Uma mulher de 61 anos de idade, anteriormente saudável, apresentou-se no ambulatório para angiologia com uma erupção cutânea em ambos os membros inferiores após uma excursão cansativa. A paciente não tinha sido ferida e não havia comichão ou dor associada à erupção cutânea. Não tinha artralgia, dor abdominal, febre, mal-estar ou perda de peso. A paciente não estava a tomar qualquer medicação. Um episódio semelhante, que ocorreu após uma excursão de caminhada alguns anos antes, resolvido espontaneamente no espaço de uma semana. Ao ser examinada, teve um ligeiro edema e petequias em ambas as pernas sem ulceração; uma área de pele comprimida pelo punho da meia foi poupada bilateralmente (Figura 1). A oscilografia digital de pulso e a ultra-sonografia doppler dos vasos do membro inferior eram normais. Os resultados da contagem completa de células sanguíneas, função renal, proteína C reactiva, taxa de sedimentação eritrocitária, electroforese da proteína sérica, anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos, subtipos de anticorpos antinucleares, anticorpos C1q, crioglobulinas e factores complementares estavam dentro das faixas fisiológicas. Não foi encontrada qualquer coagulopatia. Concluímos que se tratava de vasculite induzida pelo exercício. Os sintomas da paciente foram resolvidos em seis dias sem tratamento.
Petechial skin rash nas pernas inferiores mediais de uma mulher de 61 anos de idade que tinha acabado de terminar um extenuante passeio pedestre. A área de pele que foi comprimida pela manga da meia foi poupada.
vasculite induzida pelo exercício é uma vasculite de pequeno porte que afecta as pernas inferiores que ocorre após uma actividade desportiva extenuante como a corrida ou as caminhadas, particularmente durante o tempo quente. É mais comum em mulheres com mais de 50 anos de idade e apresenta-se com erupção cutânea petequial ou urinária com edema, comichão ou dor num paciente de outra forma saudável. A área da pele comprimida pela manga da meia é caracteristicamente poupada.1
Atividade desportiva em tempo quente pode aumentar os complexos imunitários circulantes e a activação do complemento,2 o que leva, juntamente com a fadiga muscular e o comprometimento da drenagem venosa, ao desenvolvimento de petéquias e vasculites. Uma biopsia da pele pode mostrar vasculite leucocitocítica.1,3
Vasculite induzida pelo exercício é auto-limitada e resolve-se após alguns dias. Os anti-inflamatórios não-esteróides, corticosteróides tópicos e elevação das pernas afectadas podem reduzir os sintomas.3 Embora a história e os resultados clínicos de um doente possam sugerir vasculite induzida pelo exercício, qualquer investigação deve excluir as desordens auto-imunes ou coagulopatias.
As imagens clínicas são escolhidas porque são particularmente intrigantes, clássicas ou dramáticas. A apresentação de imagens claras, devidamente rotuladas de alta resolução deve ser acompanhada de uma legenda em forma de figura. É necessária uma breve explicação (máximo de 300 palavras) sobre a importância educativa das imagens com um mínimo de referências. O consentimento escrito do paciente para publicação deve ser obtido antes da submissão.