Mais homens estão a ter uma fusão vertebral, mas certifique-se de que esta é a solução apropriada antes de a considerar.
A decisão de considerar a cirurgia às costas deve vir sempre depois de tentar opções não cirúrgicas ou “conservadoras”. No entanto, quando a dor é persistente e claramente relacionada com um problema mecânico na coluna, poderá falar com o seu médico sobre cirurgia.
Há uma variedade de procedimentos para problemas de coluna relacionados com a coluna vertebral, mas o gorila de 800 libras na sala durante qualquer discussão de cirurgia de coluna vertebral é a fusão vertebral. Neste procedimento, o cirurgião junta duas vértebras adjacentes (os ossos grandes da coluna vertebral) para formar uma única unidade.
Fusão de uma articulação instável é suposto evitar movimentos que podem causar dor, mas é uma grande operação que muitas vezes não oferece uma solução duradoura. Como resultado, a fusão tornou-se o poster da criança para uma cirurgia dispendiosa, arriscada e desnecessária às costas. Apesar disso, o número de fusões tem aumentado acentuadamente ao longo dos anos.
Mas os homens com espinhas envelhecidas devem desconfiar da fusão e das suas falsas promessas, diz o Dr. Steven Atlas, professor associado de medicina na Harvard Medical School. “Com base nas evidências, as indicações para a fusão são poucas e distantes, mas isso não impede que os cirurgiões as façam ou que os pacientes as obtenham”
h3>Procedimento de fusão espinal
Na fusão espinal, o cirurgião junta duas vértebras adjacentes (os ossos grandes da coluna vertebral) para formar uma única unidade. Uma indicação comum para a fusão é espondilolistese, um desalinhamento das vértebras. A fusão pode envolver parafusos e varetas metálicas para estabilizar a coluna.
h2>Fusão: as áreas cinzentas
Homens acabam por ter fusões por uma variedade de razões. Em alguns casos, a coluna vertebral pode apresentar sinais de alterações que podem explicar a dor – como a quebra dos discos vertebrais amortecedores entre as vértebras. Mas, por vezes, é difícil rastrear claramente a dor até uma causa específica. Para tais casos de dores lombares “não específicas”, a investigação sugere que o benefício da fusão é o acerto ou o não acerto. “Pode-se dizer que metade dos que têm fusão terão um alívio significativo da dor, mas atirar uma moeda ao ar não é grande coisa”, diz o Dr. Atlas.
Quando há alívio da dor, este é muitas vezes limitado. A dor, medida numa escala de 1 a 10, pode diminuir de um 8 para um 4. “A sua dor é tipicamente reduzida em 50%”, diz o Dr. Atlas, “mas há muito poucas pessoas que realmente não têm dor após a fusão vertebral”. O alívio pode durar apenas alguns anos antes de a condição piorar novamente.
Outra preocupação sobre a fusão é que a união das vértebras transfere o movimento da coluna vertebral para as articulações adjacentes. Isto pode acelerar o desgaste nesses outros locais.
Apesar destas precauções, muitos homens com dores lombares baixas não específicas ainda acabam por escolher a fusão. Muitas vezes, já tentaram a fisioterapia e outras medidas não cirúrgicas, mas ainda assim acabam com dores incapacitantes.
A alternativa à fusão é um programa de reabilitação intensa e a longo prazo das costas para controlar a dor e manter a função. Funciona tão bem como a fusão, mas não envolve cirurgia e o risco de complicações.
“Para pessoas com dores lombares não específicas nos 40, 50, ou 60 anos, as medidas conservadoras são difíceis de vencer”, diz o Dr. Atlas. “Não há realmente uma perda de cura, e se novos procedimentos se tornarem disponíveis, ainda é possível tê-los.”
Felizmente, programas de reabilitação de alta qualidade nas costas envolvendo uma equipa de especialistas podem ser dispendiosos – e o seguro de saúde pode não o cobrir totalmente. Em contraste, a cirurgia é geralmente paga se um médico a assinar.
Danos nos discos
As perspectivas de cirurgia melhoram se a dor puder ser rastreada até um disco espinal específico. Contudo, neste caso, a reparação correcta não é fusão; é normalmente um procedimento chamado discectomia.
As discos vertebrais endurecem e começam a quebrar-se, os lados podem saltar para fora, pressionando os nervos próximos. As paredes, por vezes, fendem-se (hérnia), permitindo que o material mais macio e gelatinoso no interior se aperte para fora.
