Nefropatia diabética (doença renal diabética) é lesão renal que resulta de ter diabetes.
Disfunção de níveis elevados de glucose no sangue devido à diabetes pode danificar a parte dos rins que filtra o seu sangue. O filtro danificado torna-se “com fugas” e deixa entrar proteínas na sua urina.
Para algumas pessoas, a nefropatia diabética pode progredir para doença renal crónica e insuficiência renal. No entanto, a maioria das pessoas com diabetes não desenvolve doença renal que progride para insuficiência renal.
Como é comum a nefropatia diabética?
Nefropatia diabética é comum. Uma em cada 4 mulheres e um em cada 5 homens com diabetes tipo 2 desenvolvem a nefropatia diabética. É ainda mais comum na diabetes tipo 1.
Doença renal diabética é a principal causa de insuficiência renal na Austrália.
Sintomas
Nefropatia diabética geralmente não tem sintomas no início. Não se pode dizer que haja proteínas na urina – é algo que é detectado com um teste de urina.
Pode levar muitos anos para que os danos renais progridam. Os sintomas normalmente só aparecem quando os danos renais se deterioraram significativamente. Mesmo assim, os sintomas tendem a ser vagos.
Se os danos renais se tornarem graves, poderá reparar:
- perda de peso;
- falta de apetite ou sensação de doença;
- tornozelos e pés inchados (devido à retenção de fluido);
- espessidão à volta dos olhos;
- pele seca, com comichão;
- cãibras musculares;
- necessidade de urinar mais vezes;
- sentir-se cansado; e
- ter dificuldade em concentrar-se.
O que acontece aos rins na diabetes?
A principal função dos rins é filtrar os resíduos e o excesso de água da corrente sanguínea para que possam ser excretados sob a forma de urina. Isto é realizado por um sistema de tubos e vasos sanguíneos conhecido como nefrónio. No interior dos nefrónios encontram-se pequenos vasos sanguíneos chamados capilares e pequenos tubos colectores de urina. Uma das estruturas principais no nefrónio é um grupo de vasos sanguíneos conhecido como glomerulus, que actua como um filtro.
Having high blood glucose levels can interfere com a função do glomerulus. A função de filtragem dos rins não funciona correctamente e as proteínas começam a escapar do sangue para a urina.
Níveis elevados de glucose no sangue também podem causar cicatrizes do glomérulo (chamado glomerulosclerose). À medida que a cicatrização se agrava, os rins deixam de ser capazes de filtrar os resíduos do sangue.
Quando um número suficiente de glomérulos foi danificado, resulta em insuficiência renal.
As pessoas que têm nefropatia diabética também têm frequentemente tensão arterial elevada. A tensão arterial elevada pode contribuir ainda mais para danos renais.
Factores de risco para nefropatia diabética
Há muitos factores que podem aumentar o risco de desenvolver nefropatia diabética. Estes incluem:
- o período de tempo em que teve diabetes;
- ter níveis elevados de glicose no sangue (porque a sua diabetes não é bem controlada);
- ter tensão arterial elevada;
- ter excesso de peso ou obesidade; e
- fumar.
O seu risco também é maior se tiver outros problemas relacionados com a sua diabetes. Estes incluem a retinopatia diabética ou neuropatia diabética.
Quais são as complicações?
A principal complicação da doença renal diabética é o desenvolvimento de doença renal crónica. A doença renal crónica pode progredir ainda mais até à insuficiência renal. As pessoas com insuficiência renal precisam de tratamento com diálise ou um transplante renal.
Todas as pessoas com diabetes estão em risco de tensão arterial elevada e doença cardiovascular (por exemplo, doença cardíaca, acidente vascular cerebral). Ter doenças renais também aumenta o risco destes problemas. Assim, ter tanto diabetes como doença renal significa que o seu risco é ainda maior.
A doença renal diabética pode também piorar outras complicações da diabetes (tais como retinopatia diabética e neuropatia diabética).
