O que é a Segurança do Paciente?
A Segurança do Paciente é uma disciplina de cuidados de saúde que surgiu com a evolução da complexidade dos sistemas de cuidados de saúde e o consequente aumento dos danos dos pacientes nas instalações de cuidados de saúde. O seu objectivo é prevenir e reduzir os riscos, erros e danos que ocorrem aos pacientes durante a prestação de cuidados de saúde. Uma pedra angular da disciplina é a melhoria contínua baseada na aprendizagem a partir de erros e acontecimentos adversos.
A segurança dos doentes é fundamental para a prestação de serviços de saúde essenciais de qualidade. De facto, existe um claro consenso de que serviços de saúde de qualidade em todo o mundo devem ser eficazes, seguros e centrados nas pessoas. Além disso, para se perceberem os benefícios de cuidados de saúde de qualidade, os serviços de saúde devem ser oportunos, equitativos, integrados e eficientes.
Para assegurar a implementação bem sucedida de estratégias de segurança dos pacientes; são necessárias políticas claras, capacidade de liderança, dados para impulsionar melhorias na segurança, profissionais de saúde qualificados e envolvimento efectivo dos pacientes nos seus cuidados.
Por que razão ocorrem danos aos pacientes?
Um sistema de saúde maduro tem em conta a crescente complexidade dos ambientes de cuidados de saúde que tornam os seres humanos mais propensos a erros. Por exemplo, um paciente no hospital pode receber um medicamento errado devido a uma confusão que ocorre devido a embalagens semelhantes. Neste caso, a prescrição passa por diferentes níveis de cuidados, começando pelo médico na enfermaria, depois pela farmácia para distribuição e finalmente pela enfermeira que administra a medicação errada ao paciente. Se houvesse processos de guarda seguros nos diferentes níveis, este erro poderia ter sido rapidamente identificado e corrigido. Nesta situação, a falta de procedimentos padrão de armazenamento de medicamentos que se assemelham, a má comunicação entre os diferentes fornecedores, a falta de verificação antes da administração dos medicamentos e a falta de envolvimento dos pacientes nos seus próprios cuidados poderiam ser factores subjacentes que levaram à ocorrência de erros. Tradicionalmente, o fornecedor individual que cometeu activamente o erro (erro activo) assumiria a culpa pela ocorrência de tal incidente e poderia também ser punido como resultado. Infelizmente, isto não considera os factores do sistema anteriormente descritos que levaram à ocorrência de erro (erros latentes). É quando múltiplos erros latentes se alinham que um erro activo atinge o paciente.
Encontrar o erro é humano, e esperar um desempenho impecável dos seres humanos que trabalham em ambientes complexos e de grande tensão é irrealista. Assumindo que a perfeição individual é possível, não melhorará a segurança (7). Os seres humanos estão protegidos de cometer erros quando colocados num ambiente à prova de erros, onde os sistemas, tarefas e processos em que trabalham são bem concebidos (8). Por conseguinte, a concentração no sistema que permite a ocorrência de danos é o início da melhoria, e isto só pode ocorrer num ambiente aberto e transparente, onde prevalece uma cultura de segurança. Esta é uma cultura onde se atribui um elevado nível de importância às crenças, valores e atitudes de segurança e é partilhada pela maioria das pessoas no local de trabalho (9).
O fardo do dano
Todos os anos, milhões de pacientes sofrem lesões ou morrem devido a cuidados de saúde inseguros e de má qualidade. Muitas práticas médicas e riscos associados aos cuidados de saúde estão a surgir como grandes desafios para a segurança dos doentes e contribuem significativamente para o fardo dos danos devido a cuidados inseguros. Abaixo encontram-se algumas das situações de segurança dos doentes que causam maior preocupação.
Os erros de medicação são uma das principais causas de lesões e danos evitáveis nos sistemas de cuidados de saúde: globalmente, o custo associado aos erros de medicação foi estimado em 42 mil milhões de dólares anuais (10).
