Há lições a aprender para evitar hábitos de codificação prejudiciais.
Desbridamento de Feridas é um procedimento médico que remove tecido infectado, danificado, ou morto para promover a cura. O desbridamento está geralmente associado a lesões, infecções, feridas, e/ou úlceras. É também um procedimento que pode também fazer parte dos cuidados de fractura, e é pagável separadamente. Para compreender melhor como codificar adequadamente o desbridamento de feridas, vamos primeiro analisar a razão pela qual o desbridamento é realizado, e como é realizado.
p>Desbridamento de feridas
CPT® códigos 11042-11047 descrevem o trabalho realizado durante o desbridamento excisional de feridas. Um desbridamento excisional pode ser realizado à beira do leito de um paciente ou na sala de urgências, sala de operações (OR), ou no consultório médico. Alguns elementos-chave a procurar na documentação são os seguintes:
- A técnica utilizada (por exemplo, esfregar, escovar, lavar, aparar, ou excisional)
- Os instrumentos utilizados (por exemplo tesouras, bisturi, cureta, pincéis, lavagem por pulso, etc.)
- A natureza do tecido removido (slough, necrosis, tecido desvitalizado, tecido não viável, etc.)
- A aparência e tamanho da ferida (por exemplo tecido fresco a sangrar, tecido viável, etc.)
- A profundidade do desbridamento (por exemplo, pele, fáscia, tecido subcutâneo, tecido mole, músculo, osso)
- Para determinar a escolha de código adequada, primeiro, considere a profundidade do desbridamento. Isto é determinado pela profundidade mais profunda do tecido removido. Tenha em mente que a ferida pode estender-se até ao osso, mas se apenas o tecido subcutâneo for removido, a profundidade do debridamento é apenas para o tecido subcutâneo.
Subcutaneous Tissue
11042 Desbridamento, tecido subcutâneo (inclui epiderme e derme, se realizado); primeiros 20 sq cm ou menos
+11045 cada 20 sq cm adicionais, ou parte deles (listar separadamente, além do código do procedimento primário)
Músculo ou Fáscia
11043 Desbridamento, músculo e/ou fáscia (inclui epiderme, derme, e tecido subcutâneo, se realizado); primeiros 20 sq cm ou menos
+11046 cada 20 sq cm adicionais, ou parte deles (listar separadamente, além do código para procedimento primário)
Osso
11044 Desbridamento, osso (inclui epiderme, derme, tecido subcutâneo, músculo e/ou fáscia, se realizado); primeiros 20 sq cm ou menos
+11047 cada 20 sq cm adicionais, ou parte deles (Enumerar separadamente além do código para o procedimento primário)
Quando o desbridamento é realizado à mesma profundidade em mais de uma ferida, a área da superfície das feridas é combinada. Quando a profundidade é diferente para duas ou mais feridas, cada ferida é codificada separadamente.
O segundo aspecto da escolha do código de desbridamento adequado da ferida é determinar a área da superfície da ferida. Se toda a superfície da ferida tiver sido desbridada, a área da superfície é determinada pelos centímetros quadrados da ferida após o desbridamento ter sido completado. Se apenas uma porção da ferida tiver sido desbridada, indicar apenas a medida da área efectivamente desbridada.
Wound Care Management/ Wound Surface Biofilm, Epidermis, Dermis
O livro de códigos CPT® orienta-nos a usar os códigos activos de gestão de feridas 97597-97598 para o desbridamento da pele (i.e, apenas epiderme e derme):
97597 Desbridamento (por exemplo, jacto de água a alta pressão com/sem aspiração, desbridamento selectivo com tesoura, bisturi e pinça), ferida aberta (por exemplo, fibrina, epiderme e/ou derme desvitalizada, exsudado, detritos, biofilme), incluindo aplicação(ões) tópica(s), avaliação da ferida, utilização de um redemoinho, instrução(ões) para cuidados contínuos, por sessão, área total da(s) ferida(s); primeiros 20 m2. cm ou menos
+97598 cada 20 sq cm adicionais, ou parte deles (listar separadamente para além do código do procedimento primário)
Notificação de que a descrição declara “desbridamento selectivo” versus “não selectivo”, tal como capturado por:
97602 Remoção de tecido desvitalizado da(s) ferida(s), desbridamento não selectivo, sem anestesia (por exemplo, pensos húmidos a húmidos, enzimáticos, abrasão), incluindo aplicação(ões) tópica(s), avaliação da ferida, e instrução(ões) para cuidados contínuos, por sessão.
