O que esperar de uma punção lombar

Odds: Já ouviu falar de uma punção lombar – mas pode não saber exactamente o que implica. Também chamado punção lombar, é um procedimento realizado na parte inferior das costas para diagnosticar um problema de saúde, administrar medicamentos, ou ajudar na imagiologia.

Durante uma punção lombar, um médico ou uma enfermeira especialmente treinada insere uma agulha entre as suas vértebras para recolher o líquido cefalorraquidiano (LCR). Esta substância incolor e aquosa amortece a sua medula espinal e cérebro, protegendo-os de danos.

Quando é que alguém pode precisar de uma torneira espinal? Será perigoso? E o que pode esperar antes, durante e depois do procedimento?

Quando precisa de uma punção lombar?

Fecções da punção lombar são frequentemente feitas para ajudar a diagnosticar infecções do sistema nervoso central (SNC). “Uma das razões mais comuns para fazer uma punção lombar é a meningite”, diz Jeff Gadsden, MD, FRCPC, FANZCA, Chefe de Divisão de Ortopedia, Plástica e Anestesiologia Regional no Centro Médico da Universidade Duke em Durham, Carolina do Norte.

“Vamos recolher uma amostra de líquido cefalorraquidiano”, explica ele, “e se virmos certos organismos infecciosos a crescer nele, isso dá-nos uma pista sobre como adaptar a nossa terapia antibiótica.”

O procedimento também pode ajudar os prestadores:

• Identificar certas perturbações do SNC, tais como esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ou epilepsia
• Cânceres de diagnóstico que afectam o cérebro ou a medula espinal
• Quimioterapia ou anestesia ministra

P>Pode também ajudar na imagiologia. Um prestador pode injectar agentes de contraste (corantes) no LCR “se estiver a tentar obter uma visão anatómica da medula espinal e dos revestimentos da medula espinal”, diz o Dr. Gadsden. É particularmente útil quando um paciente não se pode submeter a uma ressonância magnética.

Uma punção lombar pode ser feita num hospital ou ambulatório, dependendo do motivo da sua necessidade. Não é um procedimento de emergência. “Pensamos em emergências, que nos trazem à mente o tipo de coisas que têm de ser feitas em segundos a minutos, e isso nunca é o caso de uma punção lombar”, explica o Dr. Gadsden. “Eu caracterizá-la-ia mais como um procedimento urgente – algo que gostaríamos de fazer no período de horas em vez de minutos”

Como se preparar para uma punção lombar

Nos dias que antecedem a sua punção lombar, siga as instruções do seu fornecedor relativamente a comer e beber. Poderá ser-lhe pedido que aguarde nas horas que antecedem a sua punção lombar. Informe a sua equipa de saúde sobre qualquer prescrição ou medicamentos de venda livre que esteja actualmente a tomar, especialmente anticoagulantes. Informe-os também sobre qualquer alergia a medicamentos.

Não há necessidade de comprar roupa especial para uma punção lombar. “Os pacientes podem usar as suas próprias roupas”, diz o Dr. Gadsden. “Quando chegam ao hospital, vestem uma bata para o procedimento”

Na manhã da sua consulta, chame o seu médico com quaisquer sintomas invulgares. Se se sentir doente, não vá ao hospital sem antes estender a mão. Certifique-se de que alguém está disponível para o levar a casa após a sua visita, sugere Gadsden, “porque por vezes pode sentir-se um pouco fraco e tonto depois”

O que acontece durante uma punção lombar

Uma punção lombar é um procedimento relativamente simples. Normalmente demora menos de 30 minutos a completar.

Para começar, sentar-se-à dobrando-se para a frente ou deitar-se-á de lado numa posição fetal. “Queremos que os seus joelhos sejam puxados para cima tanto quanto possível e o queixo para baixo até ao peito para que fique enrolado numa pequena bola”, diz o Dr. Gadsden. Este arco arqueia as suas costas e abre as suas vértebras, para que o seu médico tenha uma área maior para apontar.

