DISCUSSÃO
Um grande número de estudos relatou a etiologia do traumatismo facial. Os resultados das investigações epidemiológicas variam em função da demografia da população estudada. Factores como a região geográfica, o estatuto socioeconómico e factores temporais, incluindo a época do ano e o tempo do estudo, podem influenciar tanto o tipo como a frequência das lesões relatadas para uma dada população. Isto dificulta comparações significativas entre revisões epidemiológicas.
A crescente prevalência de lesões ósseas faciais enfatiza a necessidade de estudos epidemiológicos para determinar estratégias óptimas de prevenção e gestão de pacientes. Tais dados podem informar os prestadores de cuidados de saúde das causas e incidências das fracturas ósseas faciais. Os resultados deste estudo mostraram uma elevada morbilidade das lesões faciais no grupo etário dos 21-30 anos, seguida pelo grupo etário dos 11-20 anos. Além disso, verificou-se uma predominância masculina entre todas as lesões e idades. Embora a incidência anual tenha aumentado ligeiramente todos os anos, a frequência mensal foi relativamente uniforme.
Os resultados deste estudo são consistentes com relatórios anteriores na Coreia. Em geral, o trauma é principalmente um problema de saúde entre os homens jovens. No entanto, existem diferenças nas causas dos traumatismos por região geográfica e estatuto socioeconómico. A recolha e análise a longo prazo de dados epidemiológicos relativos a fracturas faciais em pacientes gravemente feridos é um passo importante na avaliação das medidas preventivas convencionais. É também necessário determinar tendências para ajudar a orientar o desenvolvimento de novos métodos de prevenção de lesões. Os nossos resultados constataram que as agressões violentas ou lesões traumáticas não violentas continuam a ser a principal causa de lesões. Os resultados deste estudo sugerem que programas de prevenção da violência concentrados tanto em agressões como em lesões auto-infligidas podem ajudar a diminuir a frequência dos traumas faciais resultantes de lesões intencionais nesta população. Além disso, as campanhas de consumo de álcool e condução requerem reforço porque 30,3% de todas as lesões foram relacionadas com o álcool no nosso estudo.
No presente estudo, os ossos isolados mais frequentemente fracturados foram o osso nasal (37,7%) e a mandíbula (30%). A nossa conclusão está de acordo com estudos anteriores na Coreia. Isto porque o nariz é um alvo fácil na violência pessoal. A etiologia de lesão mais comum no nosso estudo é o trauma. O nariz é projectado, relativamente desprotegido e com muito pouca cobertura de tecido mole. A fractura complexa mais comum foi uma fractura do tripé (6,2%). Os padrões das fracturas complexas do osso facial foram classificados pela direcção anatómica a partir da órbita. Tais fracturas podem, evidentemente, estender-se para envolver a parede associada da órbita ou podem, como no caso do telhado orbital, ser uma extensão de uma área adjacente, como a borda superior ou o osso frontal. Foram propostas várias classificações para as fracturas zigomáticas e para as fracturas ósseas orbitais. Em 1961, Knight e North classificaram as fracturas zigomáticas pela direcção de deslocamento numa radiografia de Waters. Classificaram 120 fracturas em seis grupos, admitindo que a estabilidade após a redução poderia estar relacionada com a direcção do deslocamento. Esta classificação foi considerada útil na previsão das características clínicas e do tratamento necessário, mas não se aplica às fracturas complexas do osso facial. Como este sistema está confinado ao zigoma, não inclui as estruturas circundantes na classificação. Além disso, em 1992, Zingg apresentou directrizes de tratamento baseadas numa classificação simples de fracturas zigomáticas. Trata-se de um sistema simples de classificação das fracturas zigomáticas baseado em pontos anatómicos e padrões de fracturas. No entanto, é difícil usar uma descrição para diferentes fracturas complexas do osso facial. Em 2002, Manolidis analisou as fracturas ósseas orbitais de acordo com a borda orbital e as paredes orbitais. Contudo, uma classificação mais precisa dos padrões de lesão, incluindo cada uma destas regiões, pode ser conseguida através da combinação das classificações anteriores numa classificação simples para descrever com precisão o grau de lesão da órbita como um todo e prever o nível de intervenção cirúrgica necessária para uma fixação interna rígida.
Embora possamos utilizar as classificações disponíveis para explicar a relação da fractura com as estruturas circundantes, estas não podem ser aplicadas a todas as fracturas ósseas complexas da face. Por conseguinte, é aqui apresentado um novo sistema unificado de classificação das lesões faciais. Este esquema de classificação das fracturas ósseas faciais complexas proposto fornece um método conveniente, descritivo e reprodutível para descrever os padrões das fracturas. No nosso estudo, as fracturas complexas foram subclassificadas em cinco tipos de acordo com a direcção anatómica da órbita e extensão das áreas adjacentes, ou seja, superior, medial, lateral, inferior e outras partes. As lesões do esqueleto orbital estão frequentemente associadas a outras lesões significativas. A borda orbital foi considerada separadamente como sendo constituída por quatro regiões, correspondentes aos elementos esqueléticos que a definem: a frontal (superior), a nasoethmoidal (medial), a zigomática (lateral) e a região maxilar (inferior). A região inferior foi a região mais frequentemente envolvida numa fractura, ocorrendo em mais de três quartos dos pacientes (78,3%). Isto ocorre devido à sua localização proeminente na face. A região medial esteve envolvida em 4,3%, a região superior em 1,6% e a região lateral em 1,1% dos pacientes com fracturas complexas do osso facial.
Na maioria dos ossos faciais fracturados, excepto os nasais (n = 1.034), foi realizada uma redução aberta em 64%, redução fechada em 14%, nenhuma intervenção cirúrgica em 12% e uma redução fechada com redução aberta em 11%. Os ossos nasais fracturados foram responsáveis pela maior parte das reduções fechadas (93%) e outros ossos faciais (64%) pelas reduções abertas. A nossa conclusão está de acordo com estudos anteriores na Coreia. A redução óssea facial foi realizada em média 5,2 dias após a lesão, quando o inchaço diminuiu, e a estadia hospitalar média foi de 8,4 dias. Entre os 969 pacientes tratados por redução aberta, 674 pacientes (70%) foram tratados com uma ou mais técnicas de fixação interna, enquanto 110 pacientes (12%) foram tratados com métodos de reconstrução. A miniplaca foi o método de osteossíntese mais comum utilizado (66%) devido às vantagens tanto na exigência técnica como no resultado funcional. As vantagens funcionais incluem uma melhoria rápida e as vantagens técnicas incluem a facilidade de aplicação, estabilidade e compatibilidade biomecânica. O Medpor foi o material mais comummente utilizado para a cirurgia de reconstrução. Finalmente, a hipoestesia e diplopia foram as complicações mais comuns (n = 125, 94%). A maioria dos pacientes com estas complicações melhorou durante o primeiro mês (88%) com hipoestesia e no terceiro mês com diplopia (82%).