Nefrolitotomia percutânea (PCNL) é um meio minimamente invasivo de remoção de pedras de rim grandes ou complexas através de uma pequena incisão (menos de 1 cm).
Esta cirurgia é tipicamente reservada para pedras demasiado grandes para serem removidas por outros meios. Um pequeno telescópio chamado nefroscópio é inserido directamente no rim através do flanco, e são utilizados instrumentos especiais para fragmentar e extrair pedras.
Quando se pergunta a um Urologista sobre PCNL
Deve-se falar com um Urologista sobre PCNL se se tiver uma carga total de pedras superior a 2 cm no rim ou no uréter superior (tubo que drena o rim). É por vezes utilizado para pedras que têm 1,5 cm se localizadas na parte inferior do rim.
Custo
Tipicamente coberto pela maioria dos seguros (embora se possam aplicar seguros e franquias monetárias). A cobertura será verificada antes de se proceder. Se não tiver seguro, o nosso escritório poderá fornecer-lhe uma estimativa de custos sem custos.
Eficácia
Para pedras renais com mais de 2 cm de carga total de pedras, PCNL é a gestão de primeira linha. Neste cenário, a taxa sem pedras é mais elevada com PCNL do que com URS (94% vs 75%) e requer menos procedimentos. É também o tratamento mais eficaz para pedras com 1,5 cm e localizadas na parte inferior do rim.
Possíveis efeitos secundários
PCNL envolve um maior risco de complicações do que outras cirurgias com pedras (ESWL e ureteroscopia). Possíveis riscos incluem febre pós-operatória (20%), necessidade de transfusão de sangue (5%), infecção da corrente sanguínea (3%), necessidade de embolização renal (método minimamente invasivo para parar a hemorragia renal) (1%), e lesão de órgãos circundantes (1%). Riscos adicionais são semelhantes a qualquer procedimento cirúrgico e incluem a dor bem como os riscos de anestesia geral.
Alternativas
Alternativas a PCNL podem incluir tratamento cirúrgico com ureteroscopia ou ESWL embora qualquer uma destas abordagens possa requerer múltiplas cirurgias devido ao grande tamanho da pedra. Pedras assintomáticas podem ser observadas, embora esta abordagem possa arriscar uma insuficiência renal e uma infecção recorrente. Uma alternativa final é a cirurgia aberta ou robótica para remover a pedra.
O que fazer para Preparar para a Cirurgia
Receberá instruções detalhadas dos programadores cirúrgicos relativamente a quaisquer testes ou consultas necessárias antes da cirurgia. Em geral, deverá parar temporariamente os medicamentos para diluir o sangue antes da cirurgia (quando parar depende do tipo de diluente de sangue). Os medicamentos para diluir o sangue prescritos devem ser interrompidos após autorização dos médicos que os receitaram através de outros medicamentos que diluem o sangue, incluindo óleo de peixe e analgésicos como o ibuprofeno, também devem ser interrompidos.
No dia anterior à cirurgia, receberá uma chamada telefónica alertando-o para a hora a que deve chegar.
Não deve comer ou beber nada depois da meia-noite do dia da cirurgia, mas pode tomar medicamentos aprovados em casa de manhã antes da cirurgia com um pequeno gole de água.
O que esperar após a cirurgia
PCNL normalmente requer uma hospitalização nocturna para observação. Os pacientes acordarão com um cateter no local para drenar a bexiga e podem ter um tubo de drenagem externo temporário adicional que sai do seu lado chamado tubo de nefrostomia. A urina é normalmente semelhante ao ponche de fruta. O cateter e a nefrostomia (se presente) são normalmente removidos antes da alta do hospital. Um stent interno temporário entre o rim e a bexiga é frequentemente colocado no momento da cirurgia para ajudar na cura do rim. Em alguns doentes, este stent pode levar à frequência e urgência da micção, sangue na urina e desconforto do flanco. O stent interno é removido no consultório durante uma visita de acompanhamento.