Mulher adolescente apresenta com erupção cutânea dolorosa no pescoço, orelha

Uma mulher de 15 anos de idade apresentou na sua clínica primária uma queixa do início recente de uma erupção cutânea dolorosa no lado direito do pescoço e da orelha. A história disto começou cerca de 2½ semanas antes, quando foi vista noutra clínica com uma infecção do tracto urinário sem complicações, para a qual recebeu uma injecção de ceftriaxona e uma prescrição de trimetoprim-sulfametoxazol oral (Bactrim, AR Scientific).

p>James H. Brien

Em poucos dias, desenvolveu uma erupção cutânea no lado direito das costas e pescoço que se pensava ser secundária à TMP-SMX, a qual foi parada e não lhe foram administrados mais antibióticos. Foi-lhe então prescrito um pequeno curso de esteróides orais, o que alegadamente ajudou a resolver brevemente a erupção cutânea. No entanto, alguns dias após ter terminado os esteróides, a erupção voltou na mesma área geral com alguma comichão dolorosa. Foi-lhe receitado um creme de esteróides tópico que não teve qualquer efeito, e a erupção cutânea agravou-se em poucos dias, acompanhada de alguma diminuição da audição no seu ouvido direito. Voltou então ao seu fornecedor primário regular, que a encaminhou para admissão.

O seu historial médico é o de uma adolescente anteriormente saudável. Ela teve algumas otites recorrentes que exigiam tubos de equalização de pressão com adenoidectomia quando era criança, mas tem tido bons resultados desde então. As suas imunizações estão actualizadas e ela teve uma infecção por varicela documentada quando criança. Não havia registos disponíveis sobre as recentes IU, mas não havia antecedentes de IU. A exposição animal está limitada aos animais de estimação da família; dois cães e um gato. Não houve contactos recentes de viagem ou doentes.

Figuras 1 e 2.

Examinação revela sinais vitais normais e a erupção vesicular mostrada nas figuras 1-4.

Image: Brien JH

Figuras 3 e 4.

Sem o paciente ter eczema herpeticum (Figura 6), então o aspecto poderia assemelhar-se muito a herpes zóster. As infecções cutâneas simples por hHSV estão geralmente em pequenas manchas (Figura 7).

Dermatite atópica (Figura 5) não incluiria provavelmente vesículas, a menos que o paciente tivesse eczema herpeticum (Figura 6), então a aparência poderia assemelhar-se muito a herpes-zema herpeticum. As infecções cutâneas simples por HSV estão geralmente em pequenas manchas (Figura 7), mas a sobreposição da aparência com herpes-zema herpético pode ser substancial, tornando mais uma vez a distinção clínica muito difícil. Então, só a identificação do vírus o dirá. Actualmente utilizamos a PCR para identificação viral.

Colunista Comentários

O 47º Seminário Anual de Serviços Uniformizados Pediátricos (USPS) terá lugar de 3 a 6 de Março, no Hyatt Regency on the River Walk em San Antonio. É uma excelente reunião pediátrica geral que é endossada pela AAP, e não é necessário estar no exército para participar. Apresentarei lá alguns casos interessantes, e espero vê-lo lá também. Veja o seguinte link para rever a brochura: www2.aap.org/sections/uniformedservices/2013USPSBrochure.pdf.

O 25º Simpósio Anual de Doenças Infecciosas na Criança realizou-se em Novembro em Nova Iorque. Como orador lá, as minhas sessões normalmente não têm Q & períodos A, mas de qualquer forma recebi alguns cartões de perguntas. Quer tenha uma pergunta da reunião ou uma pergunta ou comentário sobre esta coluna, por favor envie-os para o meu endereço electrónico, [email protected], e farei o meu melhor para responder rapidamente. Se não tiverem notícias minhas dentro de alguns dias, por favor reenviem.

Desejo-vos a todos Boas Festas e um Ano Novo saudável.

Para mais informações:

James H. Brien, DO, é membro do Conselho Editorial de Doenças Infecciosas na Criança, bem como Vice-Presidente para a Educação no Hospital Infantil de Scott e White, e é Professor Associado de Pediatria no Texas A&M University, College of Medicine, Temple, Texas, pode ser contactado em [email protected].

Disclosure: Brien não dá informações financeiras relevantes.