A gravidez é um passo para o desconhecido. Pode ser o momento mais maravilhoso da vida de uma pessoa, mas também pode ser intimidante. Para as mulheres que vivem com enxaquecas, contemplar a gravidez pode ser absolutamente assustador.
P>Passumi sempre que não teria filhos. A maternidade e a gravidez pareciam ser um empreendimento impensável para alguém que sofre de enxaqueca diariamente desde os quatro anos de idade. Mas muito subitamente, após 26 anos de aperfeiçoamento de várias estratégias e medicamentos para a enxaqueca, ganhei a minha batalha pessoal contra a enxaqueca. Isto mudou-me tanto a vida que, após um mês sem enxaquecas diárias, reparei que as flores eram belas pela primeira vez. Quatro anos mais tarde, tive a coragem de engravidar. Na verdade, estava praticamente paralisado de medo.
p>Tinha ouvido vários rumores sobre enxaqueca e gravidez. Muitas mulheres relataram que a sua enxaqueca melhorou, mas eu estava céptica. A literatura médica relata que a grande maioria das mulheres (80-90%) experimenta algum alívio durante a gravidez. Para algumas, os seus sintomas de enxaqueca desaparecem completamente. Contudo, tem sido relatado que até 35% das mulheres sofrem ataques de enxaqueca durante a gravidez, e 26% das que relatam que os ataques no primeiro trimestre causam incapacidade moderada a grave. Durante a minha primeira gravidez com a minha filha, as minhas crises de enxaqueca pioraram; suficientemente grave para que os meus médicos fizessem uma cesariana um pouco cedo, às 38 semanas. Mas, algo me possuía para voltar atrás para mais. Na minha segunda gravidez, a minha enxaqueca quase desapareceu durante todos os nove meses, e tive o meu filho.
No mês passado, num artigo sobre amamentação e medicamentos para a enxaqueca, salientei que a nossa cultura coloca muita pressão sobre as mães que amamentam para evitar os medicamentos. O estigma e as pressões culturais são ainda mais prevalecentes para as grávidas. Estudos demonstraram que não só as mulheres grávidas, mas também os seus prestadores de cuidados de saúde tendem a sobrestimar os riscos associados ao uso de medicamentos durante a gravidez.
Num dos poucos estudos realizados sobre este tópico, foi demonstrado que 70% das mulheres grávidas com enxaqueca utilizam algum tipo de medicação. Nove em cada dez mulheres grávidas com enxaqueca evitam deliberadamente os medicamentos para a enxaqueca, apesar de precisarem deles em uma ou várias ocasiões. As mulheres também relatam propositadamente não aderir a um regime de medicamentos prescritos pelo seu médico para enxaqueca durante a gravidez, declarando preocupações sobre os possíveis efeitos no seu bebé. Um artigo médico recente indicou que muitas mulheres grávidas que chegaram às urgências com enxaqueca (um ataque de enxaqueca com duração superior a 72 horas) não tinham tomado em casa qualquer medicação para a enxaqueca para evitar este grave problema. Os autores do artigo sugerem que isto era muito provável devido ao medo de tomar medicamentos durante a gravidez.
A regra mais simples a seguir na gravidez é limitar os medicamentos tanto quanto possível. No entanto, muitas mulheres obrigam-se a suportar um pouco de doença, dor e sofrimento pensando que estão a fazer o que é melhor para o seu filho por nascer. Optar por evitar tratar completamente a enxaqueca não é uma boa ideia, particularmente para mulheres com ataques frequentes ou severos. A enxaqueca descontrolada durante a gravidez pode facilmente levar a consequências que são más tanto para a mãe como para o bebé. A enxaqueca exacerba os problemas do sono, aumenta o stress, e pode levar à depressão e ao humor negativo. Também causa desidratação e má nutrição, particularmente se estiverem envolvidos náuseas e vómitos. A enxaqueca activa durante a gravidez tem sido na realidade associada a certos problemas vasculares. Nunca assuma que deixar-se ficar doente e com dores é o melhor cenário para si ou para o seu filho por nascer.
p>A maior parte das vezes, as mulheres são aconselhadas a interromper o uso dos seus medicamentos profilácticos para a enxaqueca quando engravidam. Isto evita que o bebé seja exposto a medicamentos enquanto a mãe determina se a própria gravidez irá melhorar o seu padrão de enxaqueca. Esta transição pode ser difícil e é provavelmente diferente para todos. O que é que a ciência médica tem realmente a dizer sobre o dilema dos medicamentos para a enxaqueca e a gravidez? Se verificar que não consegue parar os seus medicamentos preventivos, ou que as suas enxaquecas continuam durante a gravidez, existem opções disponíveis.
