Suturas são o método tradicional de reparação de lacerações, e são melhores para lacerações irregulares e feridas que requerem fecho subcutâneo. As suturas não absorvíveis precisam de ser removidas assim que a ferida tiver cicatrizado.
O período de tempo que as suturas devem ser deixadas depende do local da ferida (ver caixa, à direita). A remoção imediata reduz o risco de marcas de sutura, infecção e reacção do tecido.
É razoável remover suturas de partes saradas de uma ferida e deixar as suturas no local por mais tempo para as partes onde a cicatrização ainda não está completa.
Limpeza da ferida
Soro fisiológico normal ou água da torneira são os agentes mais adequados para a limpeza da pele antes da remoção da sutura. A irrigação com uma seringa é a forma mais suave de limpar a ferida.
Anticépticos podem ser usados para limpar a pele de feridas cicatrizadas, mas podem retardar o processo de cicatrização se a ferida não estiver completamente cicatrizada.
Retirada da sutura
A sutura deve ser cortada o mais próximo possível do corpo para que uma quantidade mínima seja realmente puxada através da pele. Isto reduz a sensação de beliscão ou de puxão para o paciente. Também reduz a possibilidade de infecção ser puxada através das suturas.
Utilizando uma pinça esterilizada com a mão não dominante, levante a sutura no nó. Utilizando uma tesoura de sutura estéril, cortar o fio junto à pele. Levantar a sutura com a pinça. Puxar suavemente a sutura para remover se necessário.
Devido à dificuldade de alcançar o padrão estéril necessário com a prática de autoclaves, a maioria das práticas utiliza equipamento descartável estéril.
Medidas adicionais
Despir a ferida sarada é melhor fazer com um penso estéril e não aderente. As tiras estéreis de fecho cutâneo podem ser aplicadas para proporcionar um suporte suplementar contínuo da ferida após a remoção das suturas.
Paracetamol ou ibuprofeno são boas escolhas de primeira linha para o alívio da dor. Rever o estado de imunização do doente contra o tétano.
Se cinco doses de toxoide do tétano não foram administradas no passado e não foi dado um reforço no momento da sutura, deve ser considerado.
Antibióticos
Antibióticos não são normalmente necessários mas podem ser indicados se a ferida parecer estar infectada quando as suturas são removidas.
Patientes com diabetes, dependência do álcool, doença vascular periférica, asplenia ou imunossupressão, incluindo as que estão sobre corticosteróides orais ou quimioterapia, podem ter maior probabilidade de necessitar de antibióticos porque a sua capacidade de combater a infecção é reduzida.
Os resultados de esfregaços de feridas nem sempre são úteis na identificação do melhor medicamento.
Flucloxacilina é uma boa escolha de primeira linha para a infecção de feridas em doentes não-alérgicos com alergia à flor-glucloxacilina.
Co-amoxiclav, ou doxiciclina mais metronidazol (se a penicilina for alérgica), são escolhas adequadas de primeira linha para feridas contaminadas, tais como picadas humanas.
Infecção por MRSA está agora a ocorrer em infecções adquiridas na comunidade. Estas feridas demoram mais tempo a sarar. A vancomicina é uma boa escolha de antibiótico, mas nem todas as estirpes são sensíveis a ela.
Métodos de fecho de feridas
Porque as suturas podem servir de ponto de entrada para as bactérias, têm a taxa mais elevada de infecção. Outros métodos de fecho de feridas incluem agrafos cirúrgicos, fitas de fecho cutâneo e agentes adesivos.
As suturas absorvíveis decompõem-se rapidamente nos tecidos e perdem a sua força dentro de 60 dias.
Os agrafos cirúrgicos são mais rápidos, mais económicos e causam menos infecções do que as suturas. Estes necessitam de um dispositivo especial para a sua remoção. São normalmente usados em lacerações do couro cabeludo e para fechar feridas cirúrgicas.
Fitas de fecho da pele estão associadas a uma taxa de infecção da ferida inferior à dos pontos e podem ser aplicados rapidamente sem necessidade de anestesia local.
As principais desvantagens da utilização de fitas de fecho da pele é que há menos precisão na junção das bordas da ferida do que com a sutura.
Não é possível a aplicação de fita adesiva em todas as áreas do corpo. Por exemplo, as áreas do corpo com secreções tais como as axilas, palmas das mãos ou solas são áreas difíceis de colocar fitas adesivas. As áreas com pêlos também não são adequadas para a colagem.
A cola adesiva é o método mais recente de reparação de feridas e está a tornar-se uma alternativa popular aos pontos, especialmente para crianças.
Dr Merriman é um GP em Oxford.
Retirada de suturas
Quando a remoção de suturas depende do local da ferida
- Facial wounds: 3-5 dias.
- Scalp feridas: 7-10 dias.
- Limbras: 10-14 dias.
- Joints: 14 dias.
- Tronco do corpo: 7-10 dias.