por Medicina Materno-Fetal: $764,10
Outros: $1.674,29
Custos totais: $5.601,72
Cenário de Custos B
Custos de Transporte:
Custos de Base de Avaliação do Nível IV: $1.420,00
Contagem de células sanguíneas completas: $74,80
Painel metabólico completo: $199,00
Dehidrogenase de lactato: $70,00
Proteína de urina do ponto:Creatinina: $48,50
Cargas totais: $1.812,30
Momento de ensino
Ácido úrico do soro (SUA) é um marcador de stress oxidativo, lesão tecidual, e disfunção renal. A sua disponibilidade e baixo custo, torna-o um biomarcador potencialmente útil para a previsão da pré-eclâmpsia e das suas complicações. Tem havido várias revisões sobre o uso de SUA para prever o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia quando usado como biomarcador no início da gravidez, com resultados contraditórios (1). Outro papel potencial da SUA é a previsão de resultados maternos e fetais adversos em mulheres já diagnosticadas com pré-eclâmpsia. Os estudos sobre isto são altamente conflituosos (2-3). A ACOG não recomenda a utilização de SUA para qualquer destes fins. No entanto, a ACOG recomenda uma SUA de base em gravidezes com hipertensão crónica para ajudar a excluir causas de hipertensão secundária potencialmente tratáveis e para avaliar os danos dos órgãos finais (4).
ACOG recomenda actualmente o diagnóstico de pré-eclâmpsia com um valor de 24 horas ou um P:C numa única urina anulada (4). Uma razão > 0,3 mg/dL demonstrou cumprir ou exceder 300 mg de proteína numa urina de 24 horas (5).
Este doente foi submetido a testes desnecessários e hospitalização desnecessária para um diagnóstico que poderia ter sido feito na unidade de triagem. A SUA não é necessária nem recomendada para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Uma relação P:C é suficiente para avaliar a proteinúria no diagnóstico de pré-eclâmpsia A combinação de pressões sanguíneas moderadas com 4 horas de intervalo e um exame laboratorial negativo, fez o diagnóstico de hipertensão gestacional, excluindo a pré-eclâmpsia na unidade de triagem.
- Cnossen JS, de Ruyter-Hanhijarvi H, van der Post JA, Mol BW, Khan KS, ter Riet G. Exactidão da determinação do ácido úrico sérico na previsão da pré-eclâmpsia: uma revisão sistemática. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2006;85(5):519-525.
li>Thangaratinam S, Ismail KM, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS, Tests in Prediction of Pre-eclampsia Severity review g. Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic review. BJOG : uma revista internacional de obstetrícia e ginecologia. Abr 2006;113(4):369-378.li>Koopmans CM, van Pampus MG, Groen H, Aarnoudse JG, van den Berg PP, Mol BW. Precisão do ácido úrico sérico como teste preditivo para complicações maternas na pré-eclâmpsia: meta-análise bivariada e análise de decisão. Revista europeia de obstetrícia, ginecologia, e biologia reprodutiva. Sep 2009;146(1):8-14.li>American College of O, Gynecologists, Task Force on Hypertension in P. Hypertension in pregnancy. Relatório do American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrícia e Ginecologia. Nov 2013;122(5):1122-1131.li>Wheeler TL, 2nd, Blackhurst DW, Dellinger EH, Ramsey PS. Utilização da proteína da urina pontual em relação à creatinina na avaliação da pré-eclâmpsia. Revista americana de obstetrícia e ginecologia. Maio de 2007;196(5):465 e461-464.
Data de publicação: 7/14/2015