ESTRATÉGIAS NÃO FARMACOLÓGICAS
A diversidade da doença da enxaqueca torna impossível cobrir todos os problemas, estratégias, e medicamentos para a enxaqueca durante a gravidez neste artigo. É importante ter um prestador de cuidados de saúde que o compreenda e à sua doença de enxaqueca e que possa discutir abertamente as suas opções. Se não tiver este tipo de fornecedor, habilite-se a ir procurar um.
É possivelmente mais importante durante a gravidez do que em outros momentos da sua vida manter todas as suas estratégias anti enxaquecas de não-medicação. Prepare-se para um excelente autocuidado e saiba que os truques nutricionais, comportamentais e mentais que sempre usou para se manter saudável podem precisar de ser actualizados durante alguns meses. Este artigo irá concentrar-se nos tratamentos farmacológicos da enxaqueca para as grávidas que possam necessitar.
COMO A FDA REGISTA A SEGURANÇA DOS MEDICAMENTOS PARA UTILIZAÇÃO EM PREGNÂNCIA
Ao contemplar o uso de um medicamento durante a gravidez é importante compreender o código que a FDA utiliza para classificar a segurança dos medicamentos durante a gravidez. As categorias de gravidez 5 da FDA (modificadas para facilitar a leitura) são as seguintes:
Categoria A
Estudos de reprodução fiel e bem controlados não conseguiram demonstrar o risco para o feto no primeiro trimestre de gravidez (e não há provas de risco em trimestres posteriores).
Categoria B
Estudos de reprodução fiel não conseguiram demonstrar o risco para o feto e não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.
Categoria C
Estudos de reprodução anímica demonstraram um efeito adverso no feto e não existem estudos adequados e bem controlados em seres humanos, mas os potenciais benefícios podem justificar o uso do fármaco em mulheres grávidas apesar dos potenciais riscos
Categoria D
Existem provas positivas do risco fetal humano com base em dados de reacções adversas de experiências de investigação ou de marketing ou estudos em seres humanos, mas os potenciais benefícios podem justificar o uso do fármaco em mulheres grávidas apesar dos potenciais riscos.
Categoria X
Estudos em animais ou seres humanos demonstraram anomalias fetais e/ou há provas positivas de risco fetal humano com base em dados de reacções adversas da experiência de investigação ou de marketing, e os riscos envolvidos na utilização do fármaco em mulheres grávidas superam claramente os benefícios potenciais.
MEDICAÇÕES PARA O TRATAMENTO DE MIGRAINE ACUTO
Acetaminofeno e AINEs
Começando com as opções de medicação mais simples e seguras, o acetaminofeno (ou Tylenol, categoria de gravidez B) é considerado a primeira linha de terapia para controlar a dor numa fêmea grávida. Se tiver a sorte de ter Tylenol na sua lista de estratégias eficazes de enxaqueca, deixe-o na lista.
NSAIDs (tais como ibuprofeno, gravidez categoria B durante os dois primeiros trimestres, categoria D no terceiro) têm alguns riscos que dependem do trimestre. Principalmente, a ingestão materna de AINE durante o terceiro trimestre de gravidez tem estado ligada ao fecho prematuro do ducto arterioso. Este é um vaso que permite que a maior parte do sangue do coração do feto contorne os pulmões porque não funciona e está cheio de líquido até ao nascimento. Os dados mostram que o segundo trimestre é o período mais seguro para as mulheres utilizarem AINE, e não é raro os médicos prescreverem planos de tratamento que incluam AINE neste período de tempo. Vários estudos avaliaram um possível efeito do uso de AINE no primeiro trimestre sobre o aborto e malformações congénitas. Neste momento, as conclusões sobre este tópico não são conclusivas. Se os AINE são uma parte importante do seu plano de tratamento da enxaqueca, discuta com o seu prestador de cuidados de saúde a opção de os utilizar apenas durante determinados períodos de tempo durante a sua gravidez.