Desbridamento selectivo é a remoção de tecido não viável, sem aumento do tamanho da ferida, e tipicamente, sem sangramento, porque o tecido removido é não viável. O desbridamento não selectivo de feridas é geralmente feito por escovagem, irrigação, esfregamento, ou lavagem de tecido desvitalizado, necrose, ou slough. No desbridamento não selectivo de feridas, o foco vai além do tecido não viável.
Exemplo No. 1: O paciente tem uma úlcera de pressão. O médico examina a úlcera e utiliza um jacto de água sob pressão para remover a pele e o escândalo da ferida; aproximadamente 15 cm quadrados de área de superfície foram desbridados selectivamente. A ferida é deixada aberta para continuar a cicatrização. Este é um exemplo de tratamento selectivo da ferida, o código CPT 97597.
br>Fractura Desbridamento
códigos de desbridamento de fractura e deslocamento 11010-11012 são baseados na profundidade do tecido removido, e se algum material estranho foi removido ao mesmo tempo.
11010 Desbridamento, incluindo remoção de material estranho no local de uma fractura aberta e/ou um deslocamento aberto (desbridamento excisional); pele e tecidos subcutâneos
11011 pele, tecido subcutâneo, fáscia muscular, e músculo
11012 pele, tecido subcutâneo, fáscia muscular, músculo, e osso
Desbridamento de repetição pode ser necessário em determinadas circunstâncias. Ao codificar para um desbridamento “faseado” ou “planeado” durante o período habitual de seguimento pós-operatório do procedimento original, é importante utilizar os modificadores apropriados. Utilizar o modificador 58, procedimento ou serviço encenado ou relacionado pelo mesmo médico ou profissional de saúde qualificado durante o período pós-operatório, nos seguintes casos:
- Quando o(s) procedimento(s) de desbridamento são encenados prospectivamente no momento do procedimento original, ou durante o período habitual de seguimento pós-operatório do tratamento da fractura.
- Quando o procedimento encenado é mais extenso do que o procedimento original: por exemplo, quando é realizado um(s) procedimento(s) inicial(ais) de desbridamento e um procedimento maior (por exemplo tratamento definitivo de fractura aberta) é uma intervenção cirúrgica faseada.
- Quando outros procedimentos reconstrutivos (enxerto de pele, retalho miocutâneo, enxerto de vaso, etc.) são planeados ou faseados prospectivamente no momento do procedimento original ou durante o período habitual de seguimento pós-operatório de outros procedimentos reparadores e/ou tratamento de fractura.
- Quando o tratamento inicial da fractura inclui “desbridamento excisional” no local de uma fractura aberta, pode ser necessário um modificador 59 ou um modificador -XU para informar o pagador, notando que se tratava de um “serviço processual distinto” e/ou um serviço não sobreposto ao procedimento original.
Exemplo: O paciente teve um acidente de automóvel e sofreu uma fractura aberta do fémur esquerdo. No dia do acidente, o paciente foi levado para o BO, e a fractura aberta foi desbridada de todo o tecido necrótico e detritos. Sob orientação fluoroscópica, o cirurgião foi capaz de manipular o osso para criar uma ampla redução. Foi utilizado um dispositivo fixador externo, e foi aplicado um penso na área aberta. A fractura aberta do fémur é 27269, e o desbridamento seria 11010, juntamente com um modificador -59 para contornar qualquer edição, como referido no CPT® Assistant.
br>dois dias depois, o paciente foi devolvido ao BO e o penso foi removido. O cirurgião examinou a fractura aberta e irrigou a ferida com soro fisiológico. Uma área de 3 cm x 4 cm era escura. O tecido subcutâneo e a pele foram excisados com uma lâmina nº 15 ao tecido hemorrágico. Algum tecido muscular não viável foi também desbridado. A área foi então copiosamente irrigada, e foi colocado um penso.
Código para o segundo desbridamento é 11011-58.
Nota de programação:
Terry Fletcher conduzirá um webcast educativo sobre o tema do desbridamento de feridas para o ICD10monitor em 8 de Janeiro de 2020. Visite o ICD10monitor.com.