Testes e diagnóstico
Se tiver diabetes, o seu médico recomendará exames regulares para verificar o seu controlo da glucose no sangue e para verificar quaisquer complicações da diabetes. O seu médico perguntará sobre quaisquer sintomas que tenha e fará um exame físico, procurando quaisquer complicações da diabetes.
Os principais testes feitos para verificar a evidência de nefropatia diabética e o bom funcionamento dos seus rins incluem um teste de urina e um teste de sangue.
Testes urinários
As amostras de urina são testadas para uma proteína chamada albumina. A quantidade de albumina encontrada na urina indica a quantidade de danos nos seus rins.
Microalbuminúria (pequenas quantidades de albumina na urina) indica que está em risco de desenvolver nefropatia diabética ou que pode ter nefropatia diabética em fase inicial.
Proteinúria, ou macroalbuminúria, (maiores quantidades de albumina na urina) indica que tem nefropatia diabética mais avançada que pode estar a afectar a capacidade dos seus rins para filtrar resíduos.
Testes de dilatação
Testes de dilatação também são recomendados para verificar o funcionamento dos rins. O nível de creatinina, um produto residual no sangue, pode ser medido para calcular a sua taxa de filtração glomerular estimada (eGFR). O eGFR dá uma indicação de quão bem os rins estão a funcionar para filtrar os resíduos do seu sangue.
É geralmente recomendado que as pessoas com diabetes façam testes de sangue e urina pelo menos uma vez por ano para verificar a função renal.
Tratamento da nefropatia diabética
Detecção e tratamento precoce da nefropatia diabética pode não só parar a progressão da doença renal em pessoas com diabetes, mas durante as fases iniciais pode de facto revertê-la. O tratamento envolve o controlo dos níveis de glicose no sangue e da pressão arterial.
Os níveis de glicose no sangue devem ser mantidos no intervalo normal tanto quanto possível para prevenir ou retardar a progressão da nefropatia diabética. Medidas do estilo de vida (incluindo dieta e exercício) em combinação com medicamentos orais para diabetes (hipoglicemias orais) ou insulina podem ser usadas para controlar os níveis de glicose no sangue.
Pessoas com diabetes tipo 2 que têm microalbuminúria ou proteinúria (evidência de algum grau de nefropatia diabética) são normalmente também tratadas com medicamentos chamados inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs). Estes medicamentos são também utilizados para controlar a pressão arterial, mas mesmo que a sua pressão arterial seja normal, o seu médico pode prescrever um inibidor da ECA ou ARB porque diminuem a quantidade de proteína na urina e podem prevenir ou retardar a progressão da doença renal diabética.
Outros medicamentos também podem ser prescritos para ajudar a controlar a pressão arterial elevada.
Medidas de estilo de vida
Comer uma dieta saudável e ter uma actividade física regular são importantes para controlar os níveis de glucose no sangue e a pressão arterial. O seu médico e educador de diabetes pode dar-lhe conselhos sobre uma dieta saudável e recomendações de exercício.
Pode ser aconselhado a evitar dietas com elevado teor de proteínas se tiver nefropatia diabética, uma vez que o excesso de proteínas na dieta pode danificar ainda mais os rins. Uma dieta reduzida em proteínas pode ser recomendada para pessoas com nefropatia diabética avançada, para ajudar a atrasar o início da falência renal. Nunca deve restringir grupos alimentares importantes da sua dieta sem primeiro consultar o seu médico ou educador de diabetes.
Se fumar, parar será uma das melhores coisas que pode fazer pela sua saúde.
Prevenção
Pode ajudar a proteger os seus rins dos danos devidos à diabetes, trabalhando com o seu médico:
- assegure-se de que os seus níveis de glicemia estão bem controlados;
- controle os seus níveis de colesterol.
assegure-se de que a sua tensão arterial está na gama saudável; deixe de fumar se for fumador; mantenha um peso saudável; e
Estas medidas podem ajudar a reduzir o seu risco de desenvolver doença renal diabética ou atrasar o seu aparecimento.
Deve também fazer um exame de saúde renal (que envolve fazer uma análise à urina, análises ao sangue e à tensão arterial) pelo menos uma vez por ano para verificar o bom funcionamento dos seus rins.