Tratamento / Gestão
Opções de tratamento incluem o seguinte.
p>Diclofenaco tópico
Diclofenaco é um AINE que inibe o COX-2. O medicamento foi aprovado para queratose actínica e tem sido utilizado para tratar a poroqueratose actínica superficial disseminada com resultados variáveis. Tem um bom perfil de segurança.
Ingenol mebutate
Ingenol mebutate é utilizado no tratamento da queratose actínica e pode ser utilizado para lesões actínicas superficiais disseminadas da poroqueratose actínica. Pode ajudar na hiperqueratose mas não na atrofia ou hipopigmentação.
Vitamina Tópica D análoga
Vitamina D3 análoga mostrou boas respostas após ter sido utilizada durante 6 a 8 semanas. Sabe-se que os análogos de vitamina D3 induzem a transcrição de genes responsáveis pela diferenciação e proliferação de queratinócitos.
5-fluorouracil
5-FU inibe a timidilato sintase e pára a síntese de ADN, inibindo assim a rápida proliferação de células. A sua utilização resulta numa reacção inflamatória muito grave e robusta em alguns pacientes, incluindo eritema, ulcerações e dermatites. A resposta clínica é geralmente temporária.
Imiquimod
Imiquimod funciona recrutando as células imunitárias do organismo através da activação de receptores 7 e 8 semelhantes aos de portagem e da indução de citocinas. Tem sido utilizado principalmente para a poroqueratose de Mibelli e a poroqueratose palmaris et plantaris. Pode induzir uma resposta inflamatória semelhante a 5-FU.
Terapia fotodinâmica
Terapia fotodinâmica tem sido usada para tratar queratose actínica, carcinoma basocelular, e carcinoma espinocelular in situ. Aplica-se um fotossensibilizante que é levantado por queratinócitos atípicos. Os fotossensibilizadores utilizados são o ácido 5-aminolevulínico (ALA) e o aminolevulinato de metilo (MAL). Os queratinócitos atípicos são destruídos quando a luz é aplicada, porque os fotossensibilizadores geram espécies reactivas de oxigénio. Alguns estudos mostram que o MAL pode ser melhor que o ALA porque é mais lipofílico.
Retinóides
Retinóides são derivados da vitamina A e são utilizados em desordens onde há proliferação anormal de queratinócitos. Os retinóides tópicos são preferidos aos retinóides sistémicos. Os retinóides sistémicos têm mais efeitos secundários e são teratogénicos. A recidiva é comum.
Crioterapia e outros
Crioterapia, excisão, curetagem, e dermoabrasão têm demonstrado ter algumas boas respostas. É, contudo, limitada e não é utilizada para doenças extensivas. A crioterapia deixa uma cicatriz, e a recorrência é comum.
Lasers
Dióxido de carbono (CO2), rubi Q-switched (QSRL), Neodímio:ítrio-alumínio-garnet (Nd:YAG), lasers de fototermólise fraccionada (FP), e raio Grenz foram usados para tratar a poroqueratose actínica superficial disseminada. O laser de dióxido de carbono utiliza luz infravermelha pulsada ou dispersa com comprimentos de onda entre 9,4 micrómetros e 10,6 micrómetros e funciona na água dentro das células. A vaporização do líquido provoca a destruição dos tecidos. A sua utilização pode deixar hiperpigmentação. QSRL utiliza a melanina como alvo. Reduz a hiperpigmentação mas não destrói a lamela cornoide. Tem maior penetração do que Nd:YAG. O laser Nd:YAG é utilizado a 532 nm para lesões pigmentadas. Remove a derme papilar superficial. Foi demonstrado que diminui a hiperpigmentação e a obliteração da lamela cornoide. FP induz pequenas zonas de necrose térmica que não cria demasiados danos, vermelhidão, ou dor e permite uma cicatrização mais rápida. O raio Grenz utiliza a radiação electromagnética como raios X. Inibe a proliferação através da inibição da síntese de ADN.
Agentes imunossupressores
Medicamentos que suprimem a resposta imunitária, tais como corticosteróides tópicos, não são normalmente eficazes porque a poroqueratose actínica superficial disseminada não é uma doença inflamatória, mas a utilização destes medicamentos pode ajudar com o prurido associado.