Rastreio da Tiróide na Gravidez: Demasiada Coisa Boa?

Uma despistagem regular da disfunção da tiróide em mulheres grávidas pode levar a um sobrediagnóstico, Investigadores canadianos informaram.

Numa análise de mais de 188.000 mulheres grávidas, cerca de 60% foram submetidas a pelo menos uma medição da hormona estimulante da tiróide (TSH), de acordo com Jennifer Yamamoto, MD, da Universidade de Calgary, e colegas.

Menos de 6% destas gravidezes tiveram tiroxina livre medida pelo menos uma vez, e apenas 2,5% tiveram anticorpos da peroxidase da tiróide medidos pelo menos uma vez durante a gravidez, relataram na CMAJ, a revista da Associação Médica Canadiana.

a medição da TSH foi mais tipicamente realizada no início da gravidez, entre as 5 e 6 semanas gestacionais, enquanto a terapia hormonal da tiróide foi geralmente iniciada por volta da semana 7.

No entanto, entre as mulheres cuja primeira medição da TSH reflectiu hipotiroidismo subclínico — uma TSH entre 4,01 a 9.99 mU/L — mas que não iniciou imediatamente o tratamento hormonal, cerca de 68% tiveram uma leitura “normal” (abaixo de 4 mU/L) numa medição de TSH repetida.

Entre as mulheres que foram iniciadas na terapia hormonal da tiróide durante a gravidez, quase metade permaneceu neste tratamento após o parto.

Apontamento é particularmente importante aqui, uma vez que tanto a medição inicial de TSH como o início da terapia hormonal da tiróide “ocorreram num período em que está bem estabelecido que o nível de TSH cai rapidamente devido a alterações fisiológicas normais da gravidez”, especificamente entre as semanas 5 a 7 de gestação, apontaram os investigadores.

“Isto levanta preocupações sobre a sobremedicalização durante a gravidez, dado que a elevação de TSH menor, não tratada, normalmente normalizada, como indicado pela repetição da medição”, afirmou o grupo de Yamamoto.

Limites superiores para o diagnóstico de hipotiroidismo durante a gravidez também sofreram algumas alterações ao longo dos anos.

Orientações anteriores sugeriram um corte de TSH de recomendações para um limite superior de referência TSH de 2,5 mU/L durante o primeiro trimestre e 3,0 mU/L tanto para o segundo como para o terceiro trimestre. No entanto, directrizes actualizadas em 2017 da Associação Americana da Tiróide (ATA) sugerem que o limite de referência superior de 4,0 mU/L deve ser aplicado a partir do final do primeiro trimestre (semanas 7 a 12), seguido de um “retorno gradual” para a faixa dos não grávidos durante o segundo e terceiro trimestres.

Para este estudo de coorte retrospectivo, o grupo Yamamoto baseou-se nos registos da base de dados do Programa de Saúde Perinatal de Alberta. Isto incluiu mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos que deram à luz uma criança na província. As mulheres foram excluídas se tivessem provas de doença da tiróide nos 2 anos anteriores ao parto, o que foi definido como preenchendo uma prescrição de qualquer medicação para a tiróide, tinham um diagnóstico, ou medida TSH inferior a 0,20 mU/L ou 5,00 mU/L.

Durante a gravidez, o hipotiroidismo subclínico foi definido de acordo com as directrizes da ATA de 2017, com um intervalo TSH entre 4,01 a 9,99 mU/L. O hipotiroidismo explícito foi definido como um TSH de 10,00 mU/L ou superior. O início da terapia hormonal da tiróide durante a gravidez foi definido como o preenchimento de uma prescrição de levothyroxina, tiróide dessecada, ou liothyronine após a concepção mas antes do parto.

Nunca todas as mulheres grávidas (99,6%) que iniciaram a terapia hormonal da tiróide foram iniciadas com levothyroxina, com uma dose média de 44,1 μg/dia. As poucas outras mulheres grávidas restantes (0,4%) foram, em vez disso, iniciadas na terapia da tiróide dessecada.

Durante as mais de 1.700 gravidezes em que a mãe teve uma medida TSH inicial de 10.00 mU/L ou superior (hipotiroidismo aparente), a terapia da hormona tiróide só foi iniciada em cerca de 18% destes casos.

“Não é claro a partir destes dados porque é que algumas mulheres com TSH de 10 mU/L ou superior não receberam tratamento com a hormona tiróide”, declararam os investigadores. “Isto pode ter ocorrido em parte porque o TSH caiu abaixo dos 4,01 mU/L em mais de 60% das mulheres com TSH repetida”. Também colocaram a ideia de que estes números podem ser atribuídos a mulheres que não preencham as suas prescrições.

Por outro lado, a terapia hormonal foi iniciada em cerca de 8,5% das gravidezes cuja maior medida de TSH caiu entre 2,51 a 4,00 mU/L — abaixo do limite superior. Para as restantes mulheres que tiveram uma medição inicial de TSH na gama de hipotiroidismo subclínico (4,01 a 9,99 mU/L), cerca de 56% das mulheres foram iniciadas na terapia hormonal.

“São necessárias directrizes de prática clínica para dar aos clínicos uma abordagem gradual, baseada na melhor evidência existente, para decidir se e quando os testes de TSH deveriam ocorrer”, sugeriu o grupo de Yamamoto. “É também necessária orientação sobre quando é apropriado iniciar o tratamento na gravidez e continuar o tratamento no período pós-parto.”