Um homem de 34 anos de idade, com longa história de diabetes mellitus, hipertensão, e obesidade moderada apresentada à Unidade de Dermatologia para diagnóstico das suas lesões cutâneas. Ao exame clínico foram observadas múltiplas manchas irregulares, castanhas claras, com cicatrizes atróficas e crostas sobre grandes bolhas no aspecto anterior de ambas as pernas (Fig.1). As lesões cutâneas eram totalmente assintomáticas, nenhum trauma anterior relatado pelo paciente, nenhuma ingestão de drogas além da insulina. O paciente relatou o aparecimento de lesões nas culturas, durante o último ano, apesar de um bom controlo do estado metabólico.
O seu controlo glicémico era bom com hemoglobina glicosilada (HbA1c) abaixo de 6-6,8%, não tinha neuropatia nem patologia vascular associada. Para excluir a insuficiência venosa crónica clinicamente expressa por edema, dermatite prurítica, queda de cabelo, lipodermatosclerose com ou sem ulceração venosa, foi realizada ultra-sonografia duplex e verificou-se que se encontrava dentro dos limites normais.
Foi levado em consideração um diagnóstico de dermopatia diabética (“manchas de canela”) e bulla diabética no mesmo paciente. Os antibióticos administrados oralmente, higiene cuidadosa, esteróides tópicos classe III e emolientes foram recomendados e foi assegurado um acompanhamento próximo do paciente durante os 6 meses seguintes.
Um relatório recente, avaliando as complicações diabéticas, revelou dados espantosos: 38,0% dos pacientes inscritos no estudo tinham neuropatia, 23,3% tinham nefropatia, 22,9% tinham retinopatia e 79,2% envolvimento cutâneo.1
A prevalência de manifestações cutâneas é (é) relatada igualmente em DM tipo 1 e DM tipo 2, mas estatisticamente os pacientes DM tipo 2 são propensos a infecções cutâneas, enquanto os pacientes DM tipo 1 são mais susceptíveis a doenças cutâneas auto-imunes.
As manifestações cutâneas de diabetes mellitus, dermopatia diabética, também chamadas “manchas de canela” e bolhas diabéticas (“bullosisdiabeticorum”) são consideradas marcadores de diabetes ou lesões cutâneas com forte associação.2
Dermopatia diabética é descrita em percentagem variável de doentes: 36% dos doentes ou 7-70% dos diabéticos, mais frequentemente em homens com mais de 50 anos e está relacionada com a microangiopatia diabética.3,4 A bullosis diabeticorumis raramente é notificada (0,4%), embora seja admitida como um marcador de diabetes mellitus.4
Peculiaridades do caso presente eram pacientes diabéticos jovens, diabetes mellitus tipo I, bom controlo glicémico, sem comorbidades, dois marcadores cutâneos de dermopatia diabética e bulla diabética’ presentes ao mesmo tempo.