Procedimento
Antes de começar, todo o equipamento e materiais de biópsia devem ser instalados e preparados, e o consentimento informado deve ser obtido dos pacientes. As pacientes podem receber misoprostol vaginal, um análogo sintético de prostaglandina, numa dose de 2 comprimidos de 200 μg 4 a 12 horas antes do procedimento (avisar as pacientes sobre possíveis cólicas); ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais, tais como ibuprofeno 600 mg, naproxen 500 mg, ou ketorolac 10 mg (tomado com alimentos ou leite), cerca de 30 minutos antes da biopsia, para aliviar ou prevenir cólicas uterinas. Uma laminaria osmótica de 3 mm (algas) também pode ser inserida nos os 4 a 6 horas antes da biópsia para promover a dilatação cervical.
Um cateter de sucção endometrial é um tubo de plástico fino, algo flexível, oco de cerca de 3,1 mm de diâmetro, com um pistão de sucção dentro do lúmen.2 A fim de facilitar a inserção, o cateter de amostragem poderia ser colocado num congelador durante alguns minutos para endurecer o tubo. O conhecimento prévio da posição uterina, obtido através de exame bimanual ou ultra-som pélvico, influencia o ângulo de inserção do cateter.
Posicionar com segurança o espéculo vaginal de plástico ou metal (aquecido e lubrificado com geleia) para visualizar o colo do útero. Em seguida, limpar o colo do útero com cotonetes embebidos em proviodo. A fim de endireitar o percurso da vagina externa até ao fundo do útero e de proporcionar resistência contra a força utilizada para a inserção do cateter, um tenáculo dentado pode ser aplicado por volta das 12 horas no colo do útero, tipicamente a meio caminho entre o os e a borda cervical externa. Para diminuir o potencial desconforto do paciente com esta etapa, poderia ser pedido aos pacientes para tossir quando o tenáculo está a ser aplicado. A inserção do cateter de sucção sem o uso do tenáculo é ideal. A ponta do cateter pode também ser mergulhada num anestésico tópico estéril antes da inserção para promover o conforto do paciente.
Pode ser usado um bloqueio cervical ou paracervical. Para um bloco cervical, injectar 1% ou 2% de lidocaína com epinefrina submucosa no centro de cada quadrante cervical.4 Qualquer coisa inserida através do os cervical pode causar dor. Os doentes precisam de ser avisados de cada vez.
Somem a profundidade do corpo uterino interno utilizando o cateter de amostragem. Tem normalmente de 6 a 8 cm de comprimento. Se este não estiver próximo do comprimento medido com o som, o cateter pode ainda não estar devidamente colocado. Se a inserção for inicialmente mal sucedida, usar um som uterino metálico ou dilatador cervical de plástico para abrir ainda mais o os cervical (particularmente o interno).
Inserir a ponta do cateter de amostragem logo após o os cervical interno e posicioná-lo dentro da cavidade uterina. Enquanto segura a bainha externa do cateter entre o polegar e o dedo indicador de uma mão, use a outra mão para retirar o pistão interno do tubo num movimento contínuo para criar pressão negativa ou sucção dentro do lúmen. Segurar a bainha do cateter numa pinça entre o polegar e o dedo indicador, e inserir o tubo o mais para cima possível no fundo até se sentir resistência (sem perfurar a parede uterina). Retire lentamente o tubo usando ambas as mãos num movimento em espiral ou rodopio do fundo do útero em direcção ao colo do útero, enquanto simultaneamente move o cateter para a frente e para trás dentro da cavidade uterina entre o fundo do útero e o osso cervical interno. O objectivo é que o lúmen do tubo de amostragem se encha lentamente de tecido endometrial. Podem ser necessárias várias inserções do tubo para obter uma amostra adequada.
Expelir o conteúdo do tubo para a formol, reinserindo o pistão na sua bainha. Evitar mergulhar a ponta do tubo na formalina, caso sejam necessárias mais passagens. Se o material da biópsia parecer uma minhoca vermelha escura e não se desintegrar na formalina, é provável que tenha sido obtido material apropriado para a biópsia. O espéculo e o tenáculo, se utilizados, devem então ser suavemente removidos, e o recipiente da biópsia deve ser bem fechado para garantir a transmissão segura para o laboratório.