Triptans
Estudos sobre o uso de triptano (categoria de gravidez C) durante a gravidez tem sido bastante tranquilizador. Para gravidezes onde o uso de triptan é necessário, o sumatriptan (Imitrex) é geralmente o primeiro triptan a ser prescrito. O sumatriptan está disponível há mais tempo e tem os dados mais seguros. Outros triptanos não demonstraram ser prejudiciais, mas raramente foram estudados. Tem sido feita a hipótese de que a acção vasoconstritora dos triptanos poderia causar danos a um feto ainda por nascer. Contudo, os estudos investigaram resultados incluindo aborto, malformações congénitas (defeitos físicos presentes no nascimento), prematuridade e baixo peso à nascença e não encontraram provas conclusivas de efeitos adversos. Sumatriptan também é útil porque pode ser utilizado por mulheres com dores de cabeça de cacho durante a gravidez.
Opioides e alcalóides do ergot
algumas pessoas utilizam a dihidroergotamina (DHE) como tratamento de salvamento para as suas enxaquecas. Infelizmente, os alcalóides do ergot como a DHE estão contra-indicados na gravidez (categoria X) devido à sua capacidade de causar vasoconstrição do útero. Estudos relacionaram o uso destes medicamentos durante a gravidez com baixo peso à nascença e parto prematuro. Os opiáceos não são considerados um tratamento eficaz para a enxaqueca e raramente são prescritos como um tratamento de salvamento neste contexto. Um grande estudo encontrou uma ligação entre o uso de opiáceos no início da gravidez e certos problemas fetais; contudo, o estudo tinha algumas limitações metodológicas. Se necessário, o uso de opiáceos a curto prazo na gravidez é uma possibilidade. No entanto, esta não é uma estratégia comum utilizada na enxaqueca.
MIGRAÇÃO PREVENTIVA OU PROFILÁTICA DO TRATAMENTO DE MIGRAGENS EM PREGNÂNCIA
Beta-bloqueadores
Beta-bloqueadores há muito que têm sido considerados uma boa opção de prevenção da enxaqueca na gravidez. Há provas que mostram uma associação entre o uso de beta-bloqueadores durante a gravidez e complicações incluindo bebés nascidos pequenos para a idade gestacional, nascimento pré-termo, e mortalidade perinatal (morte fetal por volta da altura do nascimento). No entanto, muitos acreditam que é a hipertensão subjacente nas mães que pode levar a estas associações, e não o seu uso de beta-bloqueadores. As mulheres nestes estudos receitaram mais frequentemente beta-bloqueadores para a hipertensão do que para a enxaqueca. Um beta-bloqueador em particular (oxprenolol) foi associado a defeitos orofaciais (como lábio leporino e palato fendido), cardiovasculares (do coração e vasos sanguíneos), e defeitos do tubo neural (problemas estruturais do cérebro e da medula espinal). No entanto, o oxprenolol raramente é prescrito. Se for necessário um tratamento preventivo durante a gravidez, o beta-bloqueador é geralmente escolhido como primeira linha de terapia. O metabolismo de alguns medicamentos é aumentado durante a gravidez e o metoprolol (gravidez categoria C) é um destes. Pode ser necessária uma dose mais elevada para alcançar a eficácia na gravidez do que em outros momentos da vida de uma mulher. Os recém-nascidos nascidos de mães em terapia com beta-bloqueadores devem ser monitorizados para possíveis complicações, incluindo frequência cardíaca lenta, tensão arterial baixa, e hipoglicémia. Infelizmente, outros medicamentos anti-hipertensivos por vezes utilizados para enxaquecas, como inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio, ou são contra-indicados ou não prescritos normalmente na gravidez devido a efeitos adversos documentados para o feto. Se estes são uma parte importante da sua profilaxia da enxaqueca, é melhor discutir outra opção com o seu prescritor.
Antidepressivos comummente utilizados no tratamento da enxaqueca
Amitriptilina (categoria de gravidez C) é frequentemente considerada a próxima escolha após o beta-bloqueador para o tratamento da enxaqueca durante a gravidez e tem os dados mais favoráveis para o tratamento da enxaqueca durante a gravidez de qualquer um dos antidepressivos. Tal como o metoprolol, o amitriptilina é um medicamento que poderia exigir uma dose mais elevada na gravidez para ser eficaz. Há uma quantidade muito pequena de dados sobre o uso deste medicamento durante o terceiro trimestre que sugere possíveis associações entre amitriptilina e nascimento pré-termo, problemas respiratórios após o nascimento, e hipoglicémia (baixo nível de açúcar no sangue). Mas não houve estudos suficientes para formar provas concludentes.