As infecções associadas aos cuidados de saúde ocorrem em 7 e 10 em cada 100 pacientes hospitalizados em países de alto rendimento e países de baixo e médio rendimento, respectivamente (11).
Procedimentos cirúrgicos inseguros causam complicações em até 25% dos pacientes. Quase 7 milhões de pacientes cirúrgicos sofrem anualmente complicações significativas, 1 milhão dos quais morrem durante ou imediatamente a seguir à cirurgia (12).
Práticas de injecções inseguras em ambientes de cuidados de saúde podem transmitir infecções, incluindo VIH e hepatite B e C, e representar perigo directo para os pacientes e trabalhadores da saúde; são responsáveis por uma carga de danos estimada em 9,2 milhões de anos de vida perdidos por incapacidade e morte em todo o mundo (conhecidos como DALYs (Disability Adjusted Life Years)) (5).
Erros de diagnóstico ocorrem em cerca de 5% dos adultos em ambientes de cuidados ambulatórios, mais de metade dos quais têm o potencial de causar danos graves. A maioria das pessoas irá sofrer um erro de diagnóstico durante a sua vida (13).
Práticas transfusionais não seguras expõem os pacientes ao risco de reacções transfusionais adversas e à transmissão de infecções (14). Dados sobre reacções transfusionais adversas de um grupo de 21 países mostram uma incidência média de 8,7 reacções graves por 100 000 componentes sanguíneos distribuídos (15).
Erros de irradiação envolvem uma sobre-exposição à radiação e casos de identificação de doentes e locais errados (16). Uma análise de 30 anos de dados publicados sobre segurança em radioterapia estima que a incidência global de erros é de cerca de 15 por 10 000 cursos de tratamento (17).
Sepsis não é frequentemente diagnosticada suficientemente cedo para salvar a vida de um paciente. Como estas infecções são frequentemente resistentes aos antibióticos, podem levar rapidamente à deterioração das condições clínicas, afectando cerca de 31 milhões de pessoas em todo o mundo e causando mais de 5 milhões de mortes por ano (18).
Tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos) é uma das causas mais comuns e evitáveis de danos ao paciente, contribuindo para um terço das complicações atribuídas à hospitalização. Anualmente, estima-se que haja 3,9 milhões de casos em países de alto rendimento e 6 milhões de casos em países de baixo e médio rendimento (19).
Segurança dos doentes – um componente fundamental para a Cobertura Universal da Saúde
Segurança dos doentes durante a prestação de serviços de saúde que sejam seguros e de alta qualidade é um pré-requisito para reforçar os sistemas de cuidados de saúde e progredir no sentido de uma efectiva cobertura universal da saúde (UHC) no âmbito do Objectivo 3 de Desenvolvimento Sustentável (Assegurar vidas saudáveis e promover a saúde e o bem-estar para todos em todas as idades) (7).
O objectivo 3.8 dos ODS está centrado em alcançar a UHC “incluindo a protecção contra riscos financeiros, o acesso a serviços essenciais de saúde de qualidade, e o acesso a medicamentos e vacinas essenciais seguros, eficazes, de qualidade, e a preços acessíveis para todos”. Ao trabalhar para o objectivo, a OMS prossegue o conceito de cobertura eficaz: ver a UHC como uma abordagem para alcançar uma melhor saúde e assegurar que os serviços de qualidade sejam prestados aos pacientes em segurança (20).
É igualmente importante reconhecer o impacto da segurança dos doentes na redução dos custos relacionados com os danos causados aos doentes e na melhoria da eficiência dos sistemas de cuidados de saúde. A prestação de serviços seguros também ajudará a tranquilizar e restaurar a confiança das comunidades nos seus sistemas de cuidados de saúde (21).
Resposta da OMS
Resolução (WHA 72.6) sobre Segurança dos Pacientes
Conhecendo que a Segurança dos Pacientes é uma prioridade de saúde global, a Assembleia Mundial da Saúde (WHA) adoptou uma resolução sobre Segurança dos Pacientes que aprovou o estabelecimento do Dia Mundial da Segurança dos Pacientes a ser observado anualmente pelos Estados Membros a 17 de Setembro.
