DISCUSSÃO
O PIPJ é uma articulação sinovial de dobradiça, permitindo flexão e extensão (intervalo = 0° a 100°-110°). A placa volar ajuda a manter a estabilidade do PIPJ no plano anteroposterior e previne a hiperextensão do PIPJ. A placa volar é uma condensação multicamadas de tecido fibrocartilaginoso deitado entre os tendões flexores e a cápsula PIPJ palmar. É originária da falange proximal e insere-se na falange média. Na sua origem proximal, tem extensões denominadas “ligamentos de xareína”, que se ligam ao periósteo da falange proximal adjacente à extremidade distal da polia A2 (Fig 1). Os ligamentos colaterais (ulnar e radial) também contribuem para a estabilidade do PIPJ.1
Hiperextensão forçada, súbita e ocasionalmente esmagamento de lesões do PIPJ podem resultar na ruptura parcial ou completa da placa volar e da colateral. As lesões da placa volar ocorrem mais frequentemente em pacientes mais jovens, particularmente os envolvidos em desportos de mão/contacto. Na maioria dos casos, a ruptura da placa volar ocorre distalmente, na fusão mais fraca com a falange média, enquanto que os ligamentos xareínicos proximais mais fortes raramente se rompem. A lesão da placa volar pode ocorrer com uma fractura de avulsão, mais frequentemente na base volar da falange média (Fig. 2). Subluxação/deslocamento do PIPJ também pode ocorrer.2
Diagnóstico da lesão da placa volar é baseado na história e exame. Há sensibilidade máxima sobre o PIPJ volar, dor na hiperextensão passiva do dedo ferido, possível instabilidade do PIPJ, e perda de potência de aperto. A radiografia pode diagnosticar fractura de avulsão na base da falange média volar e identificar a subluxação/deslocamento da PIPJ. Existem vários sistemas de classificação; dois dos mais úteis são (i) a classificação de Eaton e (ii) a classificação de Keifhaber-Stern (Tabela 1).3,4 Para a classificação de Eaton tipo 1-3a e a classificação de Keifhaber-Stern estável ou ténue, a gestão conservadora é a mais apropriada. Isto implica que as lesões envolvem menos de 30% a 40% de superfície PIPJ e são redutíveis em menos de 30° de flexão. Nestes casos, é iniciada a imobilização com bloqueio de extensão (PIPJ em flexão de 20° a 30°) (Fig. 3). A mobilização é iniciada com uma tala de protecção à medida que o inchaço diminui.3,4 Para Eaton tipo 3b e Keifhaber-Stern instável, recomenda-se o tratamento cirúrgico. Isto implica que as lesões envolvem mais de 40% a 50% de superfície PIPJ e são irredutíveis ou requerem uma flexão superior a 30° para reduzir o fragmento. Nestas e nas lesões abertas, é necessária redução aberta e fixação interna usando várias técnicas.3,4 Isto pode incluir artroplastia de placa volar, fixação de parafuso do fragmento volar, e/ou k-wire para estabilizar temporariamente a PIPJ. Por vezes, fracturas intra-articulares cominutivas podem ser geridas por tracção de fixação externa dinâmica, por exemplo, uma moldura Suzuki.5
Immobilização de uma lesão de placa volar com uma tala de bloqueio de extensão (articulação interfalângica proximal em flexão de 20°-30°).
Tabela 1
Sistemas de classificação de lesões de placas volares
| Classificação de lesões da placa volar3 | |
| Tipo 1 | Avulsão da placa volar sem uma fractura ou deslocação |
| Type 2 | Deslocamento dorsal completo sem fractura e avulsão da placa volar |
| Type 3a | Fractura-deslocamento com <40% de superfície PIPJ com porção dorsal dos ligamentos colaterais que permanecem ligados à falange média (estável) |
| Type 3b | Fractura-deslocamento com >40% de superfície PIPJ com pouco ou nenhum ligamento ligado à falange média (instável) |
| Keifhaber-Classificação da popa das lesões da placa volar4 (modificação da classificação Hastings) | |
| Stable | Fractura da avulsão envolvendo <30% da base articular da falange média |
| Tenuous | Fractura de avulsão envolvendo 30%-50% da base articular da falange média; reduz com <30° de flexão |
| Unstable | Fractura de avulsão envolvendo <50% base articular da falange média mas requer >30° flexão para manter a redução |
PIPJ indica articulação interfalângica proximal.
p>Gestão conservadora para lesão fechada e estável da placa volar (por exemplo, Eaton tipo 1-3a, ou Keifhaber-Stern estável ou ténue) com talas e terapia manual parece conduzir a bons resultados.6 Para aqueles que requerem intervenção cirúrgica, os resultados da amplitude de movimento parecem melhores se a cirurgia for realizada dentro de 4 semanas após a lesão (média 85° PIPJ vs média 61° se operada após 4 semanas de lesão).7 As lesões deixadas sem tratamento podem resultar em disfunção PIPJ crónica causando subluxação na articulação, tornando o paciente com uma deformidade no pescoço de cisne. As consequências podem também incluir contractura por flexão com redução da amplitude de movimento e fraqueza de aderência.8 Estas podem, em última análise, necessitar de artrodese ou artroplastia.
Lesão da placa solar engloba um espectro de tecido mole e lesão óssea na PIPJ normalmente devido a hiperextensão. A compreensão da anatomia da placa volar e a utilização de sistemas de classificação podem orientar uma gestão adequada. A má gestão ou tratamento atrasado pode resultar em problemas crónicos na PIPJ para incluir rigidez, subluxação, e deformidades no pescoço de cisne, levando a fraqueza de aderência e função deficiente.