Terapia de substituição renal ou diálise é um tratamento de suporte de vida que é oferecido quando os rins estão demasiado danificados para continuarem a funcionar correctamente. Neste artigo, focaremos a hemodiálise padrão ou no centro três vezes por semana, que é o tipo mais comum de diálise realizada nos Estados Unidos da América. As opções de diálise incluem também hemodiálise domiciliar, hemodiálise nocturna, e diálise peritoneal. A decisão do tipo de diálise a prosseguir é uma decisão pessoal que é tomada com o apoio e orientação do seu nefrologista. Muitos factores são tidos em consideração, incluindo as suas preferências, nível de independência, apoios sociais e estado geral de saúde.
Tópicos a rever incluem a função renal, como funciona a hemodiálise, o que esperar durante um tratamento e como se preparar para estas grandes mudanças de vida. A investigação demonstrou que os pacientes que estão informados sobre a sua doença e a quem são dadas oportunidades de desempenhar um papel activo no seu tratamento relatam uma melhor qualidade de vida e sentem-se melhor.
Função dos Rins Saudáveis
Rins saudáveis desempenham um papel importante na remoção do corpo de produtos residuais gerados pelo metabolismo diário. Além disso, também ajudam a manter o equilíbrio hídrico e electrolítico do corpo. Os seus rins também produzem hormonas que estão envolvidas na manutenção da saúde dos seus ossos, produções de glóbulos vermelhos, e controlo da pressão sanguínea.
Symptoms of Kidney Failure
Insuficiência renal avançada e irreversível significa que os rins já não podem desempenhar estas funções suficientemente bem. Isto pode resultar em muitos sintomas que incluem fadiga, diminuição do apetite, sabor metálico, náuseas, vómitos, aumento de peso e inchaço devido ao excesso de retenção de líquidos, dificuldade respiratória, prurido, distúrbios do sono e, em fases tardias, alterações no nível de consciência. Quando isto ocorrer, necessitará de terapia de substituição renal para aliviar os seus sintomas. A hemodiálise não previne nem reverte a insuficiência renal. Pode substituir algumas das funções de rins saudáveis, mas não todas.
Além do tratamento de hemodiálise, o seu médico pode prescrever medicamentos para suplementar a função renal perdida. Alguns dos medicamentos tomados anteriormente em forma oral, podem ser administrados através da máquina de diálise durante o tratamento. Estes incluem medicamentos para tratar anemia, equilíbrio ósseo, e prevenir a acidez do sangue. Pode também ser-lhe dito para tomar medicamentos orais para controlar a pressão arterial e reduzir a quantidade de fósforo no seu corpo.
Como funciona a hemodiálise
Hemodiálise é realizada num centro de diálise, três vezes por semana, sendo o doente ligado à máquina de diálise por linhas de sangue ou cateteres. A máquina de hemodiálise aloja um computador, uma bomba, um dialisador ou filtro, e uma solução de diálise ou diálise. O computador da máquina monitoriza o fluxo sanguíneo, a pressão arterial, e a quantidade de líquido que é removida do corpo durante o tratamento. A bomba move o sangue do seu corpo, para o dialisador, e depois de volta para o seu corpo. O dialisador funciona como um rim de substituição durante o seu tratamento. É um tubo oco de plástico composto por muitos filtros minúsculos. Uma membrana semipermeável (esponjosa) separa o sangue do líquido dialisado. O fluido dialisado retira os produtos residuais do sangue. Este processo permite que água corporal extra e resíduos sejam removidos do sangue. O dialisado com venenos e água extra flui para o dreno, o sangue limpo é devolvido ao seu corpo. A máquina de diálise tem também muitas características de detecção de segurança.
Tempo de Preparação
A maioria dos pacientes com doença renal crónica (CKD) são seguidos na clínica CKD, durante meses a anos, antes de necessitarem de diálise. A decisão de iniciar a diálise baseia-se em sintomas de insuficiência renal e em resultados laboratoriais pouco comuns associados a uma insuficiência renal avançada. Antes de se chegar a este ponto, ser-lhe-á normalmente pedido para ir falar com alguém sobre as suas opções de tratamento de diálise. Se escolher a hemodiálise, será informado sobre o tempo necessário para se preparar para a diálise.
O Acesso à Hemodiálise
Hemodiálise requer um procedimento cirúrgico, para criar uma ligação entre os seus vasos sanguíneos. Este site é onde o sangue pode entrar e sair do seu corpo durante os tratamentos de diálise. A isto chama-se o acesso de diálise. A preparação para a hemodiálise começa até seis meses ou mais, antes do seu primeiro tratamento. Este tempo é necessário para ter um acesso de diálise colocado no seu braço por um cirurgião vascular. Como em qualquer procedimento cirúrgico, terá de ser clinicamente desobstruído. O cirurgião vai querer encontrar-se consigo e discutir as opções. O acesso cirúrgico leva tempo a sarar ou amadurecer, antes de poder ser utilizado. Em alguns casos, o cirurgião planeará um procedimento cirúrgico em duas fases.
Três tipos de acessos:
Fístula Arteriovenosa (AVF). Uma ligação cirurgicamente criada entre uma artéria e uma veia, geralmente no seu braço não dominante. Este é o tipo de acesso preferido, devido à eficácia e segurança. Contudo, pode levar vários meses para a fístula se formar ou amadurecer.