Medicamentos antiepilépticos utilizados para enxaqueca
Valproato (categoria de gravidez X) é considerado eficaz no contexto da enxaqueca; contudo, é contra-indicado na gravidez. Tem sido muito claramente associada a defeitos congénitos como defeitos do tubo neural e do palato fendido. A sua utilização no final da gravidez também tem sido associada ao autismo, ao funcionamento cognitivo deficiente e à inteligência reduzida. Por estas razões, este medicamento frequentemente não é prescrito para enxaquecas a mulheres em idade fértil, mesmo na ausência de gravidez.
Topiramato (categoria de gravidez D) o seu uso no início da gravidez tem sido associado a anomalias de fenda oral em recém-nascidos. Se o topiramato for uma parte crucial do seu plano de tratamento, é importante ter uma conversa com o seu médico sobre modificações ou substituições no seu plano de prescrição.
Botox
Não há muitos dados disponíveis para nos orientar sobre o uso de Botox (categoria de gravidez C) na gravidez. Mas não tem sido associado a quaisquer eventos adversos no feto. Não foram realizados ensaios bem controlados para este medicamento na gravidez; no entanto, há um relato de caso de uma mulher que iniciou o Botox para enxaqueca na sua 18ª semana de gravidez. O seu filho foi seguido durante 6,5 anos, sem quaisquer eventos adversos. O Botox foi colocado na categoria C predominantemente devido ao facto de haver tão poucos dados disponíveis sobre a sua utilização na gravidez.
Medicamentos anti-CGRP
O primeiro medicamento anti-CGRP (erenumab ou Aimovig) só está disponível há um ano. A categoria de gravidez para esta classe de medicamentos está actualmente listada como “Não Atribuído”. Neste momento, estes medicamentos não estão geralmente a ser receitados às grávidas ou às mulheres que planeiam engravidar. CGRP é um neurotransmissor que a investigação tem demonstrado desempenhar um papel no fluxo sanguíneo para o útero e placenta, e é importante no desenvolvimento fetal. 8,9
Magnésio e Riboflavina
Algumas mulheres tomam suplementos de magnésio ou riboflavina como parte do seu regime anti-migrina e ambas têm alguns dados que mostram que podem ser eficazes.
Magnésio tem sido amplamente utilizado na gravidez, particularmente nos antiácidos e no tratamento da pré-eclâmpsia (uma condição grave de hipertensão durante a gravidez). Há um acompanhamento dos seus filhos que se estende até 11 anos. É considerado seguro. A riboflavina, por outro lado, não tem dados sobre o risco fetal e não é recomendada na gravidez.
Tratamentos para a enxaqueca de estado
Se possível, é sempre melhor elaborar um plano de tratamento com o seu prestador de cuidados de saúde para as enxaquecas durante a gravidez que o ajude a evitar o desenvolvimento da enxaqueca de estado (uma enxaqueca com duração superior a 72 horas). A enxaqueca de estado é stressante para o sistema e pode levar à desidratação. Se se encontrar com este tipo de enxaqueca grave durante a gravidez, um artigo recente indica que as melhores opções para si podem ser bloqueios nervosos com lidocaína ou metoclopramida intravenosa.
Metoclopramida (gravidez categoria B) é um medicamento que foi originalmente utilizado para tratar náuseas e vómitos em pacientes grávidas. No entanto, descobriu-se que também melhorava a dor de enxaqueca.
Sentir ansiedade sobre como tratar as suas enxaquecas enquanto grávida é normal. É melhor promover uma boa relação com o seu provedor e formar um plano de gravidez e enxaqueca logo no início. Isto pode diminuir o stress em si e no seu bebé, mantendo-o saudável.
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Dr. Lindsay Weitzel teve enxaquecas crónicas diárias desde os quatro anos de idade até aos trinta. Os seus constantes ataques de enxaqueca causaram danos suficientes para lhe dar a complexa síndrome de dor regional (uma dor incessante como fogo ardente) pelo lado direito do rosto, cabeça, pescoço e braço. Lindsay acredita que não ter memória sem dor diária deu-lhe uma perspectiva única de viver e combater a sua doença.