Thygeson’s Superficial Punctate Keratitis

(Thygeson’s SPK ou TSPK)

John E. Sutphin, MD

Abril 12, 2003. Revisto a 14 de Abril de 2008 & 19 de Abril de 2016

P>Primeiro descrito: Phillips Thygeson. “Superficial Punctate Keratitis”. Journal of the American Medical Association, 1950; 144:1544-1549.

Sinais e Sintomas

Os sintomas são mínimos, tipicamente incluem desconforto como ardor ou irritação, sensação de corpo estranho, graus suaves de rasgão, e fotofobia (sensibilidade à luz). Ocasionalmente haverá pequenas diminuições na acuidade visual.

(ver imagens adicionais no Atlas EyeRounds)

A aparência típica da córnea mostra numerosas lesões superficiais que se mancharão com fluoresceína ou corante de rosa bengala. O epitélio pode ser corroído. As lesões podem ser redondas, ovais ou em forma de estrela, consistem num conglomerado de pequenos pontos cinzento-brancos que são ligeiramente levantados. As lesões individuais são transitórias e geralmente dispersas aleatoriamente pela parte central da córnea.

Durante as fases inactivas da TSPK, as lesões podem desaparecer; podem ser planas, pontos cinzentos que não mancham; ou podem aparecer estrelados (em forma de estrela). A conjuntiva pode ser ligeiramente vermelha e inchada; podem estar presentes pequenos filamentos semelhantes a cabelo; e a sensação corneana é geralmente normal a ligeiramente diminuída. (Arffa, p. 323)

Etiologia

A causa da TSPK é desconhecida, mas foram sugeridos mecanismos virais ou imunitários. “Foi proposta uma causa viral baseada na ausência de bactérias e outros agentes infecciosos, na resistência da doença aos antibióticos, e em características que se diz serem semelhantes às lesões do sarampo e das infecções adenovirais”. (Leibowitz, p.461) No entanto, deve também notar-se que a doença também não responde aos agentes antivirais. Um autor observa também que o papel do mecanismo imunitário é sugerido pela presença de glóbulos brancos na conjuntiva e no epitélio córneo, “pelo curso prolongado da doença, pela eficácia terapêutica dos corticosteróides tópicos”, e pela presença em alguns indivíduos de um antigénio chamado HLA-DR3. (Leibowitz, p.461)

História Natural

TSPK tende a ter um curso crónico recorrente com períodos assintomáticos durante os quais ambas as córneas são claramente interrompidas por episódios de visão desfocada e irritação ocular menor. Uma característica notável é a ausência de qualquer conjuntivite de acompanhamento. A ceratite é variável com remissões e exacerbações durante vários anos até se resolver espontaneamente, geralmente sem sequelas graves. (Gock, 1995) “Os ataques individuais duram geralmente 1 a 2 meses, entram em remissão durante 4 a 6 semanas, e a recorrência; o curso temporal é variável. Normalmente após 2 a 4 anos, a doença resolve-se sem sequelas”. (Arffa, p.323) No entanto, há relatos de casos raros que persistem durante 20 anos. Pensa-se que o uso de esteróides está envolvido na persistência da doença (ver tratamento, abaixo).

Tratamento

O tratamento só é indicado se o paciente sofrer com diminuição significativa da visão e/ou sensibilidade à luz ou dor para valer a pena os riscos do tratamento: desenvolvimento de glaucoma (especialmente se houver uma história familiar de glaucoma) ou catarata (doses mais elevadas de esteróides durante longos períodos) ou a possibilidade de prolongar a própria TSPK. Gotas oftálmicas lubrificantes por si só podem ocasionalmente aliviar os sintomas.

A ceratite melhora geralmente com doses baixas de corticosteróides tópicos (0,12% prednisona ou equivalente 2 a 3 vezes por dia durante alguns dias até 2 semanas como recomendado por Arffa, p. 323. Leibowitz et al., recomendam que os episódios agudos sejam tratados agressivamente com esteróides tópicos e depois cónicos e descontinuados durante um intervalo de 3 a 4 semanas). É de notar que “os esteróides podem prolongar a condição e ter o risco de complicações numa doença essencialmente benigna”. (Gock, p.76). Complicações como a hipertensão ocular e cataratas estão associadas ao uso prolongado de corticosteróides tópicos. No entanto, o uso de esteróides pode ser justificado em pacientes que estejam significativamente incapacitados pela condição.

p>Lentes de contacto moles terapêuticas têm sido usadas com sucesso para tratar a condição, mas o tratamento deve ser por um período de tempo prolongado. Um dos primeiros relatórios foi de Goldberg, et al. que notaram que os pacientes cujos olhos tinham sido enfaixados ou remendados durante 24 horas apresentavam um alívio sintomático considerável. Isto levou a um período experimental de lentes de contacto macias terapêuticas nos pacientes, resultando numa “resolução quase completa das lesões e um alívio dramático quase imediato do desconforto”. (Goldberg, p.23) Foi postulado que as lentes de contacto macias “melhoram os sintomas melhorando a qualidade óptica da córnea, e cobrem as lesões córneas elevadas e os nervos que estão constantemente em fricção com a conjuntiva durante o piscar. O efeito quebraria um ciclo vicioso ao diminuir a lacrimação (lacrimação) que está associada a lágrimas hipotónicas (baixo teor de sal) que podem contribuir para o edema epitelial local (inchaço)”. (Tabbara, p. 77) Lentes de contacto macias podem simplesmente proteger a córnea e, portanto, as lesões da exposição e fricção.

Resultado/Prognóstico

O resultado visual da TSPK é geralmente bom, embora alguns indivíduos tenham experimentado uma acuidade visual ligeiramente reduzida.