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Discussão

A incidência de estomas encarcerados é bastante baixa.3 A revisão da literatura revelou apenas quatro casos relatados de abordagens conservadoras usando açúcar para a redução de uma ileostomia prolapsada encarcerada.3-7 Há muitos mais casos relatados de prolapso rectal.2 A aplicação de açúcar granulado eliminou a necessidade de cirurgia de emergência, convertendo uma situação de emergência numa eletiva.3-7

Em todos os casos revistos, após tentativas iniciais falhadas de reduzir o intestino utilizando pressão manual, foi utilizado açúcar granulado como dessecante para ajudar na redução do prolapso intestinal. O açúcar granulado é utilizado numa tentativa de criar um efeito dessecante, bem como para criar uma deslocação de fluido através da parede do intestino edematoso. Isto é ditado por gradientes osmóticos onde se inicia um deslocamento de fluido, quando o solvente de baixa concentração na parede do intestino edematoso se desloca selectivamente para uma região de maior concentração de soluto criada pelo açúcar granulado colocado à volta do intestino prolapsado. Esta redução do calibre do intestino devido à deslocação do fluido ajuda à redução do intestino. Dois dos relatórios fornecem detalhes do seguimento, o primeiro após um mês e o outro após 6 meses. Ambos não documentam a recorrência do prolapso.

Não há consenso definitivo sobre a gestão de um prolapso irreduzível de um estoma, uma vez que a incidência é baixa. A gestão varia, dependendo da escolha e da experiência do cirurgião envolvido. Outras medidas conservadoras descritas na literatura visam descomprimir o intestino edematoso usando a injecção de hialuronidase2 ou o revestimento elástico de compressão.7 Contudo, a evidência da sua eficácia parece ser anedótica.2

Em todos os casos de prolapso, as medidas conservadoras são vantajosas, uma vez que a cirurgia de emergência está associada a complicações pós-operatórias, especialmente nos idosos.3