Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment

Para o Editor: A mirtazapina é um novo antidepressivo com um mecanismo que melhora a neurotransmissão serotonérgica e noradrenérgica através do bloqueio dos receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos e dos receptores 5HT2 e 5HT3 de serotonina pós-sináptica.1 Os efeitos secundários mais frequentemente relatados da mirtazapina são a sedação transitória e o ganho de peso associado a um aumento do apetite, devido aos seus efeitos nos receptores 5HT2C e histaminérgicos (H1). Além disso, o medicamento pode ser eficaz no tratamento da anorexia nervosa e em doentes com cancro com sintomas de náuseas.2,3 Além disso, foi relatada cetoacidose diabética secundária ao ganho de peso induzido pela mirtazapina.4 Aqui, relatamos o caso de um paciente com doença depressiva grave que rapidamente ganhou 6,5 kg após a administração de 30 mg de mirtazapina em 1 semana.

Relatório de casos

Um homem de 19 anos de idade de Taiwan foi internado para tratamento psiquiátrico em regime de internamento devido a uma doença depressiva grave. O paciente tinha apresentado os sintomas característicos de humor depressivo, perda de interesse, anorexia, insónia, e sentimentos de inutilidade nos 2 meses anteriores. Tinha sido saudável no passado, sem doenças sistémicas, tais como doenças metabólicas. Estudos laboratoriais iniciais revelaram glicemia aleatória, 73 mg/dl (intervalo de referência: 70-105 mg/dl), e os resultados do exame da função tiroideia encontravam-se todos dentro do intervalo normal. Pesava 80,5 kg e obteve 28 pontos na escala de classificação de Depressão Hamilton (Hamilton-D) de 17 pontos no primeiro dia de hospital. Inicialmente, foi tratado com paroxetina, 20 mg/dia, e zolpidem, 10 mg/noite, durante 14 dias. Os seus sintomas de humor depressivo, anorexia, e insónia marcada melhoraram pouco. Além disso, perdeu 4 kgs em 14 dias. Depois disto, o tratamento com paroxetina foi interrompido, e a mirtazapina, 30 mg, foi-lhe prescrita à noite. O humor do doente melhorou, mas também teve dores de cabeça intermitentes, aumento do apetite, e aumento de peso – 6,5 kgs em 1 semana. A sua pontuação total de Ham-D melhorou para 7 nessa mesma semana de terapia com mirtazapina.

Discussão

O ganho de peso induzido por drogas psicotrópicas é um problema grave com a maioria das drogas psicotrópicas, e pode estar associado a riscos de saúde como a síndrome metabólica, doenças cardiovasculares, e diabetes tipo 2. O ganho de peso associado ao tratamento com mirtazapina foi relatado e pode ser explicado pelos seus efeitos sobre os receptores 5HT2C e H1. O rápido ganho de peso do paciente de 6,5 kg em 1 semana de terapia com mirtazapina é muito mais rápido do que foi relatado na literatura. Entretanto, foi observada uma melhoria significativa na pontuação total do Ham-D durante este período. O possível mecanismo do ganho de peso inicial associado à mirtazapina poderia ser um efeito directo devido aos efeitos anti-histamínicos (H1) ou à acção precoce de antidepressivos para melhorar o apetite. No futuro, seria interessante realizar um estudo dos potenciais efeitos diferenciais da mirtazapina versus outros antidepressivos, tais como inibidores selectivos da recaptação de serotonina, nas relações de ganho de peso e pontuação total de Ham-D.