O sinal revelador de um problema de disco é a dor ciática que irradia para baixo a nádega, coxa, dorso da perna, ou panturrilha. Para novas dores de disco, os cuidados conservadores são o melhor primeiro passo. Se a dor ciática persistir ou piorar apesar dos cuidados conservadores, poderá considerar a discectomia para aliviar a dor, removendo a porção do disco pressionando os nervos próximos.
No entanto, estudos sugerem que um ano de terapia conservadora é tão eficaz como a discectomia. Portanto, a decisão de fazer uma discectomia depende de se preferir um alívio mais imediato da dor.
Cirurgia para estenose espinal
Estenose espinal é um problema comum na coluna vertebral envelhecida. A estenose significa que o espaço à volta da medula espinal se estreitou. Discos búlgaros e crescimento excessivo de osso e ligamentos podem contribuir para o estreitamento, o que pressiona os nervos e causa dor. Em alguns casos, a fusão pode ser parte da solução.
aqui estão os sinais de estenose:
- p>p> dor em pé que melhora quando nos sentamos
- p> dor que piora quando nos inclinamos para trás mas diminui quando nos inclinamos para a frente
- p> dor na virilha, nádegas, e parte superior da coxa, mas não irradiando dor na parte de trás das pernas.
Se medidas conservadoras, tais como analgésicos e fisioterapia não controlam a dor e afectam a sua capacidade de locomoção, a cirurgia pode valer a pena ser considerada.
O procedimento mais comum para a estenose chama-se laminectomia, que envolve a remoção da placa óssea (lâmina) na parte de trás de uma vértebra. Isto abre mais espaço para os nervos espinhais. “É um procedimento mais simples, igualmente eficaz mas mais seguro do que a fusão, com 80% a 90% de alívio da dor”, diz o Dr. Atlas.
Não escorrega? Sem fusão
Fusão só deve ser considerada para a estenose espinal se uma vértebra tiver deslizado para a frente em relação ao seu vizinho, uma condição chamada espondilolistese. “Se não conseguir ver isso numa radiografia e tiver estenose espinal, deve fazer uma laminectomia”, diz o Dr. Atlas. “Se o seu médico recomenda a fusão mesmo que não tenha espondilolistese, obtenha uma segunda opinião”
Tenha especial cuidado com as fusões “complexas” que envolvem a união de mais de duas vértebras com hardware. Estas aumentam os riscos do procedimento. O Dr. Atlas diz que em pessoas idosas que têm uma fusão complexa em vez de uma simples laminectomia, o risco de morte aumenta de cerca de duas ou três mortes para cada 1.000 procedimentos para 10 a 20 mortes por 1.000. Isso é um salto significativo.
Como qualquer procedimento cirúrgico, a fusão vertebral vem com riscos bem como com benefícios potenciais. Em vez de lançar os dados com cirurgia de “último recurso”, certifique-se de saber o que está a causar a dor e se a fusão é uma opção razoável.
O que é um cuidado conservador para as dores nas costas?
Para novas dores nas costas ou uma recorrência de uma condição já existente, tente estas medidas antes da cirurgia:
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Espere. A cura mais testada para as dores lombares é o próprio tempo. Muitas vezes, a dor nas costas melhora por si só. Mas não espere para ver um médico se tiver sintomas de “bandeira vermelha” com dores nas costas, tais como febre ou perda de controlo do intestino ou da bexiga.
- p>aplicar gelo e calor. Na fase inicial ou “aguda” de uma luta com dores nas costas, o gelo pode entorpecer a dor e aliviar o inchaço (inflamação) dos tecidos lesionados. Após alguns dias, o calor pode proporcionar mais conforto, fazer fluir o sangue na zona lesionada, e reduzir a rigidez.
- p>tomar os analgésicos conforme necessário. Os analgésicos de venda livre aliviam o desconforto e alguns também reduzem a inflamação. O acetaminofeno (Tylenol) é suave para o estômago mas não reduz a inflamação. A outra opção é um analgésico anti-inflamatório como ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), ou aspirina.
- p>p>Ficar fisicamente activo. Períodos curtos de descanso na cama ou sentado podem ser úteis durante a fase aguda, mas o descanso prolongado na cama não é. Continue a mexer-se o máximo que conseguir. O movimento ajudará a mantê-lo a funcionar.
- p>>extrair e fortalecer suavemente. À medida que a dor intensa diminui, introduza exercícios de alongamento e fortalecimento suaves. Peça ao seu médico ou fisioterapeuta uma orientação detalhada.
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p>Disclaimer:
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