Clinicians have been challenged to diagnostic and manage very young children with concussion mainly because accepted pediatric concussion diagnostic tools are validated for older children and adolescents (e.g., Post-Concussion Symptom Scale – PCSS). As crianças mais velhas estão mais bem equipadas do que as crianças muito pequenas para auto-relatar os sintomas e seguir instruções em ferramentas de diagnóstico objectivas que analisam os sistemas normalmente afectados por concussão (por exemplo equilíbrio e visual).
Com o objectivo de ajudar os clínicos a compreender melhor a apresentação e as características clínicas da concussão nesta população jovem, publiquei recentemente “Characteristics of Diagnosed Concussions in Children 0-4 Years of Age Presenting to a Large Pediatric Healthcare Network” na revista Pediatric Emergency Care com colegas da equipa de investigação da CHOP’s Minds Matter e do Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Neste estudo, analisámos retrospectivamente 329 registos electrónicos de pacientes de 0 a 4 anos de idade que foram diagnosticados e receberam cuidados para a sua concussão no CHOP durante um período de 2 anos. A idade média desta coorte foi de 3,1 anos.
A grande maioria (86,6%) procurou cuidados num departamento de emergência ou cuidados urgentes. A maioria das crianças apresentou ao sistema CHOP no mesmo dia de lesão (56,2%) ou na primeira semana após a lesão (um adicional de 37,7%). O curso clínico dos cuidados para a maioria das crianças incluiu 1 a 3 visitas clínicas (88,7%), enquanto as restantes tiveram 4 a 33 visitas de prestadores de cuidados. Dos 137 pacientes que tiveram imagens realizadas, 88,3% tiveram resultados radiológicos normais.
Os mecanismos comuns de lesão e sintomas estão listados abaixo, e encorajo-o a ler o artigo completo para mais detalhes.
Mecanismos Comuns de Lesões
- As quedas foram o mecanismo de lesão mais comum (64.4%):
- Crianças <2 anos de idade eram mais susceptíveis de ter sofrido uma concussão de uma queda do que as crianças de 2 a 4 anos (78,3% vs 59,1%).
- O tipo de queda mais comum para todos os pacientes era de mobília (33,0%), seguido do escorregamento ou tropeço da criança e, subsequentemente, da queda no chão (19.8%), e a queda de escadas (17,5%).
- Um quinto foi atingido por um objecto (20,1%).
- Campanadas de veículos motorizados foram o terceiro mecanismo mais comum (8,2%) e representaram sobretudo passageiros.
- Nenhum destes pacientes recebeu um diagnóstico de abuso infantil no mesmo dia da sua visita de concussão.
FALL
2>20%
STRUCK BY OBJECT
8%
MOTOR VEHICLE CRASH
Perfil dos sintomas
- A maioria dos pacientes ou os seus pais/responsáveis relataram 1 a 3 sintomas PCSS distintos durante o seu curso clínico de cuidados (63.1%). Apenas 7,9% relataram 6 ou mais sintomas PCSS distintos.
- A maioria de dois terços (64,4%) relatou pelo menos um sintoma somático, enquanto quase metade (49,2%) relatou sintomas do sono. Dos sintomas somáticos, o mais comum foi vómitos (75,0%), seguido de dores de cabeça (59,0%) e náuseas (10,4%).
- As crianças dos 2 aos 4 anos de idade ou os seus pais/responsáveis relataram sintomas somáticos e visio-vestibulares mais frequentemente do que as crianças com menos de 2,
li>Aproximadamente um em cada cinco sintomas emocionais relatados (21,9%) e uma proporção semelhante teve sintomas visio-vestibulares (20,4%).
Considerações Importantes
- Menos sintomas relatados em crianças com menos de 2 anos de idade podem sugerir uma menor carga de sintomas, subnotificação ou sub-reconhecimento dos sintomas pelos pais/responsáveis. É necessária mais investigação para compreender isto.
- As mudanças de comportamento relatadas incluíram aumento do choro; aumento da necessidade ou apego aos pais/responsáveis; aumento do derretimento; aumento dos comportamentos regressivos; diminuição da interacção; e aumento da frustração. Os dois sintomas adicionais mais comuns relatados foram alterações de personalidade (34,0%) e aumento/diminuição do apetite (12,8%).
li>Parentes/carregadores relataram frequentemente sintomas não normalmente captados em escalas padrão de sintomas de concussão, sendo a “mudança de personalidade” a mais comum no nosso estudo.
Sintomas adicionais relatados que não fazem parte das escalas típicas de concussão incluíram aumento/diminuição do apetite, aumento/diminuição da micção, acidentes de micção, e obstipação/diarreia.
Estamos a utilizar os dados deste estudo para facilitar melhorias no diagnóstico e gestão de concussões no CHOP e esperamos que outros pediatras considerem estes dados para orientação nas suas próprias práticas clínicas.
Clique aqui para ler o resumo do estudo.
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