O Departamento de Emergência, também vulgarmente referido como “Sala de Emergência” é onde deve ir para procurar tratamento para cuidados médicos com risco de vida/urgência. Este artigo ajudá-lo-á a compreender as acusações que provavelmente receberá durante uma visita ao Departamento de Emergência. Independentemente do plano que adquirir, é importante que compreenda quando deve utilizar o hospital, e como o seu plano pagará as despesas aí incorridas. O departamento de ambulatório de um hospital, também referido como Sala de Emergência (Urgência), só deve ser utilizado em caso de uma emergência considerada como uma situação de perigo de vida, urgente. Se a sua lesão/doença não for uma ameaça à vida, deve considerar procurar tratamento junto de um consultório médico ou de uma instituição de cuidados urgentes. Embora o tratamento possa ser o mesmo, o custo é significativamente menor.
Neste artigo, vamos concentrar-nos nos planos de cobertura fixos. Estes planos oferecem muito pouca cobertura e têm requisitos estritos que devem ser cumpridos antes que a companhia de seguros pague o montante fixo para despesas de Urgência. Os planos de cobertura fixa pagam um montante fixo para cada procedimento e o resto é da sua responsabilidade. Utilizaremos o plano VisitorSecure com uma apólice máxima de $50.000,00 e uma franquia de $100,00 como exemplo para ajudar a explicar como funciona um plano de cobertura fixa no que diz respeito aos serviços ambulatoriais de Pronto Socorro. Tenha em mente que é responsável pela sua franquia antes de o seu plano pagar o montante fixo associado a um determinado serviço (a franquia é por lesão/doença na maioria dos planos de cobertura fixa).
No caso de se encontrar numa situação em que sinta que deve visitar uma Sala de Emergência para tratamento, será primeiro examinado por médicos na Sala de Emergência. Durante o tratamento inicial, dependendo da sua lesão/doença, é provável que tenha múltiplos procedimentos realizados (raios-X de diagnóstico, serviços laboratoriais, cirurgia, etc.). Todos os serviços são separados, o que significa que receberá facturas relacionadas com cada serviço; por exemplo, poderá receber uma factura do médico, outra factura do técnico de raios X, uma factura do Serviço de Urgência pela utilização do quarto onde esteve, os medicamentos que lhe forneceram e a lista pode continuar, e assim por diante. Os planos de cobertura fixa pagarão APENAS o montante fixo indicado na lista de benefícios para TODOS os encargos incorridos no Serviço de Urgência.
Por exemplo, o plano VisitorSecure com uma apólice máxima de $50.000,00 só pagará até $375,00 (por lesão/doença) pela utilização de um Serviço de Urgência hospitalar e TODAS AS DESPESAS INCORRRIDAS NESTE. Isto significa que independentemente de quanto tudo totaliza até ao quarto, a medicação, as radiografias, os honorários do médico assistente, a cirurgia (intensiva ou não), etc., a apólice só pagará até ao montante fixo de $375,00 (este montante pode ser diferente dependendo do plano e do máximo da apólice que escolher) e é responsável pelo saldo restante. O plano VisitorSecure indica que, se for visto por uma doença, terá de ser admitido para que as despesas do Departamento de Emergência sejam pagas. O que isto significa é que, se for à Sala de Emergência para tratamento relacionado com uma doença (intoxicação alimentar, gripe, pneumonia, etc.) e não for admitido, o plano NÃO pagará as contas relacionadas com essa visita à Sala de Emergência. Se for ao Serviço de Urgência por um ferimento ou acidente (perna partida, mordedura de cão, etc.) as despesas serão permitidas para pagamento.
Por exemplo, se for ao Serviço de Urgência por uma perna partida, o plano permitirá o pagamento independentemente de ser ou não internado no hospital. Se for ao Serviço de Urgência por ter gripe e não for internado no hospital, o plano não pagará NADA, e será responsável por todos os encargos.
Exemplo 1:
Digamos que foi visto no Serviço de Urgência por uma doença e foi internado, neste caso os encargos do Serviço de Urgência seriam permitidos para pagamento, (desde que seja uma despesa elegível) o pagamento seria o seguinte:
Se os encargos totais somarem até $1.500.00, seria responsável pelo pagamento da sua franquia antes de a companhia de seguros pagar qualquer coisa que para este cenário seja $100,00 (O plano VisitorSecure oferece escolhas de $0, $50 e $100, se tiver mais de 70 anos de idade, tem a opção de escolher uma franquia de $100 ou $200). O plano pagaria então até aos $375,00, que é o montante fixo relacionado com o máximo da apólice de $50.000,00, após os seus $100,00 de franquia a companhia de seguros pagaria na realidade apenas $275,00 e seria responsável pela diferença. A sua responsabilidade total pelo paciente seria de $100,00 (a sua franquia) + $1.125,00 (saldo remanescente após pagamento do seguro de $275,00) = $1.225,00.
Exemplo 2:
Digamos que visitou o Serviço de Urgência por uma doença e não foi admitido, a visita ao Serviço de Urgência não seria paga.
Se os encargos totais somados até $1.500,00, seria responsável pelo montante total de $1.500,00.
Nota: O plano VisitorSecure não participa numa rede de OPS, mas se o seu plano não participar, por favor compreenda que as Taxas Negociadas da Rede só são aplicadas a taxas que a companhia de seguros considere pagáveis.
É importante que compreenda como funciona o seu plano, para mais detalhes sobre o funcionamento do seu plano, consulte a redacção do certificado da sua apólice, brochura e detalhes dos benefícios. As visitas às Urgências, sejam elas ambulatórias ou de internamento, são muito caras, por isso, se o tratamento puder ser prestado num consultório médico ou num centro de cuidados urgentes, é do seu interesse procurar aí tratamento. Embora a decisão seja sempre sua, é importante que compreenda como funciona o seu plano antes de os custos serem incorridos.
-
Seguro de Visitantes
Cotações Instantâneas & Compra