1. A Segurança dos Pacientes como uma prioridade de saúde global
O objectivo do Dia Mundial da Segurança dos Pacientes é promover a segurança dos pacientes aumentando a sensibilização e o envolvimento do público, reforçando a compreensão global e trabalhando em prol da solidariedade e acção globais.
2. Dia Mundial da Segurança do Paciente
Áreas-chave de acção estratégica
A unidade de Segurança do Paciente e Gestão de Riscos da OMS tem sido fundamental para avançar e moldar a agenda da segurança do paciente a nível global, concentrando-se na introdução de melhorias em algumas áreas estratégicas chave:
- provendo liderança global e fomentando a colaboração entre os Estados-Membros e as partes interessadas relevantes
- estabelecendo prioridades globais de acção
- desenvolvendo directrizes e ferramentas
- provendo apoio técnico e construindo capacidades de Estados-membros
- engajamento dos pacientes e famílias para cuidados de saúde mais seguros
- controlar melhorias na segurança dos pacientes
- conduzir investigação na área
Ao concentrar-se nestas áreas-chave para facilitar melhorias sustentáveis na segurança dos pacientes, A OMS visa melhorar a experiência do paciente, reduzir riscos e danos, alcançar melhores resultados de saúde e custos mais baixos.
Iniciativas da OMS até à data
O trabalho da OMS sobre segurança dos pacientes começou com o lançamento da Aliança Mundial para a Segurança dos Pacientes em 2004 e este trabalho tem continuado a evoluir ao longo do tempo. A OMS tem facilitado melhorias na segurança dos cuidados de saúde nos Estados-Membros através do estabelecimento de Desafios Globais em matéria de Segurança dos Doentes. Cada um dos Desafios identificou um encargo para a segurança dos pacientes que representa um risco importante e significativo. Os desafios até agora têm sido:
- li>Cuidados Limpos são Cuidados Mais Seguros (2005); com o objectivo de reduzir a infecção associada aos cuidados de saúde, concentrando-se na melhoria da higiene das mãos.li>Safe Surgery Saves Lives (2008); dedicado à redução dos riscos associados à cirurgia.li>Medicação Sem Danos (2017); com o objectivo de reduzir o nível de danos graves e evitáveis relacionados com medicamentos a nível global em 50% ao longo de cinco anos.
OMS também tem fornecido orientação estratégica e liderança aos países através das Cimeiras Ministeriais Globais anuais sobre Segurança dos Pacientes, que procuram fazer avançar a agenda da segurança dos pacientes a nível de liderança política com o apoio de ministros da saúde, delegados de alto nível, peritos e representantes de organizações internacionais.
A OMS tem sido fundamental na produção de orientação técnica e recursos tais como o Guia Curricular Multi-Profissional de Segurança do Paciente, a Lista de Controlo de Parto Seguro, a Lista de Controlo de Segurança Cirúrgica, soluções de Segurança do Paciente, e 5 Momentos para a Segurança dos Medicamentos (disponível em versão impressa e em formato App).
Para promover a solidariedade global, a OMS também encorajou a criação de redes e iniciativas de colaboração tais como a Rede Global de Segurança do Paciente e a Colaboração Global de Segurança do Paciente. Reconhecendo a importância do envolvimento activo dos pacientes na governação, política, melhoria do sistema de saúde e cuidados próprios, a OMS também estabeleceu o programa Pacientes para a Segurança dos Pacientes para fomentar o envolvimento de pacientes e famílias.
1. Jha AK. Apresentação na “Patient Safety – A Grand Challenge for Healthcare Professionals and Policymakers Alike” uma Mesa Redonda na Reunião dos Grandes Desafios da Lei & Fundação Melinda Gates, 18 de Outubro de 2018 (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, acedida a 23 de Julho de 2019).
8. Testemunho de Leape L. perante a Comissão Consultiva do Presidente sobre Produção e Qualidade do Consumidor na Indústria de Cuidados de Saúde, 19 de Novembro de 1997.