Nefrectomia Parcial Robótica
Cirurgia
Cirurgia é geralmente o tratamento de primeira linha para o cancro do rim localizado (cancro que não se espalhou). A remoção de tumores renais pode ser feita através de incisões abertas de tamanho maior ou através de abordagens minimamente invasivas tais como a cirurgialaparoscópica ou robótica. Estas abordagens minimamente invasivas dão um controlo igual do cancro ao da cirurgia aberta e facilitam a sua recuperação após a cirurgia. Na BIDMC, devido à nossa extensa formação e experiência nestas técnicas, quase toda a cirurgia do cancro do rim é capaz de ser realizada laparoscopicamente ou roboticamente. Mais de 95% das nossas partialnephrectomies em 2014 foram realizadas roboticamente, uma taxa muito mais elevada do que a da maioria das outras instituições. Além disso, mais de 95% das nossas nefrectomias radicais em 2014 foram realizadas utilizando a laparoscopia, poupando aos nossos pacientes uma maior incisão dolorosa através das costelas e potencialmente semanas ou meses de recuperação.
Nefrectomia parcial é a remoção de parte do rim, geralmente devido a um tumor, poupando o restante de danos ou remoção. A nefrectomia parcial é realizada se o tumor renal for inferior a 7 cm ou se o doente for apenas um rim. Tradicionalmente, este procedimento tem sido realizado como cirurgia aberta através de uma incisão de 8-12 polegadas no flanco, exigindo a remoção de uma das costelas do paciente. (ver figura 1a e 1b)
Nefrectomia parcial roboótica é uma alternativa minimamente invasiva, realizada com instrumentos especializados e finos inseridos através de pequenas incisões; os cirurgiões não precisam de colocar a mão dentro do abdómen. Isto resulta numa taxa de cura do acâncer igual à da cirurgia aberta, mas com muito menos dor e uma recuperação muito mais rápida.
A cirurgia minimamente invasiva faz parte da abordagem multidisciplinar do BIDMC, o cancro do rim tokidney. Para saber mais sobre as opções de tratamento exaustivo disponíveis através da nossa Clínica de Tumor Renal, clique aqui.
O procedimento
Nefrectomia parcial robótica utiliza um telescópio cirúrgico e instrumentos finos e especializados colocados no abdómen através de 3-4 “buracos de fechadura”, cada um com 1cm. O fornecimento de sangue ao rim é temporariamente interrompido para permitir a remoção do tumor sem hemorragia excessiva. O tumor é então cuidadosamente dissecado sem o rim, e o defeito no rim é reparado usando técnicas de sutura robotizadas. (Ver figura 2.) O tumor é colocado dentro de um saco de recuperação e removido através de uma das incisões.
Vantagens sobre a cirurgia aberta
- Melhor visualização do campo cirúrgico
- Menos dor
- Menor estadia hospitalar
- Recuperação mais rápida
- Melhor resultado cosmético
- Taxas de transfusão mais baixas
- Menos infecções
- Menos hérnias da ferida
Resultados
Controlo do cancro
Nefrectomia parcial robótica controla igualmente o cancro, bem como o procedimento aberto tradicional.
Perda de sangue
Perda de sangue típica é 200-300cc. As transfusões de sangue são extremamente raras.
O que esperar após a Cirurgia
Formação hospitalar
A estadia hospitalar típica é de 2 dias.
Diet
As pacientes retomam a alimentação normal à medida que recuperam no primeiro dia após a cirurgia ou pouco depois.
Dores pós-operatórios
Pain é tratado imediatamente com uma bomba de analgesia controlada por via intravenosa, que é removida e substituída por comprimidos no dia seguinte à cirurgia. Após a alta, os comprimidos para a dor são administrados durante vários dias, após os quais o acetaminofeno ou ibuprofeno de venda livre são normalmente tudo o que é necessário.
Cateter urinário
Um cateter urinário é deixado no lugar durante dois dias após a cirurgia e depois removido.
Dreno abdominal
Um pequeno dreno é colocado na área do rim e é normalmente removido no segundo dia após a cirurgia.
Recuperação
A maioria dos pacientes é capaz de voltar à actividade completa dentro de 4-6 semanas, em comparação com 8-12 semanas para nefrectomia parcial aberta.
Seguimento
Os pacientes irão acompanhar com o seu cirurgião um mês após a operação para uma visita de rotina, depois, aos 12 e 24 meses, com tomografias computorizadas do rim para monitorizar a recidiva. As consultas podem ser facilmente realizadas por telefone para os pacientes que vivem fora da área de Boston, incluindo os pacientes internacionais.