Arteriovenous Graft (AVG). Se os seus vasos sanguíneos forem demasiado pequenos ou não estiverem disponíveis, então o cirurgião pode utilizar um material sintético, um enxerto, para ligar a sua artéria à veia. Um acesso de enxerto pode ser utilizado dentro de uma ou duas semanas, mas é mais propenso à infecção e à coagulação. Em geral, um acesso de enxerto não durará tanto tempo como uma fístula.
C cateter venoso central (CVC). Isto é normalmente utilizado se for necessária uma hemodiálise de emergência. Também é utilizado como acesso temporário quando AVF ou AVG ainda não está disponível. É um tubo sintético que é inserido numa grande veia do pescoço, e protuberante por baixo da clavícula. Pode também ser colocado na virilha. O cateter é também propenso a infecções e bloqueios.
O Procedimento de Hemodiálise
Você estará sentado numa cadeira confortável enquanto recebe o seu tratamento. Durante o tratamento, poderá ver filmes na televisão ou DVD, ler, descansar, ou socializar com pacientes vizinhos.
Quando chegar ao centro, aprenderá a rotina de ter os seus sinais vitais verificados (peso; PA; RH; T). Uma enfermeira ou um técnico de diálise limpará o seu local de acesso. Para fístula ou enxerto, duas agulhas serão colocadas no local de acesso e coladas com fita adesiva no local de forma segura. Isto é normalmente realizado por um técnico de hemodiálise certificado. Cada agulha é presa a um cateter ou tubo que é ligado ao dialisador. Um tubo traz uma pequena quantidade de sangue ao dialisador para processamento e o outro tubo devolve o sangue ao seu corpo. O seu médico pode prescrever um creme anestésico para ser aplicado antes da colocação da agulha. Quando o seu tratamento estiver concluído, as agulhas de acesso são retiradas do seu braço, e uma pequena ligadura de pressão é aplicada. Com o tempo, muitos pacientes relatam que o desconforto da colocação da agulha é momentâneo e tolerável.
O primeiro tratamento será curto, cerca de uma hora e aumentará gradualmente para o seu tempo total de 3-5 horas até à primeira semana. Poderá sentir náuseas ou cólicas nos músculos à medida que o excesso de fluido é removido do seu sangue. A sua equipa de tratamento pode discutir estratégias para minimizar estes efeitos secundários, incluindo a alteração dos parâmetros da máquina, ajustamentos de medicamentos e alterações dietéticas. Terá uma manga de BP no local para medições repetidas durante o seu tratamento. Os enfermeiros registados avaliam cada paciente, monitorizam os pacientes durante o tratamento e administram os medicamentos. Poderá ouvir alguns dos sons de aviso da máquina de diálise durante o seu tratamento. Isto significa que o computador da máquina está a fazer o seu trabalho para monitorizar o seu tratamento e alertar os seus prestadores de cuidados de saúde para fornecer qualquer ajuste necessário.
Os seus sinais vitais e peso são novamente verificados após o tratamento, para ter a certeza de que está clinicamente estável. Depois poderá então sair e retomar as suas actividades habituais até à sua próxima sessão.
Ajustamentos dietéticos e de glúten
A partir do momento em que a hemodiálise for iniciada, é muito importante observar a sua ingestão de líquidos, porque os seus rins não conseguem livrar-se de todo o excesso de líquidos como a urina. Além disso, o tratamento de diálise é limitado na quantidade total de líquido que pode ser removido a cada sessão. Pode ser um desafio para os pacientes em diálise encontrar o equilíbrio certo na ingestão de fluidos. É aqui que pode contar com a sua equipa de tratamento para apoio e orientação. Uma abordagem para controlar a sede consiste em limitar a ingestão de sal. O seu dietista pode ajudá-lo a identificar fontes ocultas de sal e educá-lo sobre alternativas, ou seja, tempero de ervas.
Além de uma nova consciência sobre a ingestão de líquidos e sal, aprenderá sobre mudanças alimentares úteis a fazer. A escolha de alimentos com menos potássio e fósforo será importante. O seu nutricionista providenciará um planeamento individualizado do menu com base no seu peso, preferências alimentares, função renal e outros diagnósticos médicos.
Monitorização Laboratorial
Seu sangue será monitorizado regularmente como paciente de diálise. O sangue é retirado durante o seu tratamento da tubagem que liga o seu acesso à máquina. Os resultados do seu trabalho laboratorial dirão como está a ser bem dialisado e orientarão o seu nefrologista no ajuste dos parâmetros do seu tratamento, dieta e medicamentos. Não se esqueça de tomar os seus medicamentos de acordo com a prescrição e trazê-los quando solicitados à sua unidade de diálise para revisão de medicamentos.
A Equipa
Hemodialysis requer um grande compromisso e mudança de vida para os pacientes. Mas é importante lembrar que não está sozinho neste novo empreendimento. Existe uma equipa de profissionais treinados e compassivos para apoiar cada paciente neste processo. Os membros da equipa incluem o nefrologista; enfermeiro clínico ou médico assistente, enfermeiro de diálise; técnico de diálise certificado; assistente social; nutricionista renal; auxiliar de enfermaria. Cada membro desempenha um papel específico e trabalha em conjunto consigo para prestar apoio, educação, formação e cuidados especializados.