Uma dose única de 2-g de tinidazol é o melhor tratamento (força da recomendação : A, baseada em meta-análise). Outros medicamentos, tais como nitazoxanida, metronidazol, mebendazol, e albendazol, também podem ser utilizados (SOR: A, baseado em ensaios controlados aleatórios de resultados orientados para o paciente), mas o tinidazol tem uma taxa de cura clínica mais elevada do que estes medicamentos. Tem também um perfil de efeitos secundários comparável e requer apenas 1 dose.
O verdadeiro desafio é o diagnóstico
Cynthia Brown, MD
Universidade do Nevada, Reno
Como esta revisão aponta, todos os tratamentos disponíveis para a giardiase são eficazes. Considerações adicionais de prescrição incluem o custo (500 mg metronidazol custa cerca de 30 cêntimos, por exemplo, enquanto 2 mg tinidazol custa $18) e cobertura de seguro. O tinidazol e metronidazol, ao contrário dos outros medicamentos, requerem que o paciente se abstenha de álcool durante 72 horas após a dosagem.
Na minha experiência, o maior desafio no tratamento da giardiase é decidir quando considerá-la no diferencial e quando testá-la. As apresentações variam desde sintomas vagos, como inchaço a diarreia grave. Muitas vezes o paciente não foi exposto a água do poço ou do riacho. É possível testar amostras de fezes para óvulos e parasitas, ou soro para anticorpos fluorescentes ou imunoensaio enzimático (ELISA).
Síntese de emergência
Giardia lamblia é um parasita protozoário encontrado em todo o mundo. A infecção resulta tipicamente da ingestão de quistos em alimentos ou água contaminados. Os doentes com giardíase podem ser assintomáticos ou ter sintomas gastrointestinais ligeiros a graves, incluindo diarreia explosiva, dor abdominal, esteatorreia, flatulência, inchaço, náuseas, e vómitos. O tratamento varia muito com base na localização geográfica, preferência médica, e disponibilidade e custo da medicação (TABELA).1
TÁBULO 1
Drogas comummente utilizadas para tratar giardiasis
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>Contratado no primeiro trimestre de gravidez
>>Mebendazol>Diazemana durante 5 diasContratado no primeiro trimestre de gravidez Classe de medicamentos para a gravidez B
duas vezes por dia durante 5 dias>>Classe C
>d colspan=”4″>Fontes: Beach M,1 e Gilbert DM et al.8| DRUG | ADULT DOSE | ||
|---|---|---|---|
| Tinidazol | 2 g | 1 tempo | Pode ser administrado a crianças de 3 anos de idade e mais velhas classe de fármacos de Gravidez C |
| Metronidazol | 250, 500,ou 750 mg | 1 tempo ou 3 vezes ao dia durante 5 dias. (Normalmente 250 mg, 3 vezes ao dia, durante 5 dias) | |
| 100 mg | |||
| Nitazoxanide | 500 mg | Duas vezes por dia durante 3 dias | Pode ser administrado a crianças de 1 ano de idade ou mais Disponíveis na forma líquida Classe de fármacos para grávidas B |
| Albendazole | 200-400 mg | ||
Tinidazol é o tratamento de eleição
A 2006 Cochrane Review comparou 34 ensaios de muitas terapias medicamentosas para a giardiase.2 A revisão, que está a ser actualizada de modo a incluir publicações adicionais, avaliou tanto estudos cabeça-a-cabeça como placebo-controlados, analisando tanto a dosagem como a duração da terapêutica medicamentosa.
A revisão concluiu que uma única dose de tinidazol tinha uma taxa de cura clínica mais elevada do que outras terapias como o metronidazol (odds ratio =5,33; intervalo de confiança de 95% , 2,66-10,67)2 juntamente com um perfil de efeito secundário comparável. Estes resultados favorecem o tinidazol como tratamento de escolha para a giardiase sintomática.
Giardia lamblia
Quão eficazes são outros fármacos?
A Cochrane Review 2006 não encontrou diferença na taxa de cura clínica entre tratamento de curto prazo (3 dias) com metronidazol e terapia mais prolongada com metronidazol ou outros fármacos. Subsequentemente, uma única dose de metronidazol foi considerada tão eficaz como o tratamento durante 5 dias ou mais (OR=0,33, 95% CI 0,08-1,34).
Desde a publicação da Cochrane Review, vários estudos avaliaram ainda mais o mebendazol.
- Um RCT em crianças cubanas dos 5 aos 15 anos de idade não encontrou diferença na taxa de cura clínica entre um tratamento de 5 dias com mebendazol e uma terapia mais tradicional com quinacrina.3
- Uma outra TCR comparando 5 dias de mebendazol com 7 dias de metronidazol em crianças iranianas de 7 a 12 anos de idade não mostrou diferença estatística na cura microbiológica entre os 2 regimes.4
A dose única de tinidazol foi superior a 3 doses de mebendazol num único dia num RCT de 122 crianças cubanas que mediram a cura microbiológica (NNT=5,5 doentes com tinidazol vs mebendazol).5