- Jayant S Vaidya, professor de cirurgia e oncologia e consultor de cirurgia do cancro da mama12,
- Thomas Richards, consultor em oncologia clínica6,
- Jochem A Caris, registador sénior de cirurgia mamária7 ,
- Bhawna Sirohi, consultor médico oncologista8,
- Jeffrey S Tobias, professor de oncologia e consultor honorário oncologista clínico6
li> Samuele Massarut, director de cirurgia oncológica da mama3, li> Hrisheekesh J Vaidya, estudante de medicina4, li> Emma C Alexander, estudante de medicina5,
- 1Divisão de Cirurgia e Ciência Intervencionista, University College London, Londres, Reino Unido
- Correspondência para: J Vaidya [email protected]
2Department of Surgery, Whittington Hospital, Royal Free Hospital and University College London Hospital, Londres, Reino Unido 3Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, Aviano, Itália 4Imperial College School of Medicine, Imperial College London, Londres, UK 5GKT School of Medical Education, King’s College London, London, UK 6Department of Clinical Oncology, University College London Hospital, London, UK 7Department of Surgery, Whittington Hospital, London, UK 8Department of Medical Oncology, Barts Health NHS Trust, London, UK
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Mensagens-chave
- p>Neoadjuvant quimioterapia está a ser cada vez mais utilizada para o cancro da mama, apesar das taxas mais elevadas de recorrência local e de não haver provas de benefício de sobrevivência, principalmente devido às respostas patológicas imediatas e dramáticas observadas com medicamentos mais recentes
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A resposta patológica aumentada do tumor primário não se traduz num benefício de sobrevivência, mesmo quando administrado no ambiente adjuvante, desafiando o paradigma dos estudos da “janela de oportunidade”
- p> Devemos reconhecer que a quimioterapia neoadjuvante pode não ser benéfica para os pacientes
- p> Devemos considerar a redução do uso generalizado da quimioterapia neoadjuvante
O cancro da mama é o cancro mais comum nas mulheres em todo o mundo. Em 2014, 55 000 mulheres no Reino Unido receberam o diagnóstico de cancro da mama, e 11 000 morreram.1 O cancro da mama precoce é tradicionalmente tratado com cirurgia, mais radioterapia e terapia sistémica adjuvante, conforme necessário.
Quimioterapia neoadjuvante para o cancro da mama é uma nova estratégia que foi introduzida no final do século XX com o objectivo de reduzir o tamanho do tumor. Tem quatro raciocínios principais. Em primeiro lugar, deve tornar um tumor inoperável ou, em segundo lugar, permitir uma cirurgia mais conservadora. Em terceiro lugar, esperava-se que o início do tratamento sistémico pré-operatório levasse a uma melhor sobrevivência global em doentes com cancros localmente avançados, que correm um risco elevado de ter uma doença distante. Por último, ao contrário da quimioterapia adjuvante dada na ausência de qualquer doença mensurável, a quimioterapia neoadjuvante dá-nos a oportunidade de observar o encolhimento do tumor tanto palpável como por imagem, permitindo uma avaliação rápida da resposta clínica. Isto poderia ajudar a testar respostas in vivo a novos regimes medicamentosos, que poderiam então ser utilizados como terapias adjuvantes, nos chamados estudos de janela de oportunidade.
Um inquérito a equipas multidisciplinares na Austrália, Alemanha, Itália, Reino Unido, …