Depois da pele das costas ser limpa com um anti-séptico, um lençol ou toalhas esterilizadas serão colocadas sobre si, com uma abertura sobre a sua coluna vertebral inferior. O seu médico irá então injectar-lhe uma anestesia local para adormecer a área. Pode sentir uma sensação de picada, explica o Dr. Gadsden, “mas então o paciente não deve sentir a agulha espinal real tanto quanto avança entre os dois ossos”

“Depois, a própria agulha é inserida na pele entre os ossos da parte inferior das costas, e no espaço espinal onde vive o líquido cefalorraquidiano”, continua ele. Em certas situações, é utilizada uma técnica de ultra-som ou uma técnica especial de imagem de raios X chamada fluoroscopia para determinar a melhor posição para a agulha espinal.

Após a agulha estar dentro, o médico medirá a pressão do seu LCR. Nesta altura, será administrado medicamento (se for por isso que lá estiver) ou será tirada uma amostra do liquor.

“Recolheremos uma colher de chá, normalmente – é tudo o que realmente precisamos”, diz o Dr. Gadsden. “E depois a agulha sai. Ponha um pouco de band-aid na pele e já está.”

Sem que o seu médico o instrua a mexer-se, é importante que se mantenha imóvel durante uma punção lombar. “Estamos a tentar fazer avançar a agulha para uma área bastante discreta e pequena que contém aquele líquido cefalorraquidiano”, diz ele. Se se mexer, é provável que não fique ferido, uma vez que uma punção lombar ocorre abaixo do local onde a medula espinal termina. Mas, explica ele, “ajuda-nos a completar o procedimento mais rápida e eficientemente se não nos movermos”

As torneiras vertebrais doem? A dor da punção lombar é rara, embora por vezes a agulha possa ser escovada por uma raiz nervosa à medida que é inserida. “Isso pode sentir-se como um pequeno zing ou choque eléctrico numa perna ou na outra. Não é uma coisa perigosa. Não é nada que tenha corrido mal. É apenas que essas raízes nervosas vivem ali”, diz o Dr. Gadsden.

Spinal Tap Recovery

Após a sua punção lombar estar terminada, deitar-se-á de costas durante 30 a 60 minutos para que o seu médico possa procurar quaisquer efeitos adversos. Se é permitido ir para casa depende do motivo da punção lombar. “Se um paciente vem com uma febre inexplicável e uma preocupação com meningite, então provavelmente não é um paciente que vamos enviar do hospital para casa”, diz o Dr. Gadsden.

Se a sua punção lombar foi um procedimento ambulatorial, deverá ser capaz de deixar as instalações e retomar as actividades simples depois de tomar algumas horas para relaxar. A medicação para as dores pode normalmente resolver qualquer desconforto.

Fale com o seu fornecedor sobre quando pode esperar resultados. “Pode ser um dia até uma semana”, diz Gadsden. Mais uma vez, depende do motivo pelo qual recebeu a punção lombar.

Riscos e Complicações da punção lombar

P>P>As punções lombares são procedimentos seguros com complicações raras. A mais comum é uma dor de cabeça, que afecta 10 a 30 por cento dos doentes e “normalmente surge após várias horas, por vezes um dia ou dois mais tarde”, diz Gadsden. “Não é perigosa. Não conduz a quaisquer problemas neurológicos e não é inseguro. É apenas literalmente uma dor de cabeça”

Água potável, café, chá, ou refrigerante podem prevenir ou aliviar a dor de cabeça. Um analgésico de venda livre também pode ajudar. Se continuar após dois dias, contacte o seu médico, pois poderia assinalar um problema grave.

Há uma possibilidade muito pequena de complicações mais graves após uma punção lombar, incluindo infecção, sangramento, dormência, e hérnia cerebral (movimento do tecido cerebral devido à pressão). A lesão do nervo ou da medula espinal é extremamente incomum.

“O mais importante é não ter medo disso”, diz o Dr. Gadsden. “É uma coisa muito segura a fazer”. Há muito poucas complicações e elas são raras. E a maioria das pessoas que fazem isto são cuidadosas e gentis e não deve levar a muito desconforto ou ansiedade se feito correctamente”