RELATÓRIO DE CASE
Ms. M. era um licenciado de 23 anos sem antecedentes familiares ou históricos de doenças médicas ou psiquiátricas significativas. A sua doença psiquiátrica de início insidioso e curso contínuo de 3 anos caracterizou-se por resmungar e rir a si própria, e despir-se em público sem razão, afastamento social, irritabilidade e explosões de raiva, delírios de referência e perseguição, e alucinações auditivas de tipo comandante; mas sem sintomas afectivos ou cognitivos significativos. Há dois anos atrás, sem motivo, mas com uma intenção suicida grave, tinha consumido líquido de limpeza de casas de banho sem qualquer sequela médica. Desde então estava sob tratamento psiquiátrico, que incluía 5 ECT, e durante os últimos 9 meses comprimidos de quetiapina 400 mg, clorpromazina 150 mg, risperidona 4 mg e clonazepam 2 mg diariamente; com uma melhoria parcial (GAF score-30) apesar do bom cumprimento assegurado pela família.
Na sequência de uma explosão de raiva, consumiu 14 comprimidos de quetiapina 100 mg e no espaço de uma hora foi levada aos nossos serviços de emergência. Não havia historial de qualquer outra overdose concorrente de drogas. O exame físico foi normal excepto por sonolência e taquicardia (140/minuto); não houve depressão respiratória. O exame do estado mental mostrou boa orientação, comandando alucinações auditivas, hostilidade marcada, e explosões de raiva. Não deu qualquer razão para a overdose. Hematologia de rotina, bioquímica e raio-X torácico estavam normais; o ECG mostrou taquicardia supraventricular (167/minuto) e depressão ST mínima nos eletrodos V1 a V6. A lavagem gástrica foi feita dentro de 2 horas após a overdose; lorazepam 2 mg i/v foi usado uma vez para controlar a agitação. Após 14 horas de observação em emergência, ela foi enviada para casa.
No dia seguinte, no acompanhamento psiquiátrico ambulatório, a quetiapina foi aumentada para 600 mg diariamente (risperidona e clonazepam não foram prescritos). Três semanas mais tarde, outra tentativa suicida por corte de pulso forçou a sua admissão na ala psiquiátrica. Um ECG repetido mostrou taquicardia supraventricular (152/minuto); não houve outros sintomas/sinais cardíacos, e a hematologia e a bioquímica eram todas normais. O cardiologista optou pelo “efeito medicação lateral” e não aconselhou qualquer intervenção activa. A taquicardia diminuiu durante a semana seguinte. Sem qualquer melhoria com mais de 8 semanas de quetiapina 600 mg diários, foram administrados 9 ECTs de dias alternados. A falta de melhorias e a sua melhor resposta passada à combinação quetiapina-risperidona levou à reintrodução de risperidona, aumentada em 3 semanas para 6 mg/dia. Foram também acrescentadas medidas não-farmacológicas (programação de actividades, regime de reforço/economia). Durante as 9 semanas seguintes mostrou uma melhoria significativa, para uma pontuação GAF de 76. Globalmente, a sua recuperação da overdose foi sem problemas e não afectou negativamente a reinstituição de quetiapina ou risperidona e cirurgia plástica bem sucedida para reparação do nervo mediano, danificado durante o corte do pulso. Com uma boa adesão ao tratamento durante o último ano e meio, ela manteve a sua melhoria. Durante o seguimento de 4 semanas atrás, o seu exame cardíaco e ECG repetido não mostrou qualquer anormalidade, excepto no caso de taquicardia sinusal (100/minuto).