Quando devemos parar o rastreio mamográfico para o cancro da mama em mulheres idosas?

Recomendações de outros

Guias de outros grupos relativamente ao rastreio mamográfico de mulheres idosas não são consistentes Tabela. Nem a Academia Americana de Médicos de Família e o Colégio Americano de Radiologia fazem recomendações específicas.

Resposta baseada navidência

Mamografia de rastreio para mulheres com até 70 anos de idade é amplamente recomendada. No entanto, o seu papel nas mulheres idosas não é claro, embora a esperança média de vida das mulheres idosas seja longa (por exemplo, 9 anos aos 80 anos de idade). As pacientes com 3 ou mais comorbilidades principais (ou seja, hipertensão, diabetes, artrite, enfarte do miocárdio, AVC, doenças respiratórias, ou outros cancros) têm 20 vezes mais probabilidades de morrer de uma causa diferente do cancro da mama dentro de 3 anos.5 Embora metade de todos os cancros sejam diagnosticados em mulheres com mais de 65 anos de idade, o rastreio destas mulheres apresenta alguns riscos. Para cada 1000 mulheres com mais de 70 anos que são rastreadas, 81 mamografias mostrarão um resultado anormal, exigindo 79 testes de seguimento e 26 biópsias para detectar 11 cancros.6 O quadro é ainda mais complicado pela possibilidade de estes cancros poderem ser menos agressivos. Os cancros podem crescer mais lentamente com a idade,7 e 25% de todos os tumores em mulheres idosas são carcinoma ductal in situ, que é improvável que causem morbilidade ou morte durante a sua vida.8

Felizmente, os ensaios aleatórios de mamografia de rastreio registaram poucas mulheres com 70 a 74 anos de idade e nenhuma com mais de 74 anos. Dois estudos compararam retrospectivamente coortes de mulheres idosas que fizeram e não fizeram o rastreio. Smith-Bindman e colegas9 estudaram 690.000 beneficiárias do Medicare na Califórnia e encontraram uma redução de 43% no risco de cancro da mama metastásico no grupo rastreado. Um estudo holandês de 13 anos descobriu uma redução de 20% da mortalidade por cancro da mama que apareceu pela primeira vez 7 anos após ter iniciado o rastreio. Os coortes não foram atribuídos aleatoriamente em nenhum dos estudos, levando a possíveis diferenças no risco de base.

Numa análise de custo-eficácia, Kerlikowske e colegas de trabalho10 incluíram a DMM no modelo, que está positivamente associada ao risco de cancro da mama. Encontraram um pequeno benefício no rastreio das mulheres com o maior quartil de risco de DMO (maior risco de cancro) e praticamente nenhum benefício no rastreio do menor quartil de DMO. Mandeblatt e colegas 11 incorporaram comorbidades noutro modelo e encontraram um pequeno benefício para as mulheres com mais de 69 anos que diminuiu gradualmente à medida que se aproximavam da idade de 85 anos. Este benefício foi reduzido para metade na presença de uma grande comorbidade. Ambos estes modelos assumiram que a eficácia do rastreio em mulheres mais jovens se aplica a mulheres mais velhas.

Desde que não existem ensaios aleatórios neste grupo etário, a verdadeira eficácia do rastreio é desconhecida. Por conseguinte, outros factores devem ser considerados, incluindo a idade do paciente, comorbilidades, e preferências. As evidências sugerem que os melhores candidatos para parar o rastreio mamográfico são mulheres idosas que têm comorbilidades significativas, mau estado funcional, baixa BMD, pouco interesse em cuidados preventivos, ou uma relutância em aceitar os potenciais danos do rastreio.